4. szakasz nyirokcsomó-rák várható élettartama (tüdőrák) – A nyirokrendszer olyan hálózatot tartalmaz, amely a folyadékot a LIMF-en keresztül hordozza. A limfociták tartalmaznak limfocitákat vagy fehérvérsejteket, immunrendszeri sejteket, amelyek a betegségeket küzdenek. A nyirokcsomók szűrik a nyirokcsomókat és rákosodhatnak. A lymphoma (limfóma) rákban körülbelül 35 féle limfocita létezik. Az Emediinehealth honlapja szerint a limfóma a leggyakoribb típusú vérrák az Egyesült Államokban.
Ami a típust illeti, tudnia kell, hogy a lymphomák prognózisa a típustól, a diagnózis korától és az előző egészségügyi problémáktól függően változik. 4. szakasz nyirokcsomó-rák várható élettartama – A limfómák lehetnek Hodgkin vagy nem-Hodgkin, és talán letharchikusak vagy agresszívek. A Hodgkin és a nem-Hodgkin limfóma közötti különbség a specifikus limfocita (fehérvérsejtek )ből áll. A Reed-Sternberg sejtek jelenléte, egy bizonyos fehérvérsejt-rendellenesség, a Hodgkin-limfómára utal. Ha a Reed-Sternberg sejtek hiányoznak, a lymphomák nem-Hodgkin fajták, a Mayo klinika szerint. Az indolens nyirokcsomók alacsony színvonalúak, ami azt jelenti, hogy lassan mozgathatók és könnyebben kezelhetők. Az agresszív lymphoma gyorsan terjed és gyorsan halad az 1. stádiumból a 4. stádiumba. 4. szakasz nyirokcsomó-rák várható élettartama – A limfóma variációjának meghatározása az első lépés a várható élettartam meghatározásában.
Mi a 4-es szintű limfóma? A 4. stádiumú lymphoma a betegség második szakasza, amikor elérte a belső szerveket, a csontvelőt és a vért. Átlagosan, a lymphoma korai szakaszában, annál jobb a túlélési esélye. A 4. stádiumú lymphomában szenvedő betegek, akik nem mutatnak más tüneteket (pl. Láz, éjszakai verejtékezés és testsúlycsökkenés), jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik ezt tennék, a site lymphoma Info szerint.
Becsült új esetek és a szájüregi rákkal járó oropharyngealis rákos megbetegedések az Egyesült Államokban 2018-ban: [1]
Az orofaringén rák növekszik az incidenciában, ami a humán papilloma vírus (HPV) által okozott oropharyngealis rák növekedésének tulajdonítható; általában az élet ötödik-hetedik évtizedében fordul elő, és a férfiak több mint kétszer olyan valószínűek, mint a nőknél, hogy oropharyngealis rákban szenvednek. [1-3]
Anatómiailag a oropharynx a felsőbbrendű lágy ízű és a hyoid csont között helyezkedik el; folyamatosan a szájüreg elülső részén, és a nasopharynx felett és a supraglottikus gége és a hypopharynx alsóbb értelemben kommunikál.
A oropharynx a következő részekre oszlik: [4]
A fej és a nyak regionális nyirokcsomói közé tartoznak a jugularis vénákkal párhuzamos nyirokcsomók, gerincellenes idegek és az arteria, valamint a submandibularis háromszög. A regionális anatómiai megértés és a regionális nyirokcsomók státusza kritikus fontosságú a fej- és nyakrákos betegek gondozásában [3,5] A nyakterületeket I-V szintekként és retropharyngealis-ként írják le, hogy megkönnyítsék a nyirokcsomókkal kapcsolatos kommunikációt anatómia:
A retropharyngealis nyirokcsomók a nyaki csont nyálkahártya terjedésének lehetséges helye. Az MD Anderson Cancer Center egyik nagy visszamenőleges kohorszjában az elsődleges sugárterápiában részesülő 981 oropharyngealis beteg klinikai jellemzőit ismertetették [6] [bizonyítékok szintje: 3iiA] [bizonyítékok szintje: 3iiDii]
Az oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC) kockázati tényezői a következők: [7]
Bővebb információért olvassa el a PDQ-összefoglalót a szájüregi üreg, a farkas és a gégemű rák megelőzéséről.
A dohányzás csökkenő incidenciája miatt az Egyesült Államokban a HPV-negatív, dohányzással kapcsolatos oropharyngealis rák csökken; azonban a HPV-pozitív oropharyngeális rák növekszik. A Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1988 és 2004 közötti szövetadatbázis adatai szerint a HPV-negatív rák előfordulása 50% -kal csökkent, a HPV-pozitív oropharyngeális rákok pedig 225% -kal emelkedtek. [13] bizonyíték: 3iii]
A HPV-pozitív oropharyngeális daganatok egy olyan különálló betegség-egységet képviselhetnek, amely összefüggésben van a HPV-fertőzéssel, és szintén javult a prognózissal. Számos tanulmány kimutatta, hogy a HPV-pozitív tumoros egyének szignifikánsan javították a túlélést [11,14-16] A 253 újonnan diagnosztizált vagy visszatérő fej- és nyaki SCC-ben szenvedő betegek esetében a betegek 25% -ában HPV-t észleltek. A rossz tumor fokozat és a szájüregi fekvőhely önállóan megnövelte a HPV jelenlétének valószínűségét [11]. Az Oropharyngealis daganatok nagyobb valószínűséggel HPV pozitívak (57%), mint a szájüregi (12%) tumorsejtek és a nonoropharyngealis (14%) helyek. A HPV-pozitív oropharyngeális daganatok túlnyomórészt a palatin vagy nyelvi mandulákban keletkeznek. A mandulák vagy a nyelvek alapjainál a daganatok 62% -a HPV pozitív volt, szemben a többi oropharyngealis terület 25% -ával.
Az elsődleges daganat kialakulásának kockázata a felső aerodigesztív traktusban szenvedő betegek esetében évente 3% és 7% közötti. [17,18] E kockázat miatt a betegeknek egész életen át tartó megfigyelésre van szükség. A dohányzás és az alkoholfogyasztás a kezelés után az aerodigesztív traktus második primer daganata kialakulásához kapcsolódik. [19-21] A betegeknek szükségük lehet tanácsadásra a dohányzás és az alkoholfogyasztás megszüntetése érdekében.
A mező-rákosodás folyamata felelős lehet részben a szájüregi rákban előforduló többszöri, szinkron, primer SCC-kben, amelyek összefüggésben vannak a dohányzás előzményével. Az 1953-ban eredetileg leírtak szerint a terepi rákos megbetegedés koncepciója szerint a tumorok multifocal módon alakulnak ki a rákkeltő anyagok káros hatásainak kitett szövetek területén [22]. Molekuláris vizsgálatok, amelyek kimutatják a genetikai változásokat a szövettanilag normális szövetekben a nagy kockázatú egyénekből, erős támogatást nyújtottak a terepi rákos megbetegedés fogalmának. [23-27]
A második primer malignus folyamatok kialakulásának valószínűségének meghatározása céljából a betegek (N = 2,230) összehasonlítását végeztük az oropharynx helyének SCC indexével és a nonoropharyngealis helyek (azaz a szájüreg, a gége és a hypopharynx) SCC indexével. A második elsődleges rosszindulatú daganatos megbetegedési arány alacsonyabb volt az index oropharyngealis SCC-ben szenvedő betegeknél, mint azoknál a betegeknél, akiknek indexük nem orálisanP
A béta-quid, az Ázsia egyes részein általánosan alkalmazott stimuláns készítmény rágása növeli a szájüregi rák kockázatát [29].
Egyéb kockázati tényezők a következők lehetnek: [7]
Eddig az oropharynx SCC-jének nincs specifikus kromoszómális vagy genetikai rendellenessége. A genetikai és a kromoszóma-rendellenességek ezeken a daganatokban komplexek [31,32] A specifikus genetikai rendellenességek hiánya ellenére a genetikai elváltozások vagy ploidia vizsgálata korai oropharyngealis léziókban azonosítja azokat a betegeket, akik a betegség progressziójának legnagyobb kockázatával járnak, és több -definitív terápia. [33]
Az oropharyngealis rák klinikai megjelenése a daganatos helytől függ a oropharynxben. Oropharyngealis rák jelenhet meg a következő helyeken:
Az elülső tonzilláris pillér és a mandulák a leggyakoribb hely az oropharynx primer daganatában. [4] Az elülső tonsillaroszlopot érintő elváltozások a dysplasia, a gyulladás vagy a felszínes terjedő elváltozás területeként jelentkezhetnek. Ezek a rákok átterjedhetnek egy széles területen, köztük az oldalsó lágy nyálkahártya, az retromoláris trigone és a bukkális nyálkahártya, valamint a tonsillar fossa. [3,4] A nyirokelvezetés elsősorban a II. Szintű csomópontokra terjedhet ki.
A posterior tonsilláris oszlop tumorai alacsonynak tekinthetők a pajzsmirigy porckorongsózisának és a pajzsmirigyrák hátsó oldalának bejutásához. Ezek a sérülések gyakrabban tartalmazzák az V. szintű csomópontokat.
A tonsillar fossa sérülései lehetnek exofitikusak vagy fekélyesek, és hasonló kiterjedésűek, mint az elülső tonsillaroszlop. Ezek a daganatok előrehaladott stádiumú betegségként gyakrabban jelentkeznek, mint a tonsillaroszlop rákosai. A betegek kb. 75% -a jelen lesz a III. Vagy a IV. Stádiumú betegségben. [3,4] A nyirokelvezetés elsősorban az V. szintű csomópontok. A posterior tonsilláris oszlop tumorai alacsonynak tekinthetők a pajzsmirigy porckorongsózisának és a pajzsmirigyrák hátsó oldalának bejutásához. Ezek a sérülések gyakrabban tartalmazzák az V. szintű csomópontokat.
A tonzális elváltozások jelei és tünetei a következők lehetnek: [3,4]
Klinikailag a nyelv alapjairól származó rákok titokban állnak. Ezek a rákok infiltratív vagy exofitikus mintában növekedhetnek. Mivel a nyelv alapja nincs fájdalmas szálakkal, ezek a tumorok gyakran tünetmentesek, amíg jelentős tumor progresszió nem fordul elő [4].
A fejlett nyelvtudományi rákok jelenségei és tünetei a következők lehetnek: [3,4]
A nyirokcsomó metasztázis gyakori a nyelv alapja gazdag nyirokelvezetése miatt. Az előrehaladott bázisú daganatokban szenvedő betegek kb. 70% -a vagy többje ipsilateralis nyaki csomók metasztázisai; Az ilyen betegek 30% -ánál kevesebb kétoldali nyaki nyirokcsomó-metasztázis van [4,34] A nyaki nyirokcsomók általában II, III, IV és V szinteket és retropharyngealis nyirokcsomókat tartalmaznak.
A puha palatum daganatok elsősorban az elülső felületen találhatók [4]. A sérülések ezen a területen felületi és korai stádiumban is maradhatnak [3]. A nyirokelvezetés elsősorban a II. Szintű csomópontokra terjed ki.
A hasmenéses fal elváltozásai kiválóan terjedhetnek a nasopharynx beadására, majd az elővertebrális fasorba történő bejutás után, és a pajzsmirigy sinusok és a hypopharyngealis falak bevonásával. Az elsődleges nyirokelvezetés a retropharyngealis csomópontok és a II. És III. Szintű csomópontok. Mivel a legtöbb garat tumor a középvonal mentén húzódik, kétoldali cervicalis áttétek gyakoriak.
A korai stádiumú daganatok gyakran tünetmentesek. A garatfal daganatait tipikusan előrehaladott állapotban diagnosztizálják [3,4]
A fejfájás falának daganatai jelei és tünetei a következők lehetnek:
A Leukoplakia-t csak klinikailag leíró kifejezésként használják, ami azt jelenti, hogy a megfigyelő fehér foltot lát, amely nem dörzsöl, amelynek jelentősége a szövettani leletektől függ. [7] A leukoplakia a hyperkeratosisról a tényleges korai invazív karcinómára terjedhet, vagy gombás fertőzést, lichen planust vagy más jóindulatú orális betegséget jelenthet.
Az elsődleges daganatok értékelése az esetleges vizsgálat és a tapintáson alapul, valamint a közvetett tükörvizsgálat alapján. A megfelelő csomóvízelvezető területeket óvatos tapintással vizsgálják. A tumor jelenlétét hisztológiai szempontból igazolni kell. A biopsziából és egyéb radiográfiai vizsgálatokból származó egyéb patológiai adatokat szintén figyelembe veszik a diagnózisban.
Az elsődleges daganatok értékeléséhez a következő eljárásokat lehet elvégezni:
A PET-CT vizsgálat morfológiai és metabolikus adatokat eredményez az elsődleges daganat, a csomópont és a távoli metasztatikus betegség kimutatásának felmérése céljából; felhasználható a sugárterápiás tervezés irányításához is. Retrospektív adatok azt mutatják, hogy a morfológiai és a PET-glikolitikus paraméterek, amelyeket fluoresztoxi-glükóz PET-CT mérnek, szignifikánsan nagyobbak (a legmagasabb átmérőjű válaszértékelési kritériumoknál a Solid Tumors [RECIST]); heterogén; és a magasabb sztenderd felvételi érték (SUV), a SUV átlag és a metabolikus daganatok térfogata HPV-negatív betegségben a primer tumorban szenvedő oropharyngeális karcinóma esetén a HPV-pozitív betegséghez képest. Ugyanakkor a HPV-pozitív betegségben szenvedő betegeknél a regionális kóros betegségben ugyanazok a PET-paraméterek gyakran nagyobbak [35] [bizonyítékok szintje: 3iiDiv]
A szájüregi karcinóma prognosztikus faktorai a következők:
Az 1. táblázatban ismertetett kritériumokat alkalmazzuk annak megállapítására, hogy a betegek alacsony, közepes vagy nagy kockázatú oropharyngealis carcinoma-val rendelkeznek-e; rekurzív partícionálási analízist használtak fel a III. és IV. stádiumú oropharyngealis SCC betegek randomizált vizsgálatának retrospektív elemzésével [16].
A beteg fej és nyak gondos vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy az első utókezelési évben 6 és 12 hét között ismételten keresse meg a figyelmet, 3 havonta a második évben, 3-4 havonta a harmadik évben, majd azt követően 6 havonta .
A szájüregi rákkal kapcsolatos információkat tartalmazó egyéb PDQ-összefoglalók a következők:
A legtöbb oropharyngealis rák a laphámsejtes karcinómák (SCC). [1,2] Az SCC nem invazív vagy invazív lehet. A nem invazív SCC esetében a karcinóma kifejezés in situ használt. Hisztológiailag az invazív karcinómák differenciált, mérsékelten differenciálódott, rosszul differenciálódott vagy differenciálatlan. Az SCC-k rendszerint mérsékelten vagy gyengén differenciáltak [2]. Az SCC mély invazív margóinak (vagyis invazív elülső részének) értékelése jobb prognosztikai információt szolgáltat, mint a teljes tumor osztályozását. Humán papillomavírus (HPV) -érzékeny oropharyngeális rákok a nyelvi és a palatinus mandulákból egy különálló molekuláris patológiai entitás, amely összefügg a HPV fertőzéssel, különösen a HPV-16-mal. A HPV-negatív tumorokkal összehasonlítva a HPV-pozitív tumorok gyakrabban rosszul differenciálódnak és nem keratinizálódnak, és erősen kötődnek a bazaloid morfológiájához, és kevésbé valószínű, hogy TP53 mutációkat mutatnak [4].
A szövetek immunhisztokémiai vizsgálata a biomarker Ki-67 expressziójához, proliferációs antigén, kiegészítheti a szövettani besorolást. Az oropharynx epitheliális dysplasia molekuláris indikátoraként a Ki-67 expresszió jól illeszkedik a heterozigozitás (LOH) veszteséghez a tumorsejtekben. Egy retrospektív vizsgálatban, amely 25 betegből 43 szövetmintát vett fel, a Ki-67-gyel történő proliferáció vizsgálata az LOH számára jobb helyettesítőnek bizonyult, mint a hisztológiai osztályozás [5].
A szájüregi rák egyéb típusai a következők:
Megjegyzés: Az American Joint Cancer Committee (AJCC) kiadta az AJCC Cancer Staging Manual 8. kiadását, amely magában foglalja a betegség beavatkozásának felülvizsgálatát. A 8. kiadás végrehajtása 2018. januárjában kezdődött. A fenti összefoglalót fenntartó PDQ Adult Treatment Editorial Board felülvizsgálja a felülvizsgált staging-ot, és szükség szerint módosítja a szükséges változtatásokat.
A szájüregi rák kialakulásának rendszere nem klinikai, hanem patológiás. Ez a betegség legelőnyösebb becslése a kezelés előtt.
Az oropharyngeális rák klinikai anatómiai beavatkozása a következő klinikai vizsgálati és képalkotó technikákat foglalja magában:
A PET-t mint visszatérő oropharyngealis rák leképezési módját vizsgálták [3].
Az AJCC kijelölte a TNM (tumor, regionális nyirokcsomó és metasztázis) besorolást a szájüregi rák meghatározására [2] A lymphoid szövetek, a lágyrészek, a csontok és a porcok közül nem tartoznak a mellhártya-daganatok.