4. szakasz A nyirokcsomó rák várható élettartama

4. szakasz A nyirokcsomó rák várható élettartama

4. szakasz nyirokcsomó-rák várható élettartama (tüdőrák) – A nyirokrendszer olyan hálózatot tartalmaz, amely a folyadékot a LIMF-en keresztül hordozza. A limfociták tartalmaznak limfocitákat vagy fehérvérsejteket, immunrendszeri sejteket, amelyek a betegségeket küzdenek. A nyirokcsomók szűrik a nyirokcsomókat és rákosodhatnak. A lymphoma (limfóma) rákban körülbelül 35 féle limfocita létezik. Az Emediinehealth honlapja szerint a limfóma a leggyakoribb típusú vérrák az Egyesült Államokban.

Ami a típust illeti, tudnia kell, hogy a lymphomák prognózisa a típustól, a diagnózis korától és az előző egészségügyi problémáktól függően változik. 4. szakasz nyirokcsomó-rák várható élettartama – A limfómák lehetnek Hodgkin vagy nem-Hodgkin, és talán letharchikusak vagy agresszívek. A Hodgkin és a nem-Hodgkin limfóma közötti különbség a specifikus limfocita (fehérvérsejtek )ből áll. A Reed-Sternberg sejtek jelenléte, egy bizonyos fehérvérsejt-rendellenesség, a Hodgkin-limfómára utal. Ha a Reed-Sternberg sejtek hiányoznak, a lymphomák nem-Hodgkin fajták, a Mayo klinika szerint. Az indolens nyirokcsomók alacsony színvonalúak, ami azt jelenti, hogy lassan mozgathatók és könnyebben kezelhetők. Az agresszív lymphoma gyorsan terjed és gyorsan halad az 1. stádiumból a 4. stádiumba. 4. szakasz nyirokcsomó-rák várható élettartama – A limfóma variációjának meghatározása az első lépés a várható élettartam meghatározásában.

Mi a 4-es szintű limfóma? A 4. stádiumú lymphoma a betegség második szakasza, amikor elérte a belső szerveket, a csontvelőt és a vért. Átlagosan, a lymphoma korai szakaszában, annál jobb a túlélési esélye. A 4. stádiumú lymphomában szenvedő betegek, akik nem mutatnak más tüneteket (pl. Láz, éjszakai verejtékezés és testsúlycsökkenés), jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik ezt tennék, a site lymphoma Info szerint.

Oropharyngeal rákkezelés (felnőtt) (PDQ®) -Health Professional verzió

Általános információ az Oropharyngeal Cancerről

Incidencia és halálozás

Becsült új esetek és a szájüregi rákkal járó oropharyngealis rákos megbetegedések az Egyesült Államokban 2018-ban: [1]

• Új esetek: 51,540.
• Halálozás: 10,030.

Az orofaringén rák növekszik az incidenciában, ami a humán papilloma vírus (HPV) által okozott oropharyngealis rák növekedésének tulajdonítható; általában az élet ötödik-hetedik évtizedében fordul elő, és a férfiak több mint kétszer olyan valószínűek, mint a nőknél, hogy oropharyngealis rákban szenvednek. [1-3]

Anatómiailag a oropharynx a felsőbbrendű lágy ízű és a hyoid csont között helyezkedik el; folyamatosan a szájüreg elülső részén, és a nasopharynx felett és a supraglottikus gége és a hypopharynx alsóbb értelemben kommunikál.

A oropharynx a következő részekre oszlik: [4]

• A nyelv alapja, amely magában foglalja a faringégető és a glossoepiglottikus hajtásokat.
• Vallecula.
• Tonsillar régió, amely magában foglalja a fossa, az elülső és hátsó pilléreket.
• Puha lüktető, amely az uvulát tartalmazza.
• Posterior és laterális garatfal.

A fej és a nyak regionális nyirokcsomó anatómiája

A fej és a nyak regionális nyirokcsomói közé tartoznak a jugularis vénákkal párhuzamos nyirokcsomók, gerincellenes idegek és az arteria, valamint a submandibularis háromszög. A regionális anatómiai megértés és a regionális nyirokcsomók státusza kritikus fontosságú a fej- és nyakrákos betegek gondozásában [3,5] A nyakterületeket I-V szintekként és retropharyngealis-ként írják le, hogy megkönnyítsék a nyirokcsomókkal kapcsolatos kommunikációt anatómia:

• Az I. szint tartalmazza a szubmentális és submandibularis nyirokcsomókat.
• A II. Szint a felső nyaki nyirokcsomókat tartalmazza, amelyek a méregizmok felett vannak.
• A III. Szint tartalmazza a mid-jugularis nyirokcsomókat, amelyek az omohyoid izom és a digasztrikus izom között helyezkednek el.
• A IV. Szint tartalmazza az alsó nyaki nyirokcsomókat.
• Az V. szint a hátsó háromszög nyirokcsomóit tartalmazza.
• Retropharyngealis nyirokcsomók.

A retropharyngealis nyirokcsomók a nyaki csont nyálkahártya terjedésének lehetséges helye. Az MD Anderson Cancer Center egyik nagy visszamenőleges kohorszjában az elsődleges sugárterápiában részesülő 981 oropharyngealis beteg klinikai jellemzőit ismertetették [6] [bizonyítékok szintje: 3iiA] [bizonyítékok szintje: 3iiDii]

• A nyelv alapja (47%) és a mandulák (46%) volt a leggyakoribb elsődleges hely.
• A legtöbb beteg T1-T2 állapotban volt (64%) és III-IVB (94%).
• A radiográfiai retropharyngeal-csomó részvétele 10% volt, legmagasabb a garatfalra (23%) és a legalacsonyabbra (6%).
• A retropharyngealis nyirokcsomó érintettségét alacsonyabb 5 éves helyi kontroll és alacsonyabb rekurenciális mentes túlélés, távoli metasztázis-mentes túlélés és többváltozós elemzéssel járó túlélés társult.

Kockázati tényezők

Az oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC) kockázati tényezői a következők: [7]

• Több mint 10 csomag éve és más dohányzás elleni dohányzási története [8,9]
• Nehéz alkoholfogyasztás.
• HPV, különösen a HPV típus16, más néven HPV-16. [10-12]
• A fej- és nyakrák személyes története.
• Betel quid rágás.

Bővebb információért olvassa el a PDQ-összefoglalót a szájüregi üreg, a farkas és a gégemű rák megelőzéséről.

HPV fertőzés

A dohányzás csökkenő incidenciája miatt az Egyesült Államokban a HPV-negatív, dohányzással kapcsolatos oropharyngealis rák csökken; azonban a HPV-pozitív oropharyngeális rák növekszik. A Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1988 és 2004 közötti szövetadatbázis adatai szerint a HPV-negatív rák előfordulása 50% -kal csökkent, a HPV-pozitív oropharyngeális rákok pedig 225% -kal emelkedtek. [13] bizonyíték: 3iii]

A HPV-pozitív oropharyngeális daganatok egy olyan különálló betegség-egységet képviselhetnek, amely összefüggésben van a HPV-fertőzéssel, és szintén javult a prognózissal. Számos tanulmány kimutatta, hogy a HPV-pozitív tumoros egyének szignifikánsan javították a túlélést [11,14-16] A 253 újonnan diagnosztizált vagy visszatérő fej- és nyaki SCC-ben szenvedő betegek esetében a betegek 25% -ában HPV-t észleltek. A rossz tumor fokozat és a szájüregi fekvőhely önállóan megnövelte a HPV jelenlétének valószínűségét [11]. Az Oropharyngealis daganatok nagyobb valószínűséggel HPV pozitívak (57%), mint a szájüregi (12%) tumorsejtek és a nonoropharyngealis (14%) helyek. A HPV-pozitív oropharyngeális daganatok túlnyomórészt a palatin vagy nyelvi mandulákban keletkeznek. A mandulák vagy a nyelvek alapjainál a daganatok 62% -a HPV pozitív volt, szemben a többi oropharyngealis terület 25% -ával.

A fej- és nyakrák személyes története

Az elsődleges daganat kialakulásának kockázata a felső aerodigesztív traktusban szenvedő betegek esetében évente 3% és 7% közötti. [17,18] E kockázat miatt a betegeknek egész életen át tartó megfigyelésre van szükség. A dohányzás és az alkoholfogyasztás a kezelés után az aerodigesztív traktus második primer daganata kialakulásához kapcsolódik. [19-21] A betegeknek szükségük lehet tanácsadásra a dohányzás és az alkoholfogyasztás megszüntetése érdekében.

A mező-rákosodás folyamata felelős lehet részben a szájüregi rákban előforduló többszöri, szinkron, primer SCC-kben, amelyek összefüggésben vannak a dohányzás előzményével. Az 1953-ban eredetileg leírtak szerint a terepi rákos megbetegedés koncepciója szerint a tumorok multifocal módon alakulnak ki a rákkeltő anyagok káros hatásainak kitett szövetek területén [22]. Molekuláris vizsgálatok, amelyek kimutatják a genetikai változásokat a szövettanilag normális szövetekben a nagy kockázatú egyénekből, erős támogatást nyújtottak a terepi rákos megbetegedés fogalmának. [23-27]

A második primer malignus folyamatok kialakulásának valószínűségének meghatározása céljából a betegek (N = 2,230) összehasonlítását végeztük az oropharynx helyének SCC indexével és a nonoropharyngealis helyek (azaz a szájüreg, a gége és a hypopharynx) SCC indexével. A második elsődleges rosszindulatú daganatos megbetegedési arány alacsonyabb volt az index oropharyngealis SCC-ben szenvedő betegeknél, mint azoknál a betegeknél, akiknek indexük nem orálisanP

Betel quid

A béta-quid, az Ázsia egyes részein általánosan alkalmazott stimuláns készítmény rágása növeli a szájüregi rák kockázatát [29].

Egyéb kockázati tényezők

Egyéb kockázati tényezők a következők lehetnek: [7]

• Az acetaldehid, az alkohol metabolizmusából származó rákkeltő anyag hibás megszüntetése. Az alkohol-dehidrogenáz-2 inaktív mutáns alléit hordozó egyénekben, elsősorban Kelet-ázsiaiaknál az alkoholfogyasztás több olyan metakronos oropharyngeális daganatos megbetegedésre utal, amelyet az acetaldehid csökkent eliminációja okoz [30].

Eddig az oropharynx SCC-jének nincs specifikus kromoszómális vagy genetikai rendellenessége. A genetikai és a kromoszóma-rendellenességek ezeken a daganatokban komplexek [31,32] A specifikus genetikai rendellenességek hiánya ellenére a genetikai elváltozások vagy ploidia vizsgálata korai oropharyngealis léziókban azonosítja azokat a betegeket, akik a betegség progressziójának legnagyobb kockázatával járnak, és több -definitív terápia. [33]

Klinikai előadás

Az oropharyngealis rák klinikai megjelenése a daganatos helytől függ a oropharynxben. Oropharyngealis rák jelenhet meg a következő helyeken:

• Tonsil, tonsillar fossa, tonsillar oszlopok vagy glossotonsillar sulci.
• A nyelv alapja (a hátsó 1/3-as nyelv a hátsó felsõ papilláknál).
• Vallecula.
• Lágy szájpad, alsó felület vagy uvula.
• A hátsó garatfal.

Az elülső tonzilláris pillér és a mandulák a leggyakoribb hely az oropharynx primer daganatában. [4] Az elülső tonsillaroszlopot érintő elváltozások a dysplasia, a gyulladás vagy a felszínes terjedő elváltozás területeként jelentkezhetnek. Ezek a rákok átterjedhetnek egy széles területen, köztük az oldalsó lágy nyálkahártya, az retromoláris trigone és a bukkális nyálkahártya, valamint a tonsillar fossa. [3,4] A nyirokelvezetés elsősorban a II. Szintű csomópontokra terjedhet ki.

A posterior tonsilláris oszlop tumorai alacsonynak tekinthetők a pajzsmirigy porckorongsózisának és a pajzsmirigyrák hátsó oldalának bejutásához. Ezek a sérülések gyakrabban tartalmazzák az V. szintű csomópontokat.

A tonsillar fossa sérülései lehetnek exofitikusak vagy fekélyesek, és hasonló kiterjedésűek, mint az elülső tonsillaroszlop. Ezek a daganatok előrehaladott stádiumú betegségként gyakrabban jelentkeznek, mint a tonsillaroszlop rákosai. A betegek kb. 75% -a jelen lesz a III. Vagy a IV. Stádiumú betegségben. [3,4] A nyirokelvezetés elsősorban az V. szintű csomópontok. A posterior tonsilláris oszlop tumorai alacsonynak tekinthetők a pajzsmirigy porckorongsózisának és a pajzsmirigyrák hátsó oldalának bejutásához. Ezek a sérülések gyakrabban tartalmazzák az V. szintű csomópontokat.

A tonzális elváltozások jelei és tünetei a következők lehetnek: [3,4]

• Fájdalom.
• Dysphagia.
• Fogyás.
• Ipsilateralis hivatkozott otalgia.
• A tömeg a nyakon.

A nyelv alapja

Klinikailag a nyelv alapjairól származó rákok titokban állnak. Ezek a rákok infiltratív vagy exofitikus mintában növekedhetnek. Mivel a nyelv alapja nincs fájdalmas szálakkal, ezek a tumorok gyakran tünetmentesek, amíg jelentős tumor progresszió nem fordul elő [4].

A fejlett nyelvtudományi rákok jelenségei és tünetei a következők lehetnek: [3,4]

• Fájdalom.
• Dysphagia.
• Fogyás.
• Az agyhártya idegi érintettségéhez kapcsolódó másodlagos otalgia.
• Trismus a pterygoid izom részvételével másodlagosan.
• A nyelv rögzítése, amelyet a mély izom beszivárgása okoz.
• A tömeg a nyakon.

A nyirokcsomó metasztázis gyakori a nyelv alapja gazdag nyirokelvezetése miatt. Az előrehaladott bázisú daganatokban szenvedő betegek kb. 70% -a vagy többje ipsilateralis nyaki csomók metasztázisai; Az ilyen betegek 30% -ánál kevesebb kétoldali nyaki nyirokcsomó-metasztázis van [4,34] A nyaki nyirokcsomók általában II, III, IV és V szinteket és retropharyngealis nyirokcsomókat tartalmaznak.

Puha szájpadlás

A puha palatum daganatok elsősorban az elülső felületen találhatók [4]. A sérülések ezen a területen felületi és korai stádiumban is maradhatnak [3]. A nyirokelvezetés elsősorban a II. Szintű csomópontokra terjed ki.

Faragásos fal

A hasmenéses fal elváltozásai kiválóan terjedhetnek a nasopharynx beadására, majd az elővertebrális fasorba történő bejutás után, és a pajzsmirigy sinusok és a hypopharyngealis falak bevonásával. Az elsődleges nyirokelvezetés a retropharyngealis csomópontok és a II. És III. Szintű csomópontok. Mivel a legtöbb garat tumor a középvonal mentén húzódik, kétoldali cervicalis áttétek gyakoriak.

A korai stádiumú daganatok gyakran tünetmentesek. A garatfal daganatait tipikusan előrehaladott állapotban diagnosztizálják [3,4]

A fejfájás falának daganatai jelei és tünetei a következők lehetnek:

• Fájdalom.
• Vérzés.
• Dysphagia.
• Fogyás.
• A tömeg a nyakon.

leukoplakia

A Leukoplakia-t csak klinikailag leíró kifejezésként használják, ami azt jelenti, hogy a megfigyelő fehér foltot lát, amely nem dörzsöl, amelynek jelentősége a szövettani leletektől függ. [7] A leukoplakia a hyperkeratosisról a tényleges korai invazív karcinómára terjedhet, vagy gombás fertőzést, lichen planust vagy más jóindulatú orális betegséget jelenthet.

Diagnosztikai értékelés

Az elsődleges daganatok értékelése az esetleges vizsgálat és a tapintáson alapul, valamint a közvetett tükörvizsgálat alapján. A megfelelő csomóvízelvezető területeket óvatos tapintással vizsgálják. A tumor jelenlétét hisztológiai szempontból igazolni kell. A biopsziából és egyéb radiográfiai vizsgálatokból származó egyéb patológiai adatokat szintén figyelembe veszik a diagnózisban.

Az elsődleges daganatok értékeléséhez a következő eljárásokat lehet elvégezni:

• Pozitron emissziós tomográfia-komputerizált tomográfia (PET-CT) vizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Endoszkópia.
• Laringoszkópiával.
• Biopszia és p16 tesztelés a HPV státusz felmérésére.

A PET-CT vizsgálat morfológiai és metabolikus adatokat eredményez az elsődleges daganat, a csomópont és a távoli metasztatikus betegség kimutatásának felmérése céljából; felhasználható a sugárterápiás tervezés irányításához is. Retrospektív adatok azt mutatják, hogy a morfológiai és a PET-glikolitikus paraméterek, amelyeket fluoresztoxi-glükóz PET-CT mérnek, szignifikánsan nagyobbak (a legmagasabb átmérőjű válaszértékelési kritériumoknál a Solid Tumors [RECIST]); heterogén; és a magasabb sztenderd felvételi érték (SUV), a SUV átlag és a metabolikus daganatok térfogata HPV-negatív betegségben a primer tumorban szenvedő oropharyngeális karcinóma esetén a HPV-pozitív betegséghez képest. Ugyanakkor a HPV-pozitív betegségben szenvedő betegeknél a regionális kóros betegségben ugyanazok a PET-paraméterek gyakran nagyobbak [35] [bizonyítékok szintje: 3iiDiv]

Prognosztikai tényezők és túlélés

A szájüregi karcinóma prognosztikus faktorai a következők:

• HPV státusz.
• Dohányzási előzmények (10 vagy annál több évig tartó csomagolásos dohányzástörténet).
• A tumor fokozat és a csomópont állapota.

Az 1. táblázatban ismertetett kritériumokat alkalmazzuk annak megállapítására, hogy a betegek alacsony, közepes vagy nagy kockázatú oropharyngealis carcinoma-val rendelkeznek-e; rekurzív partícionálási analízist használtak fel a III. és IV. stádiumú oropharyngealis SCC betegek randomizált vizsgálatának retrospektív elemzésével [16].

Nyomon követés a kezelés után

A beteg fej és nyak gondos vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy az első utókezelési évben 6 és 12 hét között ismételten keresse meg a figyelmet, 3 havonta a második évben, 3-4 havonta a harmadik évben, majd azt követően 6 havonta .

Kapcsolódó összefoglalók

A szájüregi rákkal kapcsolatos információkat tartalmazó egyéb PDQ-összefoglalók a következők:

• Orális üreg, farkas és gégefunkciós rák megelőzése
• Orális cavity, pharyngeal és gégefunkciós rák szűrés
• Láb- és szájüregi rákkezelés (felnőtt)
• Hypopharyngealis rákkezelés (felnőtt)
• A fejfájás és a nyak rákok részlege a PDQ összefoglalójában a szokatlan gyermekkori rákokban

Irodalom

1. American Cancer Society: Rák tények és számok 2018. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2018. Online elérhető. Utoljára 2018. április 27-én érkezett.
2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J és munkatársai: A világ rákterhének becslése: Globocan 2000. Int J Cancer 94 (2): 153-6, 2001. [PUBMED Abstract]
3. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: A fej- és nyakrák kezelése. In: DeVita VT Jr., Lawrence TS, Rosenberg SA: Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 9. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins, 2011, 729-80.
4. Choi WH, Hu KS, Culliney B és munkatársai: oropharynx rák. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, szerk .: Head and Neck Rák: Multidiszciplináris megközelítés. 3. kiadás Philadelphia, PA: Lippincott, William Wilkins, 2009, 285-335.
5. Garat. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC és munkatársai: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, 41-56.
6. Gunn GB, Debnam JM, Fuller CD és munkatársai: A radiológiai retropharyngealis adenopátia hatása a szájüregi rákban. Cancer 119 (17): 3162-9, 2013. [PUBMED Abstract]
7. Neville BW, napi TA: Orális rák és prekancerózus elváltozások. CA Cancer J Clin 52 (4): 195-215, 2002 július-aug. [PUBMED Abstract]
8. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: A fej- és nyakrák kezelése. In: DeVita VT Jr., Lawrence TS, Rosenberg SA: Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 9. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins, 2011, 729-80.
9. Licitra L, Bernier J, Grandi C és munkatársai: oropharynx rák. Crit Rev Oncol Hematol 41 (1): 107-22, 2002. [PUBMED Abstract]
10. Mork J, Lie AK, Glattre E és munkatársai: Humán papillomavírus fertőzés kockázati tényezője a fej és a nyak lemezes karcinóma számára. N Engl J Med 344 (15): 1125-31, 2001. [PUBMED Abstract]
11. Gillison ML, Koch WM, Capone RB és munkatársai: Bizonyíték az emberi papillomavírus és a fej- és nyaki daganatok egy részének ok-okozati összefüggéséért. J Natl Cancer Inst 92 (9): 709-20, 2000. [PUBMED Abstract]
12. D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R és munkatársai: Humán papillomavírus és oropharyngealis rák vizsgálata. N Engl J Med 356 (19): 1944-56, 2007. [PUBMED Abstract]
13. Chaturvedi AK, Engels EA, Pfeiffer RM és munkatársai: Humán papillomavírus és emelkedő oropharyngealis rák előfordulása az Egyesült Államokban. J Clin Oncol 29 (32): 4294-301, 2011. [PUBMED Abstract]
14. Ringström E, Peters E, Hasegawa M és munkatársai: 16 típusú humán papillómavírus és a fej és nyak squamous cell carcinoma. Clin Cancer Res 8 (10): 3187-92, 2002. [PUBMED Abstract]
15. Schwartz SR, Yueh B, McDougall JK és munkatársai: Humán papillomavírus fertőzés és túlélés orális pikkelysejtes daganatban: populációalapú vizsgálat. Otolaryngol Head Neck Surg 125 (1): 1-9., 2001. [PUBMED Abstract]
16. Ang KK, Harris J., Wheeler R és munkatársai: Humán papillomavírus és oropharyngealis rákos betegek túlélése. N Engl J Med 363 (1): 24-35, 2010. [PUBMED Abstract]
17. Khuri FR, Lippman SM, Spitz MR, et al .: Molekuláris epidemiológia és retinoid kemoprevenció a fej- és nyakrákban. J Natl Cancer Inst 89 (3): 199-211, 1997. [PUBMED Abstract]
18. León X, Quer M, Diez S és munkatársai: második neoplazma fej- és nyakrákos betegeknél. Head Neck 21 (3): 204-10, 1999. [PUBMED Abstract]
19. DO KA, Johnson MM, Doherty DA és munkatársai: Második elsődleges daganatos betegek a felsőbb aerodigesztív traktus rákokban: a dohányzás és az alkohol együttes hatásai (Egyesült Államok). Cancer Causes Control 14 (2): 131-8, 2003. [PUBMED Abstract]
20. Khuri FR, Kim ES, Lee JJ és munkatársai: A dohányzás státusának, a betegség stádiumának és az index tumor helyének hatása a második primer tumor előfordulásra és a tumor rekurenciára a fej és a nyak retinoid kemoprevenciós vizsgálatban. Cancer Epidemiol Biomarkers 10 (8): 823-9, 2001. [PUBMED Abstract]
21. GL napja, Blot WJ, Shore RE és munkatársai: Második rák a szájon és a garat rákokon: a dohány és az alkohol szerepe. J Natl Cancer Inst 86 (2): 131-7, 1994. [PUBMED Abstract]
22. Slaughter DP, Southwick HW, Smejkal W: Terápiás rákosodás orális rétegzett laphám epitéliumában: multicentrikus eredetű klinikai következmények. Cancer 6 (5): 963-8, 1953. [PUBMED Abstract]
23. Braakhuis BJ, Tabor MP, Leemans CR és munkatársai: Második elsődleges daganatok és szántóföldi és oropharyngealis rákban előforduló rákos megbetegedések: a molekuláris technikák új betekintést és definíciókat biztosítanak. Head Neck 24 (2): 198-206, 2002. [PUBMED Abstract]
24. Braakhuis BJ, Tabor MP, Kummer JA és munkatársai: A Slaughter terepi rákos megbetegedés koncepciójának genetikai magyarázata: bizonyítékok és klinikai következmények. Cancer Res 63 (8): 1727-30, 2003. [PUBMED Abstract]
25. Tabor MP, Brakenhoff RH, van Houten VM és munkatársai: A genetikailag megváltoztatott mezők állandósulása a fej- és nyakrákos betegekben: biológiai és klinikai következmények. Clin Cancer Res 7 (6): 1523-32, 2001. [PUBMED Abstract]
26. Tabor MP, Brakenhoff RH, Ruijter-Schippers HJ és munkatársai: A többszörös fej- és nyaki daganatok gyakran egy preneoplasztikus elváltozásból származnak. Am J Pathol 161 (3): 1051-60, 2002. [PUBMED Abstract]
27. Ha PK, Califano JA: A nyálkahártya-rákképződés molekuláris biológiája. Crit Rev Oral Biol Med 14 (5): 363-9, 2003. [PUBMED Abstract]
28. Gan SJ, Dahlstrom KR, Peck BW és munkatársai: A második primer daganatos megbetegedések és mintázata az index oropharyngeal daganatokban szenvedő betegeknél a nemoropharyngeális fej- és nyaki daganatos betegeknél. Cancer 119 (14): 2593-601, 2013. [PUBMED Abstract]
29. Ho PS, Ko YC, Yang YH és munkatársai: Tajvani oropharyngealis rák előfordulása: endemikus béta-rágó terület. J Oral Pathol Med 31 (4): 213-9, 2002. [PUBMED Abstract]
30. Yokoyama A, Watanabe H, Fukuda H és munkatársai: nyirokcsomó- és oropharyngolaryngealis laphámsejtes karcinóma és az aldehid-dehidrogenáz-2 genotípusával összefüggő multiplex tumorok férfi japán ivóknál. Cancer Epidemiol Biomarkers Előző 11 (9): 895-900, 2002. [PUBMED Abstract]
31. Tremmel SC, Götte K, Popp S és munkatársai: Intratumorális genomiális heterogenitás fejlett fej- és nyakrákban, összehasonlító genomi hibridizációval. Cancer Genet Cytogenet 144 (2): 165-74, 2003. [PUBMED Abstract]
32. Brieger J, Jacob R. Riazimand HS és munkatársai: kromoszomális aberrációk premalignus és malignus pikkelyes epitéliumban. Cancer Genet Cytogenet 144 (2): 148-55, 2003. [PUBMED Abstract]
33. Forastiere A, Koch W, Trotti A és munkatársai: Fej- és nyakrák. N Engl J Med 345 (26): 1890-900, 2001. [PUBMED Abstract]
34. Lindberg R: A nyaki nyirokcsomó metasztázisok eloszlása ​​a felső légúti és emésztőrendszeri laphámrákról. Cancer 29 (6): 1446-9, 1972. [PUBMED Abstract]
35. Tahari AK, Alluri KC, Quon H és munkatársai: oropharyngeal squamous cell carcinoma FDG PET / CT képalkotása: humán papillomavírus-pozitív és nem-negatív tumorok jellemzői. Clin Nucl Med 39 (3): 225-31, 2014. [PUBMED Abstract]

Oropharyngealis rák celluláris osztályozása

A legtöbb oropharyngealis rák a laphámsejtes karcinómák (SCC). [1,2] Az SCC nem invazív vagy invazív lehet. A nem invazív SCC esetében a karcinóma kifejezés in situ használt. Hisztológiailag az invazív karcinómák differenciált, mérsékelten differenciálódott, rosszul differenciálódott vagy differenciálatlan. Az SCC-k rendszerint mérsékelten vagy gyengén differenciáltak [2]. Az SCC mély invazív margóinak (vagyis invazív elülső részének) értékelése jobb prognosztikai információt szolgáltat, mint a teljes tumor osztályozását. Humán papillomavírus (HPV) -érzékeny oropharyngeális rákok a nyelvi és a palatinus mandulákból egy különálló molekuláris patológiai entitás, amely összefügg a HPV fertőzéssel, különösen a HPV-16-mal. A HPV-negatív tumorokkal összehasonlítva a HPV-pozitív tumorok gyakrabban rosszul differenciálódnak és nem keratinizálódnak, és erősen kötődnek a bazaloid morfológiájához, és kevésbé valószínű, hogy TP53 mutációkat mutatnak [4].

A szövetek immunhisztokémiai vizsgálata a biomarker Ki-67 expressziójához, proliferációs antigén, kiegészítheti a szövettani besorolást. Az oropharynx epitheliális dysplasia molekuláris indikátoraként a Ki-67 expresszió jól illeszkedik a heterozigozitás (LOH) veszteséghez a tumorsejtekben. Egy retrospektív vizsgálatban, amely 25 betegből 43 szövetmintát vett fel, a Ki-67-gyel történő proliferáció vizsgálata az LOH számára jobb helyettesítőnek bizonyult, mint a hisztológiai osztályozás [5].

A szájüregi rák egyéb típusai a következők:

• Kis nyálmirigy-daganatok.
• A limfómák.
• Lymphoepitheliomas (például tonsillar fossa).

Irodalom

1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: A fej- és nyakrák kezelése. In: DeVita VT Jr., Lawrence TS, Rosenberg SA: Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 9. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins, 2011, 729-80.
2. Orális üreg és oropharynx. In: Rosai J, szerk .: Rosai és Ackerman sebészeti patológiája. Vol. 1. tizedik szerk. New York, NY: Mosby Elsevier, 2011, 237-264.
3. Bryne M, Boysen M, Alfsen CG és munkatársai: A carcinoma invazív frontja. A tumor prognózis legfontosabb területe? Anticancer Res 18 (6B): 4757-64, 1998 nov-dec. [PUBMED Abstract]
4. Gillison ML, Koch WM, Capone RB és munkatársai: Bizonyíték az emberi papillomavírus és a fej- és nyaki daganatok egy részének ok-okozati összefüggéséért. J Natl Cancer Inst 92 (9): 709-20, 2000. [PUBMED Abstract]
5. Tabor MP, Braakhuis BJ, van der Wal JE és munkatársai: A szájüreg és a oropharynx epitheliális dysplasia összehasonlító molekuláris és szövettani osztályozása. J Pathol 199 (3): 354-60, 2003. [PUBMED Abstract]

Stage Információ az Oropharyngeal Cancer számára

Megjegyzés: Az American Joint Cancer Committee (AJCC) kiadta az AJCC Cancer Staging Manual 8. kiadását, amely magában foglalja a betegség beavatkozásának felülvizsgálatát. A 8. kiadás végrehajtása 2018. januárjában kezdődött. A fenti összefoglalót fenntartó PDQ Adult Treatment Editorial Board felülvizsgálja a felülvizsgált staging-ot, és szükség szerint módosítja a szükséges változtatásokat.

A szájüregi rák kialakulásának rendszere nem klinikai, hanem patológiás. Ez a betegség legelőnyösebb becslése a kezelés előtt.

Az oropharyngeális rák klinikai anatómiai beavatkozása a következő klinikai vizsgálati és képalkotó technikákat foglalja magában:

• A helyszínek ellenőrzése és tapintása (ha megvalósítható) és a nyakcsomók.
• Minden agyi idegek neurológiai vizsgálata.
• A fej és a nyak számított tomográfiás (CT) vizsgálata kontraszttal az alsó állcsont és a maxilla értékeléséhez. [1]
• Mágneses rezonancia képalkotás a lágyszövetekben a betegség terjedelmének értékelésére.
• Pozitron emissziós tomográfia (PET) -CT vizsgálat az elsődleges, a regionális és a távoli metasztatikus terjedés felmérésére.
• A teljes endoszkópiát más staging vizsgálatok befejezése után kell végrehajtani, hogy pontosan meghatározzuk a daganat felületi kiterjedését és megkönnyítsük a biopsziát. Ezt az eljárást általában általános érzéstelenítéssel végzik el, amely szintén lehetővé teszi a mély izom-invázióra való tapintást. A többszörös primer tumor előfordulása miatt egyidejűleg a felső aerodigesztív traktus elsődleges daganatos betegségének gondos kutatása van feltüntetve. [2]

A PET-t mint visszatérő oropharyngealis rák leképezési módját vizsgálták [3].

AJCC Staging Groupings és TNM definíciók

Az AJCC kijelölte a TNM (tumor, regionális nyirokcsomó és metasztázis) besorolást a szájüregi rák meghatározására [2] A lymphoid szövetek, a lágyrészek, a csontok és a porcok közül nem tartoznak a mellhártya-daganatok.