A bőr squamous cell carcinoma kezelése

A bőr squamous cell carcinoma kezelése

A legtöbb pikkelyes bőrrákot megtalálják és kezelik korai stádiumban, amikor eltávolíthatók vagy megsemmisíthetők helyi kezelési módszerekkel. A kis pikkelysejtes rákos megbetegedések általában gyógyíthatóak ezekkel a kezelésekkel. Nagyobb pikkelysejtes rákbetegségeket nehezebb kezelni, és a gyorsan növekvő rákok nagyobb kockázatot jelentenek a visszatérésre.

Ritka esetekben a laphámsejtes rák terjedhet a nyirokcsomókra vagy a test távoli részeire. Ha ez megtörténik, szükség lehet kezelésekre, például sugárterápiára és / vagy kemoterápiára.

Különböző típusú műtéteket lehet alkalmazni a laphámsejtes bőrrák kezelésére.

Kivágás: A daganat kivágását, a normál bőr kis határával együtt, gyakran a laphámrák kezelésére használják.

Curettage és elektrosztatikus megszáradás: Ez a megközelítés néha hasznos kis (kevesebb, mint 1 cm átmérőjű), vékony, laphámsejtes daganatok kezelésében, de nem ajánlott nagyobb daganatok esetén.

Mohs műtét: A Mohs műtétnek a legmagasabb gyógyulási aránya van. Különösen előnyös a 2 cm-nél (kb. 4/5 hüvelyk) nagyobb laphámsejtes daganatoknál a rosszul meghatározott széleknél, a rákos megbetegedéseknél, amelyek más kezelések után jöttek vissza, a rákos megbetegedéseken keresztül terjedő daganatos megbetegedéseknél és a rákos megbetegedéseknél. az arc vagy a nemi szervek bizonyos területein. Ez a megközelítés jellemzően összetettebb és időigényesebb, mint más műtétek.

Sugárkezelés

A sugárterápia gyakran jó lehetőség a nagy daganatokban szenvedő betegeknél, különösen azokon a területeken, ahol a műtét nehéz lenne (például a szemhéj, fül vagy orr), vagy olyan betegek számára, akik nem képesek műtétet végezni. Nem alkalmazzák annyit, mint az első kezelést fiatalabb betegeknél, mert fennáll a hosszú távú problémák lehetséges kockázata.

A sugárkezelést néha a műtét után alkalmazzák (egyszerű kivágás vagy nyirokcsomó-disszekció), ha az összes rákot nem távolították el (ha a műtéti behatások pozitívak voltak), ha az idegek érintettek, vagy fennáll annak a esélye, hogy még mindig fennáll a rák.

A sugárzás a rákos megbetegedések kezelésére is használható, amelyek a műtét után visszatérnek, és amelyek túlságosan nagyok vagy mélyek ahhoz, hogy sebészeti úton eltávolíthatók legyenek.

krioterápia

A krioterápia (krónikus sebészet) bizonyos korai pikkelysejtes rákos megbetegedéseknél alkalmazható, különösen olyan betegeknél, akik nem képesek műtéttel ellátni, de nem ajánlott nagyobb invazív daganatok, vagy az orr, fül, szemhéjak, fejbőr vagy lábak egyes részeiben.

Előrehaladott laphámrák kezelésére

Nyirokcsomó disszekció: A regionális (közeli) nyirokcsomók eltávolítása ajánlható lehet néhány nagymértékű, vagy mélyen belélegzett pikkelysejtes rákos megbetegedésre, valamint ha a nyirokcsomók érzékenyebbek és / vagy kemények. Az eltávolított nyirokcsomókat mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy rákos sejteket tartalmaznak-e. Néha a műtét után ajánlott a sugárkezelés.

Szisztémás kemoterápia: A kemoterápia a pikkelysejtes rákos betegek számára olyan lehetőség, amely nyirokcsomókra vagy távoli szervekre terjedt el. Néha műtéttel vagy sugárterápiával kombinálva.

Bőrrák kezelés (PDQ®) -Health Professional verzió

Általános információ a bőrrákról

A bőrrák három fő típusa van:

• Basalis sejt karcinóma (BCC).
• Squamous cell carcinoma (SCC).
• Melanóma.

A BCC és az SCC a bőrrák leggyakoribb formái, és együtt nemmelanoma bőrrákok. Ez az összefoglaló foglalkozik a bőr BCC és SCC kezelésével és a kapcsolódó nem invazív léziós aktinikus keratóssal. Lásd a melanoma kezelésről szóló PDQ összefoglalót a melanoma kezeléséről.

Incidencia és halálozás

A nemmelanoma bőrrák a leggyakoribb daganat az Egyesült Államokban. A BCC a nem melanoma leggyakoribb típusa, amely a nemmelanoma bőrrákok mintegy háromnegyedét teszi ki. [1] A nemmelanoma bőrrák előfordulása az Egyesült Államok néhány, de nem mindegyik [3] területén nő. Az Egyesült Államokban előforduló összes incidencia valószínűleg évek óta növekszik [4]. Ennek a növekedésnek legalább egy része a bőrrák tudatosságának növelésével és a bőrelváltozásokból eredő vizsgálattal és biopsziával magyarázható.

A nemmelanoma bőrrákok száma és előfordulási gyakorisága nem becsülhető meg pontosan, mert a rákregiszterekre történő jelentéstétel nem szükséges. Azonban a Medicare szolgáltatási díjainak az amerikai lakosság körüli extrapolációjára alapozva becsülték, hogy 2012-ben a nonmelóniás bőrrákokra kezelt személyek száma körülbelül 3 millió [5,6] Ez a szám meghaladja az összes többi az Amerikai Rákellenes Társaság által az adott évre becsült rákos megbetegedések száma, amely összesen mintegy 1,6 millió volt. [7] Bár a nemmelanoma bőrrák a leggyakoribb minden rosszindulatú daganat, a rákos betegek kevesebb mint 0,1% -át teszi ki.

Nagyít A bőr anatómiája, amely bemutatja az epidermisz (beleértve a laphámsejtes és bazális sejtrétegeket), a dermis, a bőr alatti szövet és a bőr más részeiről.

Kockázati tényezők

A nemmelanoma bőrrák kockázati tényezői a következők:

• Nap- és UV-sugárzás (beleértve a szoláriumot is). Epidemiológiai bizonyítékok azt sugallják, hogy az UV-sugárzás kumulatív kitettsége és az egyén bőrének az UV-sugárzásra való érzékenysége a bőrrák kockázati tényezője, bár az expozíció típusa (azaz a nagy intenzitású expozíció és a rövid idejű expozíció és a krónikus expozíció) az expozíció (azaz a folyamatos minta vagy az intermittáló mintázat) különbözhet a három fő bőrrák típus között. [8-10] A bőrrákok gyakoribbak az északi félteke déli szélességi területein.
• A napégés története. Azok a személyek, akiknek napégésük volt, hajlamosak az SCC kifejlesztésére.
• Könnyű arcszín és szemszín. Azok a személyek, akiknek könnyű arcszíne van (könnyű, szeplős és könnyen éghető bőr), világos színű szemek (kék, zöld vagy más világos szem) és világos színű haj (piros vagy szőke) fokozottan veszélyezteti a nemmelanoma bőrrák kialakulását.
• A BCC, SCC, aktinikus keratózis, familiáris diszpláziás nevus-szindróma vagy atipikus nevi családtörténet vagy személyes története.
• Krónikus bőrreakció. A krónikus bőrgyulladásban szenvedő betegek, mint a régóta fennálló bőrfoltok, hajlamosak az SCC kifejlődésére.
• Immunszuppresszió. Az immunszuppresszív gyógyszerek és az immunszuppresszív betegségekben szenvedő betegeknél a szervátültetett recipiensek magas a kockázata a bőrrák kialakulásának, különösen az SCC kialakulásának. [1]
• Egyéb környezeti expozíció. Az arzén expozíció és a terápiás sugárzás növeli a bőr SCC kockázatát. [1]

A bőrrák típusai

Ez a bizonyítékalapú összefoglaló lefedi a bőr bazálissejtes karcinóma (BCC) és a laphámsejtes karcinóma (SCC) és a kapcsolódó nem invazív léziós aktinikus keratózis (amelyet egyes patológusok a in situ SCC). [1] A BCC és az SCC mind hámsejt eredetű. Bár a BCC és az SCC messze leggyakoribb nem-melanoma bőrrákok, a klinikai magatartások széles skálájához tartozó körülbelül 82 fajta bőrdaganatok szerepelnek a nem-melanoma bőrrák kategóriájában [11].

A bőr egyéb rosszindulatú betegségei a következők:

• Melanóma. (További információt a Melanoma Treatment című PDQ-összefoglalóban talál.)
• Merkel-sejt karcinóma. (További információt a Merkel Cell Carcinoma Treatment PDQ összefoglalójában talál.)
• Bőr-T-sejtes lymphomák (például mycosis fungoides). (Lásd a Mycosis Fungoides [Including Sézary Syndrome] PDQ-összefoglalóját).
• Kaposi szarkóma. (Lásd a Kaposi Sarcoma Kezelés PDQ-összefoglalóját további információkért.)
• Extramammary Paget-betegség.
• Apokrin karcinóma a bőrön.
• Metasztatikus rosszindulatú megbetegedések különböző elsődleges helyekről.

Basszussejtes karcinóma

A BCC legalább háromszor gyakoribb, mint az SCC nemimmunokompromisban szenvedő betegeknél. Általában a napfénynek kitett bőrterületeken fordul elő, az orr pedig a leggyakoribb hely. Bár a BCC-re számos különböző klinikai bemutató van, a legjellemzőbb típus a tünetmentes csomó- vagy nyirokcsomó-ulceratív elváltozás, amely a környező bőrből emelkedik, gyöngyszemű minősége és telangiectatikus ereket tartalmaz.

A BCC-k az epidermisz bazális sejtrétegéből származó nem keratinizáló sejtekből állnak. Lassan növekszik és ritkán metasztatizálódik. A BCC hajlamos helyileg pusztító hatásúnak és súlyos deformáló károsodást okozhat, ha kezeletlen marad, vagy a helyi recidíva nem teljesen kivágható. A kezdeti kezelést követően a daganatos megbetegedéseknél a rizikóérzékeny területek közé tartozik a központi arc (például periorbitális régió, szemhéjak, nasolabialis hajtás vagy orr-arcdiagram), poszturikuláris régió, pinna, fülcsatorna, homlok és fejbőr. [12]

A BCC egyik specifikus altípusa a morfé formájú típus. Ez az altípus jellemzően hegszerű, szilárd plakknak tűnik. A megkülönböztető klinikai tumorhatások miatt a morpheaformtípust nehéz kezelni a hagyományos kezelésekkel. [13]

A BCC-k gyakran jellemző mutációt mutatnak a patched 1 tumorszuppresszor génben (PTCH1), bár a karcinogenezis mechanizmusa nem egyértelmű. [1]

Squamous cell carcinoma

A krónikus károsodást okozó személyek, a napégés előfordulása, az arzén expozíció, a krónikus bőrgyulladás (a régóta fennálló bőrfoltok esetében) és a korábbi sugárterápia hajlamosak az SCC kifejlődésére. Az SCC-k általában a bőr napfénynek kitett részein fordulnak elő, például a fülek fülére, alsó ajkára és dorsa-jára. A napfénynek kitett bőrből származó aktinikus keratózisból származó SCC-k kevésbé valószínűek metasztázzanak és jobb prognózissal rendelkeznek, mint a de novo vagy a nem napsütéses bőrön. [13]

Az SCC-k keratinizáló sejtekből állnak. Ezek a tumorok agresszívabbak, mint a BCC-k, és számos növekedési, invazív és metasztatikus potenciállal rendelkeznek. A prognózis összefügg a differenciálódás mértékével, és a tumor fokozat a beavatkozási rendszer részeként jelentkezik [11]. Négyfokú rendszer (G1-G4) a leggyakoribb, de két- és háromfokozatú rendszerek is használhatók.

Mutációk a PTCH1 a tumorszuppresszor génről számoltak be a többszörös BCC-k korábbi történetével rendelkező betegekből eltávolított SCC-kről [14].

SCC in situ (más néven Bowen-betegség) egy nem invazív elváltozás. Az SCC megkülönböztetése in situ kórosan jóindulatú gyulladásos folyamattól nehéz lehet [1]. Az invazív SCC kialakulásának kockázata alacsony, állítólag 3% és 4% között. [15]

Actinic keratosis

Az aktinikus keratózisok az SCC potenciális prekurzorai, de a progresszió üteme rendkívül alacsony, és a túlnyomó többség nem válik SCC-kké. Ezek a tipikusan vörös, pikkelyes foltok általában a krónikusan napfénynek kitett bőrfelületeken keletkeznek, és valószínűleg megtalálhatók a kéz arc- és dorsalis aspektusaiban.

Diagnosztikai és Staging értékelés

A BCC-t és az SCC-t általában rutin szövettani kórtörténet alapján diagnosztizálják, amelyet egy borotválkozás, puncs, incisional vagy excisional biopszia alapján kapnak. [1]

Más tesztek és eljárások is beépíthetők a bőr BCC és SCC diagnózisához és beültetéséhez, ha szükséges, és a következőket tartalmazzák:

• Fizikai vizsgálat, beleértve a bőrvizsgálatot és a történelmet.
• Mellkas röntgen.
• Számítógépes tomográfia (CT) vagy positron emissziós tomográfia (PET) -CT vizsgálat a fej és a nyak vagy a mellkas.
• A regionális nyirokcsomók ultrahangvizsgálata.
• Nyirokcsomó biopszia.

Szemészeti vizsgálatot vagy értékelést végeznek a szemhéj-karcinóma diagnózisára és felállítására.

Kapcsolódó összefoglalók

A nemmelanoma bőrrákokkal kapcsolatos információkat tartalmazó egyéb PDQ-összefoglalók a következők:

• A bőrrák genetikája
• Bőrrák megelőzése
• Bőrrák szűrés
• Szokatlan gyermekkori rákok (gyermekrák)

Irodalom

1. Reszko A, Aasi SZ, Wilson LD és munkatársai: A bőr rákja. In: DeVita VT Jr., Lawrence TS, Rosenberg SA: Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 9. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins, 2011, 1610-33.
2. Athas WF, WC vadászat, kulcsfontosságú CR: Nemmelanoma bőrrák előfordulási gyakorisága 1977-1978 és 1998-1999 között Észak-Közép-Új-Mexikóban. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 12 (10): 1105-8, 2003. [PUBMED Abstract]
3. Harris RB, Griffith K, Hold TE: A nonmelanoma bőrrák előfordulási gyakorisága Délkelet-Arizonában, 1985-1996. J Am Acad Dermatol 45 (4): 528-36, 2001. [PUBMED Abstract]
4. Rogers HW, Weinstock MA, Harris AR és munkatársai: Nonmelanoma bőrrák előfordulási becslése az Egyesült Államokban, 2006. Arch Dermatol 146 (3): 283-7, 2010. [PUBMED Abstract]
5. Rogers HW, Weinstock MA, Feldman SR és munkatársai: Nonmelanoma bőrrák incidenciabecslése (keratinocita karcinómák) az Amerikai Egyesült Államokban, 2012. JAMA Dermatol 151 (10): 1081-6, 2015. [PUBMED Abstract]
6. American Cancer Society: Rák tények és számok 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Online elérhető. Legutóbb elérte 2018. június 15-én.
7. American Cancer Society: Rák tények és számok 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Online elérhető. Utoljára 2018. április 6-án érkezett.
8. Koh HK: bőr melanoma. N Engl J Med 325 (3): 171-82, 1991. [PUBMED Abstract]
9. Preston DS, Stern RS: Nem melanoma tumorok a bőrön. N Engl J Med 327 (23): 1649-62, 1992. [PUBMED Abstract]
10. Angol DR, Armstrong BK, Kricker A és munkatársai: A bőr napfény expozíciójának és a laphámsejtes karcinóma eseteinek kontrollvizsgálata. Int J Cancer 77 (3): 347-53, 1998. [PUBMED Abstract]
11. A fej és a nyak bőrének karcinóma. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL és munkatársai: AJCC Cancer Staging Manual. 8. kiadás New York, NY: Springer, 2017, 171-81.
12. Dubin N, Kopf AW: Többváltozós kockázati pontszám a bőr bazálissejt-karcinómák újbóli megjelenéséhez. Arch Dermatol 119 (5): 373-7, 1983. [PUBMED Abstract]
13. Wagner RF, Casciato DA: bőrrák. In: Casciato DA, Lowitz BB, szerk .: Manual of Clinical Oncology. 4. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams és Wilkins, 2000, 336-373.
14. Ping XL, Ratner D, Zhang H és munkatársai: PTCH mutációk a bőr pikkelysejtes carcinomájában. J Invest Dermatol 116 (4): 614-6, 2001. [PUBMED Abstract]
15. Kao GF: Bowen-kórban jelentkező karcinóma. Arch Dermatol 122 (10): 1124-6, 1986. [PUBMED Abstract]

A bőrrákról szóló szakaszadatok

Az Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság (AJCC) nyolcadik kiadásában különálló rendező rendszerek léteznek, AJCC Cancer Staging Manual a szemhéj és a fej és a nyak karcinóma számára. A bőr karcinóma beavatkozó rendszere a bőr pikkelysejtes karcinóma (SCC) és a bőr bázissejtes karcinóma (BCC) kezelésére irányul [1,2]. A szemhéjak karcinomáinak rendező rendszere az összes hisztológiai karcinómát kezeli.

A regionális nyirokcsomókat rutinszerűen meg kell vizsgálni az SCC minden esetben, különösen a következő esetekben:

• A magas kockázatú daganatok az ajkakon, a fülön és a perianális és perigenális régiókban jelennek meg.
• Nagy kockázatú területek a kézben.
• Krónikus fekély vagy gyulladás helye vagy égési hegek.
• Az előző sugárterápiás kezelés helye.

A BCC ritkán metasztázisokat okoz, ezért a metasztatikus feldolgozás általában nem szükséges.

Számos olyan tényező van, amelyek korrelálnak a recidívás és metasztázis rossz prognózisaival. Ezek elsősorban az SCC-ben szenvedő betegek és a nemmelanoma bőrkarcinóma agresszív részhalmaza, de ritkán a BCC-ben szenvedő betegekre vonatkoznak, és a következőkre terjednek ki: [1]

• Extranodális kiterjesztés.
• Tumorátmérő.
• A daganat mélysége.
• Anatómiai hely.
• Perinális invázió.
• Hisztopatológiai fokozat vagy differenciálódás és desmoplasia.
• A csontozott szerkezetekre való kiterjesztés.
• Csomó betegség.
• Immunszupresszió és fejlett betegség.
• Általános egészségi állapot.
• Komorbiditási.
• Életmódbeli tényezők.
• Dohányzás.

Még viszonylag kis méretű daganatok esetében is, az immunszuppresszált betegeknél előforduló SCC-k agresszívebb viselkedést mutatnak, mint a nemimmunoszupresszált betegek SCC-jei. Bár az immunszuppresszió nem képezi az AJCC stádiumrendszer formális részét, javasoljuk, hogy az SCC prospektív tanulmányozása során rögzítse az immunszuppresszió jelenlétét és típusát.

A fej és a nyak bőrének karcinóma (kivéve a szemhéj karcinómáját)

Az AJCC kijelölte TNM (tumor, csomópont, metasztázis) besorolását a fej és a nyak karcinóma számára, kivéve a szemhéjak karcinómáit [1].

A szemhéjak karcinómáinak kialakulása

Az AJCC kijelölte a TNM besorolást. [3] A TNM-osztályozás a szemhéj-karcinómák minden típusára szolgál, kivéve a melanoma.

Irodalom

1. A fej és a nyak bőrének karcinóma. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL és munkatársai: AJCC Cancer Staging Manual. 8. kiadás New York, NY: Springer, 2017, 171-81.
2. Esmaeli B, Dutton JJ, Graue GF és munkatársai: szemhéj-karcinóma. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL és munkatársai: AJCC Cancer Staging Manual. 8. kiadás New York, NY: Springer, 2017, 779-85.
3. A szemhéj karcinóma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC és munkatársai: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, 523-6.

Kezelési opció áttekintése

A laphámsejtes karcinóma és a bázissejtes karcinóma kezelését a 10. táblázatban mutatjuk be.

Basszussejt-karcinóma a bőr kezelésében

A bőr bazálissejtes karcinóma (BCC) kezelésére számos megközelítés létezik, beleértve a kivágást, a sugárterápiát, a kriokirurgitást, az elektródák megszüntetését és a curettage-t, a fotodinamikus vagy a lézersugár-megvilágítást és az aktuális terápiákat. Mindegyik megközelítés hasznos bizonyos klinikai helyzetekben. Az esetválasztás függvényében ezek a megközelítések 85% -ról 95% -ra térnek vissza. [1-9]

Megjelentek 27 randomizált, kontrollos vizsgálat szisztematikus áttekintése, összehasonlítva a BCC különböző kezeléseit. [10] A tanulmányok közül tizennyolc teljes egészében megjelent, kilenc pedig csak absztrakt formában jelent meg. A 27 kísérletből mindössze 19-et elemeztük a szándékkezelési kritériumok alapján. Mivel a BCC esetében az eset halálozási aránya olyan alacsony, a legtöbb kísérlet elsődleges végpontja teljes válasz és / vagy a kezelés utáni ismétlődési sebesség. Az azonosított vizsgálatok többsége nem volt jó minőségű, és rövid követési időszakokkal rendelkezett, ami a tumor kontrolljának túlbecsülését eredményezi; csak egy vizsgálatban 4 évig terjedő nyomon követési időszak volt. A BCC-k kezelését követő hosszú távú követéses esetsorok esetében az ismétlődési arányok irodalmi áttekintése azt mutatta, hogy a recidívák 50% -a az első 2 évben, 66% 3 év után, 18% 5 év után történt. [11] Egy közös megállapítás az volt, hogy a tízéves ismétlődési arány körülbelül kétszerese a kétéves ismétlődési aránynak.

A bőr bazális sejt karcinóma kezelése (lokalizált betegség)

A bőr BCC-jének kezelési lehetőségei (lokalizált betegség) a következők:

Sebészeti kimetszés margóértékeléssel

A hagyományos sebészi beavatkozás, a sebészi kivágás a margóértékkel általában a daganat átmérőjétől függően 3 mm-től 10 mm-ig terjedő sebészeti behatásokra támaszkodik. Újra kivágás szükséges lehet, ha a műtéti behatás nem megfelelő az állandó szakaszolásnál. Egy kísérlet során a primer BCC-k közül 35-et (18%) 35-et nem teljesen kimetszettek a kezdeti műtéten, és újra kivágtak [12]. Ezenkívül sok laboratórium patológiásan csak a teljes tumorhatár kis részét vizsgálja. Ezért a tumormentes margók kimutatására mintavételi hiba léphet fel [13].

Véletlen besorolásos vizsgálatokban a kivágást összehasonlították a sugárkezeléssel, a Mohs-mikroszkópos műtéttel, a fotodinamikus terápiával (PDT) és a kriokirurgával.

Bizonyíték (sebészeti kimetszés margin-értékeléssel):

1. Egyetlen centrumban végzett vizsgálat során 360 beteget, akiknél az arc BCC-je kisebb volt, mint 4 cm átmérőjű, véletlenszerűen besorolták műtéti kivételt vagy sugárterápiát (55% interstitiális brachyterápia, 33% kontakt sugárterápia és 12% hagyományos külső sugárterápiás kezelés [EBRT]) [14] [Bizonyítékok szintje: 1iiDii] A befagyasztott szakaszban az esetek 91% -ában végrehajtott eljárás során az elmaradt margóknak legalább 2 mm-nek kellett lennie, szükség esetén újra kivágással. Tizenhárom beteget nem kezeltek, és kivonták az elemzésből.

• 4 év alatt (41 hónap átlagos követése) a műtéti beavatkozási arány (megerősített tartós vagy visszatérő tumor) 0,7% volt a műtétben és 7,5% a sugárterápiábanP = .003) [15] [Bizonyítékok szintje: 1iiDii]
• A kozmetikai eredményeket mind a betegek és a bőrgyógyászok, mind a három független szakember számára jobbnak ítélték. 4 év alatt a sebészeti betegek 87% -a jó kozmoszot értékelt, szemben a sugárterápiás betegek 69% -ával. [15]

• 30 hónapos követés után a kimetszeti csoport 171 kóros tumorából (3%) és a Mohs mikrográfiai műtéti csoportból 160 (2%) 3-ból állt ki (abszolút különbség = 1%, 95% -os bizalom intervallum [CI], -2,5% és +3,7% között; P = .724). Nem volt különbség a szövődmények arányában, és az általános kozmetikai eredmények hasonlóak voltak. [12] [A bizonyítékok szintje 1iiDii]
• A teljes működési költség közel kétszerese a Mohs csoportnak (405,79 euró, szemben a 216,86 euróval; P

Mohs mikrografikus műtét

A Mohs mikrográfiai műtéte a daganat kivágásának egy olyan formája, amely progresszív sugárirányú szétválasztást és a reszekciós margók valós idejű vizsgálatát teszi lehetővé mindaddig, amíg a megfelelő, nem kapcsolódó margók elérésre kerülnek, elkerülve a szükségesnél szélesebb marginet. Ez egy speciális technika, amellyel elérheti a legszűkebb margókat, amelyek szükségesek a tumor megismétlődésének elkerüléséhez, miközben a kozmesis maximális megőrzését biztosítja. A tumort mikroszkópikusan határozták meg, soros sugárirányú reszekcióval egészen addig, amíg teljesen el nem távolítják a valós idejű fagyasztott szakaszokon. Az ellenőrizetlen esetsorok arra utaltak, hogy a betegségellenőrzési arány magasabb volt a BCC kezelésénél. [18-20] Azonban, amint azt a kivágás szakaszában is említettük, a betegségellenőrzési ráta nem volt egyértelműen jobb, ha közvetlenül összehasonlították a betegség kontrolljával az operatív BCC-k műtéti kivágására az elsődleges BCC-k randomizált vizsgálata során [12]. Nagyít Mohs műtét. A sebészeti eljárás a bőrrák eltávolítására több lépésben. Először egy rákos szövet vékony réteget távolítanak el. Ezután egy második vékony szövetréteget eltávolítunk és mikroszkóp alatt vizsgáljuk meg, hogy ellenőrizzük a rákos sejteket. Több réteget eltávolítunk egyenként, amíg a mikroszkóp alatt látható szövet nem mutat rákot. Az ilyen típusú műtétet a lehető legkevesebb normál szövet eltávolítására használják, és gyakran használják a bőrrák eltávolítására az arcon.

Ez a műtét a legalkalmasabb olyan daganatok kezelésére, amelyek a kezdeti metszés után vagy a daganatok után fellépnek a kozmetikai szempontból érzékeny területeken (pl. A szemhéj periorbitalis területe, a nasolabialis hajtás, az orrnyeregszög, a posterior poskedő sulcus, a pinna, a hallócsatorna, a homlok, a fejbőr , ujjak és nemi szervek) [19,21] A rosszul meghatározott klinikai határokkal rendelkező daganatok kezelésére is használják.

Sugárkezelés

A sugárterápia különösen hasznos olyan primer léziók kezelésében, akik egyébként nehéz vagy kiterjedt műtétet igényelnének (pl. Az orr vagy fül sérülései). [22] A sugárterápia kiküszöböli a bőrátültetés szükségességét, amikor a műtét kiterjedt hibát eredményez. A kozmetikai eredmények általában jóak, kis mennyiségű hipopigmentáció vagy telangiectasia a kezelési portban. A sugárterápiás kezelés olyan elváltozások esetén is alkalmazható, amelyek az elsődleges műtéti beavatkozás után visszatérnek [23].

A sugárterápiát elkerüljük olyan betegeknél, akiknek a sugárzás által kiváltott rákos megbetegedések, mint például a xeroderma pigmentosum vagy basalis cell nevus szindróma, hajlamosak.

Bizonyíték (sugárterápia):

1. Amint fentebb említettük, a radioterápiát véletlen besorolásos vizsgálat során hasonlították össze a kivágással, amely jobb reakciót és kozmézist eredményezett a műtéttel kapcsolatban. [14,15] [A bizonyítékok szintje: 1iiDii]
2. Egy centrális vizsgálatban 93 BCC-es beteget véletlenszerűen kaptak arra, hogy vagy EBRT-t (130 kV-os röntgensugárzást, léziómérettől függően dozimetriát) vagy krioterápiát kapjanak (két fagyás-felengedési ciklus folyékony nitrogénnel permetezőpisztollyal). Az orrban vagy a fülben elváltozott betegeket kizárták, mert a kutatók úgy érezték, hogy az EBRT a daganatok választásának kezelésére szolgál ezeken a helyeken. [24] [A bizonyítékok szintje 1iiDiv]

• A sugárzás jobb volt a krioterápiában a helyi kontrollnál 2 év alatt.
• Egy év alatt a kiújulás aránya 4% volt a sugárzási karban és 39% a krioterápiás karban egy protokoll analízis szerint. A vizsgálók nem végeztek statisztikai elemzést, de a szisztematikus irodalmi áttekintés szerzői a sugárzás mellett 95% CI, 0,03-0,43 relatív kockázatot számoltak el. [10] [A bizonyítékok szintje 1iiDiv]

Curettage és elektrodiagram

A curettage és az elektródák megszüntetése széles körben alkalmazott módszer az elsődleges BCC-k eltávolítására, különösen a nyak, a törzs és a végtagok felületi elváltozásaira, amelyekről úgy tűnik, hogy alacsony a recidíva kockázata. Egy éles curette-t használnak a daganat lefejtéséhez az alapjához, majd a sérülés bázisának elektródáztatásával. Bár a curettage és az elektrodi-csálás egy gyors módszer a tumor elpusztítására, a kezelés megfelelőségét nem lehet azonnal megítélni, mert a sebész nem tudja vizuálisan kimutatni a mikroszkópos tumor invázió mélységét. Ezt az eljárást néha hívják elektrosebé.

Bizonyíték (curettage és elektroszkóp):

1. A Cochrane Collaboration rendszeres felülvizsgálata során nem találtunk randomizált vizsgálatokat, amelyek összehasonlították ezt a kezelési módszert más megközelítésekkel. [10]
2. Egy nagy, egykori központú, 2,314, korábban nem kezelt BCC-vel kezelt, egy nagy bőrrákos egységnél a nyak, a törzs és a végtagok BCC-jeinek 5 éves ismétlődési rátája a curettage és az elektrodiaszkáció után 3,3% volt. Az egyéb anatómiai helyeken a 6 mm-nél nagyobb daganatok esetében azonban jelentősen emelkedtek. [25] [A bizonyítékok szintje 3iiiDii]

cryosurgery

A cryochirurgia figyelembe vehető a kis, klinikailag jól meghatározott primer daganatokban szenvedő betegeknél [26-28] Ritkán használják a BCC kezelésére, de a kriokirurgia hasznos lehet olyan betegek számára, akik más típusú műtétet kizáró betegségben szenvednek [8 , 29-35] A kriokirurgia ellenjavallatai a következők:

• Rendellenes hidegtűrés.
• Krioglobulinemia vagy cryofibrinogenemia.
• Raynaud-betegség (kezek és lábak sérülése esetén).
• Vérritmuszavar-rendellenességek.
• A fejbőr tumorai, az ala nasi, a nasolabialis hajtás, a tragus, a posterior köröm, a szabad szemhéjmélység, a felső ajak vermillion határ és az alsó lábak.
• A daganatok az idegek közelében.

Körültekintően kell eljárni, mielőtt 3 cm-nél nagyobb átmérőjű csomós ulcerózisos neopláziát, a mögöttes csonthoz vagy porcokhoz rögzített karcinómákat, az ujjak laterális szélén elhelyezkedő daganatokat és a könyök ulnáris fossait, vagy a sebészi kivágást követő ismétlődő karcinómákat . A kezelési helyen állandó pigmentveszteség elkerülhetetlen, ezért a kezelés nem alkalmas a sötét bőrű betegek számára.

Az ödéma gyakori a kezelés után, különösen a periorbital régió, a templom és a homlok körül. A kezelt tumorok általában necrotikus anyagot kelnek ki, amely után körülbelül 4 hétig eschar formálódik és fennáll. Beszámoltak atrophiáról és hypertrophis hegesedésről, mint pl. Motoros és szenzoros neuropátia.

1. Amint azt a sugárkezelésről szóló részben is megemlítettük, egy rövid, 93 betegnél végzett, a kriokirurgia és a sugárterápiás kezelést összehasonlító, csak egy évig tartó követés statisztikailag szignifikánsan nagyobb recidíva-arányt mutatott a kriokirurgia esetében, mint a sugárterápiában (39% vs. 4% ). [24] [A bizonyítékok szintje 1iiDiv]
2. Kicsi, egy centrumú, randomizált vizsgálatban 88 beteget rendeltek be, vagy krio-sebészetet végeztek két fagyás-felengedési ciklusban; vagy PDT-t használva delta-aminolevulinsavként fénydiódosító szerként és 601 nm hullámhosszú fényben, nejódiummal adalékolt ittrium-alumínium gránát (Nd: YAG) lézerrel ellátott 60 J / cm2 energiával. [36]

• Az összesített klinikai hatékonyság hasonló volt a kiértékelhetõ léziókban 1 év alatt (5 esetben 39 ismétlés a kriokirurgia esetében, szemben a PDT-vel történõ 44 ismétléssel), de a teljes válaszok eléréséhez több kezelésre volt szükség a PDT-vel szemben. [1] ]
• A kozmetikai eredmények kedvelték a PDT-t (93% jó vagy kiváló a PDT után 54% a kriokirurgia után, P

Fotodinamikus terápia

A fényérzékenyítőkkel rendelkező PDT-t a felületes epithelium tumorok széles spektrumának kezelésére használják [39]. A daganatra egy lokális fényérzékenyítőszert, például 5-amino-levulinsavat vagy metil-amino-leivulinátot alkalmazunk, amelyet a fényérzékelő abszorpciós jellemzőitől függően bizonyos fény hullámhosszának (lézer vagy széles sáv) adnak. Többszörös BCC-k esetében rövid hatású szisztémás (intravénás) fotoszenzitizáló szerek, például verteporfin alkalmazását vizsgálták [40]. A fény aktiválásakor a fényérzékelő oxigénnel reagál a szövetben, hogy szingulett oxigén fajokat alakítson ki, ami helyi sejtpusztuláshoz vezet.

1. Sorozatban a PDT-t magas kezdeti CR-értékekkel társították. A hosszú távú követés azonban jelentõs 50% -os újraindulási arányt jelentett. [39]
2. A PDT és a kivágás randomizált vizsgálata a sebészeti excízióban, a margóértékelési szakaszban található [16].
3. Két apró kísérletet, amelyek csak absztrakt formában jelentek meg, a PDT krónikus sebészettel való összehasonlítását a Cryosurgery szakaszban foglalják össze, hasonlóan tumorellenes hatást mutatnak, de jobb PDT-vel. [36-38]

Helyi fluorouracil (5-FU)

A helyi 5-FU, mint 5% -os krém, hasznos lehet bizonyos korlátozott körülmények között. Ez egy amerikai FDA (Food and Drug Administration, FDA) engedélyezett felületkezelő BCC kezelés olyan betegeknél, akiknél a hagyományos módszerek kivitelezhetetlenek, például többszörös léziókkal vagy nehéz kezelési helyekkel rendelkező egyedek. A biztonságosság és a hatásosság más indikációkban nem bizonyított [41,42] [Bizonyítékok szintje: 3iiiDiv] A helyi 5-FU hatásainak felületes jellege miatt a láthatatlan dermális beavatkozás továbbra is fennállhat, ami hamis képet ad a kezelés sikeréről. Ezenkívül a gyors és kísérő gyulladásos reakció jelentős bőrmérgezést és kellemetlenségeket okozhat a betegek nagy részében.

Imiquimod helyi kezelés

Az imiquimod egy agonista a 7-es és / vagy 8-as számú, toll-szerű receptor számára, egy helper T-sejt citokin kaszkád és interferon termelés indukálására. Állítólag immunmodulátorként működik.

Bár az imiquimod FDA által jóváhagyott felületkezelő BCC-k kezelésére, néhány kutató nem javasolja a BCC kezdeti monoterápiájára; egyesek kevéssé kockázatos helyszíneken kis léziókkal rendelkező betegek számára fenntartják használatukat, akik nem hajthatók végre a megalapozott terápiákkal. [42] Az Imiquimod 5% -os krémet kapható, és a napi kétszeri és a napi kétszeri adagolásban 5-15 hét alatt alkalmazható. A tapasztalatok nagy része a 2 cm2-nél kisebb BCC-k eseteire korlátozódik, amelyek nem magas kockázatú helyeken (pl. 1 cm-en belül a hajszálvonás, a szemek, az orr, a száj vagy a fül, vagy a az anogenitális, kéz- vagy lábterületek). [42] A nyomon követési idők is általában rövidek. A bejelentett CR arányok nagymértékben eltérnek, körülbelül 40% -ról 100% -ra. [42] [A bizonyítékok szintje 3iiiDiv]

Számos véletlen besorolásos vizsgálat történt az imikimodról. [43-48] Mindazonáltal mindegyikük tervezete lehetetlenné teszi a hosszú távú hatékonyság értelmezését. A legtöbben az ipar által támogatott dózisfelvétel-vizsgálatok voltak, és kisszámú beteg volt bármelyik reggelen; és a betegeket csak 6-12 héten keresztül figyelték meg, és kiválogatták a szövettani választ. [42] [A bizonyítékok szintje 1iDiv]

Szén-dioxid lézer

A szén-dioxid lézert nagyon ritkán alkalmazzák a BCC kezelésében, mivel a daganatok marginalizálódásának nehézségei vannak [49]. Néhány klinikus széles körű tapasztalattal rendelkezik a BCC kezelésének technikájával kapcsolatban. Nincsenek véletlenszerű kísérletek, összehasonlítva más modalitásokkal.

A metasztatikus basalis sejtkarcinóma (vagy lokálisan előrehaladott betegség kezelésére helyi módokon nem kezelhető)

A bőr metasztatikus BCC-jének (vagy lokálisan előrehaladott betegségnek a helyi beavatkozásokkal nem kezelhető) kezelési lehetőségei a következők:

1. Hedgehog útvonal inhibitorok.

• Vismodegib.
• Sonidegib.

Hedgehog útvonal inhibitorok

A BCC-k gyakran mutatják a Hedgehog / PTCH1 jelátviteli útvonal konstitutív aktiválását. A Vexodegib és Sonidegib, a Smoothen két inhibitorát, a Hedgehog útvonalon részt vevő transzmembrán fehérjét engedélyezték a metasztatikus BCC felnőttek kezelésére, a helyileg előrehaladott BCC-ben szenvedő betegeknél, akik a műtét után újra jelentkeztek, és azok a betegek, akik nem jelöltek műtétet vagy sugárzást terápia.

1. Az FDA jóváhagyását egy nemzetközi, multicentrikus, nyílt, kétkomponensű kísérlet támogatta 104 betegnél: 33 metasztatikus BCC-vel és 71 lokálisan előrehaladott BCC-vel, amelyek nem működnek betegségben, vagy akiknél a műtét nem megfelelő. A betegek naponta 150 mg vismodegibet kaptak. [50] [A bizonyítékok szintje: 3iiiDiv] A független felülvizsgálati bizottság által értékelt objektív válasz aránya (RR) volt az elsődleges végpont. A vizsgálatot úgy méretezték, hogy megvizsgálja, hogy az RR nagyobb volt-e mint 10% a metasztatikus BCC-ben szenvedő betegeknél, és a lokálisan előrehaladott BCC-ben szenvedő betegeknél a pontos binomiális 1-oldali vizsgálatoknál nagyobb volt, mint 20%. A 104 beteg közül 96-at értékeltek az RR esetében, 8 olyan beteg esetében, akiknek lokálisan előrehaladott BCC-je volt kizárva az elemzésből, miután a független patológus nem azonosította a BCC-t a biopsziás mintákban. Mindkét kohorszban a kezelés medián időtartama 10,2 hónap volt (tartomány: 0,7-18,7 hónap).

• 33 metasztatikus BCC-ben szenvedő beteg esetében az RR 30% volt (95% CI, 16% -48%; P = .001). 63 lokalizált BCC-ben szenvedő beteg esetében az RR 43% volt (95% CI, 31% -56%; P

kemoterápiás kezelés

Nincsenek standard kemoterápiás kezelések, és az irodalomban csak anekdotikus jelentések vannak. [52]

Mivel a bőr metasztatikus BCC-jére nincs gyógykezelés, a klinikai vizsgálatok megfelelőek. A folyamatban lévő klinikai vizsgálatokról az NCI honlapján olvashat.

A bőr visszatérő, nem metasztatikus bazálissejtes karcinóma kezelése

A BCC-kezelés után a betegeket klinikailag követik és rendszeresen vizsgálják. A legtöbb ismétlődés 5 éven belül jelentkezik, de a recidívák mintegy 18% -át diagnosztizálják ezen a ponton. [11]

Az elsődleges BCC-k kialakulása esetén a betegek is fokozottan veszélyeztetik a későbbi primer rákbetegségeket, mert a napsérült bőrük további daganatos megbetegedésekkel szembeni érzékenysége továbbra is fennáll [53-55] Ezt a hatást néha terepi karcinogenezis. Kor az első BCC diagnózisakor (

Jelenlegi klinikai vizsgálatok

Használja fejlett klinikai vizsgálati keresésünket, hogy megtalálja az NCI által támogatott rák klinikai vizsgálatokat, amelyek jelenleg beiratkozó betegek. A keresés szűkíthető a vizsgálat helye, a kezelés típusa, a gyógyszer neve és egyéb kritériumok alapján. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.

Irodalom

1. Shokrollahi K, Javed M, Aeuyung K és munkatársai: Kombinált szén-dioxid lézer fotodinamikus terápiával a csontos és felületi bazálissejtes karcinóma számára. Ann Plast Surg 73 (5): 552-8, 2014. [PUBMED Abstract]
2. Allen KJ, Cappel MA, Killian JM és munkatársai: Bassoquamous karcinóma és metatipus basalis sejtkarcinóma: a Mohs mikrografikus műtéti kezelés áttekintése. Int J Dermatol 53 (11): 1395-403, 2014. [PUBMED Abstract]
3. Clark CM, Furniss M, Mackay-Wiggan JM: Basális sejt karcinóma: a bizonyítékokon alapuló kezelés frissítése. Am J Clin Dermatol 15 (3): 197-216, 2014. [PUBMED Abstract]
4. Roozeboom MH, Arits AH, Nelemans PJ és munkatársai: Az elsődleges felületes bazálissejtes karcinóma kezelésének sikeres kezelése: randomizált és nem randomizált vizsgálatok szisztematikus vizsgálata és metaanalízise. Br J Dermatol 167 (4): 733-56, 2012. [PUBMED Abstract]
5. Betz CS, Rauschning W, Stranadko EP és munkatársai: Hosszú távú eredmények a basszussejtes karcinómák Foscan®-PDT-jét követve. Lasers Surg Med 44 (7): 533-40, 2012. [PUBMED Abstract]
6. Jebodhsingh KN, Calafati J, Farrokhyar F és munkatársai: A perianokális bőr bazálissejtes karcinóma ismétlődési rátái: mi a teendő azokkal a betegekkel szemben, akiknél a reszekció után pozitív margók vannak. Can J Ophthalmol 47 (2): 181-4, 2012. [PUBMED Abstract]
7. Paoli J, Daryoni S, Wennberg AM és munkatársai: Mohs mikrografikus sebészet 5 éves ismétlődési rátája az agresszív és visszatérő arc bazális karcinóma esetén. Acta Derm Venereol 91 (6): 689-93, 2011. [PUBMED Abstract]
8. Peikert JM: A curettage és cryosurgery prospektív próbaideje a nem arctális, felületi és minimálisan invazív bazális és laphámsejtes karcinóma kezelésében. Int J Dermatol 50 (9): 1135-8, 2011. [PUBMED Abstract]
9. Maghami EG, Talbot SG, Patel SG és munkatársai: Nem-melanoma bőrdaganat kialakulásának átrendeződése: nemzetközi együttműködési tanulmány. Head Neck 29 (12): 1136-43, 2007. [PUBMED Abstract]
10. Bath-Hextall FJ, Perkins W, Bong J és munkatársai: A bőr bazálissejtes karcinóma beavatkozása. Cochrane Database Syst Rev (1): CD003412, 2007. [PUBMED Abstract]
11. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr: Hosszú távú kiújulási arány korábban kezeletlen (primer) bazálissejtes karcinóma esetén: következmények a betegek követésére. J Dermatol Surg Oncol 15 (3): 315-28, 1989. [PUBMED Abstract]
12. Smeets NW, Krekels GA, Ostertag JU és munkatársai: Sebészeti kimetszés Mohs-féle mikroszkópos műtéten az arc bazálissejtes karcinóma esetében: randomizált kontrollos vizsgálat. Lancet 364 (9447): 1766-72, 2004 november 13-19. [PUBMED Abstract]
13. Abide JM, Nahai F, Bennett RG: A sebészeti behatások jelentése. Plast Reconstr Surg 73 (3): 492-7, 1984. [PUBMED Abstract]
14. Avril MF, Auperin A, Margulis A és munkatársai: Az arc bazális sejt karcinóma: műtét vagy radioterápia? Véletlen besorolásos vizsgálat eredményei. Br J Cancer 76 (1): 100-6, 1997. [PUBMED Abstract]
15. Petit JY, Avril MF, Margulis A és munkatársai: randomizált vizsgálat kozmetikai eredményeinek értékelése a műtét és radioterápia összehasonlításával az arc bazális sejt karcinóma kezelésében. Plast Reconstr Surg 105 (7): 2544-51, 2000. [PUBMED Abstract]
16. Rodosz LE, de Rie M, Enström Y és munkatársai: Fotodinámiás terápia topikális metil-aminolevulinsav alkalmazásával a noduláris bazálissejtes karcinóma műtéteként: multicentrikus randomizált prospektív vizsgálat eredményei. Arch Dermatol 140 (1): 17-23, 2004. [PUBMED Abstract]
17. Thissen MR, Nieman FH, Ideler AH és munkatársai: A kriokirurgia kozmetikai eredményei és a fej és a nyak elsődleges, nem szövődményes bazálissejtes karcinóma műtéti kivágása. Dermatol Surg 26 (8): 759-64, 2000. [PUBMED Abstract]
18. Malhotra R, Huilgol SC, Huynh NT és munkatársai: Az ausztrál Mohs adatbázis, II. Rész: Periocular basal cell carcinoma outcome 5 years follow-up során. Ophthalmology 111 (4): 631-6, 2004. [PUBMED Abstract]
19. Thomas RM, Amonette RA: Mohs mikrografikus műtét. Am Fam Physician 37 (3): 135-42, 1988. [PUBMED Abstract]
20. Thissen MR, Neumann MH, Schouten LJ: Az alapsejtes karcinómák kezelési módozatainak szisztematikus áttekintése. Arch Dermatol 135 (10): 1177-83, 1999. [PUBMED Abstract]
21. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr: A Mohs műtét a visszatérő (korábban kezelt) bazálissejtes karcinóma választásának kezelésére szolgál. J Dermatol Surg Oncol 15 (4): 424-31, 1989. [PUBMED Abstract]
22. Caccialanza M, Piccinno R, Moretti D és munkatársai: Az orr porcja feletti bőr karcinómái radioterápiája: 405 sérülést eredményez. Eur J Dermatol 13 (5): 462-5, 2003 szept-okt. [PUBMED Abstract]
23. Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ és munkatársai: Epitheliális bőrrák külső besugárzása. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (2): 235-42, 1990. [PUBMED Abstract]
24. VL csarnok, Leppard BJ, McGill J és munkatársai: Basszussejtes karcinóma kezelése: radioterápia és krioterápia összehasonlítása. Clin Radiol 37 (1): 33-4, 1986. [PUBMED Abstract]
25. Silverman MK, Kopf AW, Grin CM és munkatársai: Kezelt bazálissejt karcinómák rekurenciája. 2. rész: Curettage-elektródszitálás. J Dermatol Surg Oncol 17 (9): 720-6, 1991. [PUBMED Abstract]
26. Divine J, Stefaniwksy L, Reddy R és munkatársai: átfogó útmutató a nemmelanoma bőrrák sebészeti kezelésére. Curr Probl Cancer 39 (4): 216-25, 2015. július-aug. [PUBMED Abstract]
27. Weshahy AH, Abdel Hay RM, Metwally D és munkatársai: Az intralézis kriokirurgia hatékonysága a kis- és közepes méretű bazálissejtes karcinóma kezelésében: kísérleti vizsgálat. J Dermatolog Treat 26 (2): 147-50, 2015. [PUBMED Abstract]
28. Gaitanis G, Bassukas ID: Immunokrioszirurgia nem felületes bazálissejtes karcinóma esetén: proszkópikus, nyílt, fázis III. Vizsgálatban, ≤ 2 cm átmérőjű daganatok esetében. Acta Derm Venereol 94 (1): 38-44, 2014. [PUBMED Abstract]
29. Har-Shai Y, Sommer A, Gil T és munkatársai: Intralézis kriokirurgia az alsó végtagok bazálissejtes karcinóma kezelésére idős betegeken: megvalósíthatósági tanulmány. Int J Dermatol 55 (3): 342-50, 2016. [PUBMED Abstract]
30. Gaitanis G, Kalogeropoulos CD, Bassukas ID: Criosurgery Imiquimod (Immunocryosurgery) alatt Periocular Basal Cell Carcinomas esetében: Hatékony minimálisan invazív kezelés alternatívája. Dermatology 232 (1): 17-21, 2016. [PUBMED Abstract]
31. Samain A, Boullié MC, Duval-Modeste AB és munkatársai: Cryosurgery és curettage-cryosurgery a középső arc bazális karcinómáinak kezelésére. J Eur Acad Dermatol Venereol 29 (7): 1291-6, 2015. [PUBMED Abstract]
32. Lindgren G, Larkö O: A szemhéj alapsejtes karcinómáinak krónikus sebészete, beleértve a 78 év alatt 30 év alatt kezelt eseteket. Acta Ophthalmol 92 (8): 787-92, 2014. [PUBMED Abstract]
33. Nakuçi M, Bassukas ID: Az alapsejtes karcinóma immunokrioszkriurával történő irodai alapú kezelése: megvalósíthatóság és hatásosság. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 22 (2): 35-8., 2013. [PUBMED Abstract]
34. Lindemalm-Lundstam B, Dalenbäck J: Lehetséges követés curettage-cryosurgery után a fejbőr és az arc bőrrák. Br J Dermatol 161 (3): 568-76, 2009. [PUBMED Abstract]
35. Gaitanis G, Alexopoulos EC, Bassukas ID: A cryochirurgia hatékonyabb az elsődleges, nem felületes bazálissejt-karcinómák kezelésénél, amikor egy öthetes imikimod-tanfolyam alatt, és nem egy, véletlen besorolásos, prospektív, nyílt elrendezésű vizsgálatban alkalmazták. Eur J Dermatol 21 (6): 952-8, 2011 nov-dec. [PUBMED Abstract]
36. Wang I., Bendsoe N., Klinteberg CA, et al .: Fotodinámiás terápia a basalis sejtek karcinomáinak kriokirkológiájánál: fázis III. Klinikai vizsgálat eredményei. Br J Dermatol 144 (4): 832-40, 2001. [PUBMED Abstract]
37. Basset-Séguin N, Ibbotson S, Emtestam L és munkatársai: A metil-amino-levulinátot alkalmazó fotodinámiás terápia ugyanolyan hatásos, mint a bazsalikomsejt-karcinóma krioterápiája, jobb kozmetikai eredményekkel. [Absztrakt] Br J Dermatol 149 (Suppl 64): A-P-66, 46, 2003.
38. Basset-Séguin N, Ibbotson S, Emtestam L és munkatársai: metil-amino-levulinát fotodinámiás terápia és krioterápia primer felületi bazálissejtes karcinóma esetén: 36 hónapos követés eredménye. [Absztrakt] Br J Dermatol 153 (Suppl 1): A-P-30, 29. 2005.
39. Hsi RA, Rosenthal DI, Glatstein E: Fotodinamikus terápia a rák kezelésében: a jelenlegi állapot. Drugs 57 (5): 725-34, 1999. [PUBMED Abstract]
40. Lui H, Hobbs L, Tope WD és munkatársai: több nemmelanoma bőrrák fotodinámiás terápiája a verteporfin és a vörös fényt kibocsátó diódákkal: kétéves eredmények a tumorválasz és a kozmetikai kimenetek értékelésére. Arch Dermatol 140 (1): 26-32, 2004. [PUBMED Abstract]
41. Efudex® (fluorouracil) krém, 5% [csomag-betét]. Aliso Viejo, Ca: Valeant Pharmaceuticals International, 2005. Elérhető online. Legutóbb elérte 2016. december 8-án.
42. Szerelem WE, Bernhard JD, Bordeaux JS: Helyi imiquimod vagy fluorouracil terápia bazális és laphámsejtes karcinóma esetén: szisztematikus felülvizsgálat. Arch Dermatol 145 (12): 1431-8, 2009. [PUBMED Abstract]
43. Beutner KR, Geisse JK, Helman D és munkatársai: Basszussejt-karcinóma terápiás hatása az imiquimod 5% -os krémmel szembeni immunválasz módosítóhoz. J Am Acad Dermatol 41 (6): 1002-7, 1999. [PUBMED Abstract]
44. Geisse JK, Rich P, Pandya A és munkatársai: Imiquimod 5% -os krém a felületes bazálissejtes karcinóma kezelésére: kettős vak, randomizált, járművezérelt vizsgálat. J Am Acad Dermatol 47 (3): 390-8, 2002. [PUBMED Abstract]
45. Geisse J, Caro I, Lindholm J és munkatársai: Imiquimod 5% krém a felületes bazálissejtes karcinóma kezelésére: két fázisú, randomizált, járművezérelt vizsgálatban. J Am Acad Dermatol 50 (5): 722-33, 2004. [PUBMED Abstract]
46. Shumack S, Robinson J, Kossard S és munkatársai: Helyi 5% -os imiquimod krém hatékonysága noduláris bazálissejtes karcinóma kezelésére: adagolási rendek összehasonlítása. Arch Dermatol 138 (9): 1165-71, 2002. [PUBMED Abstract]
47. Marks R, Gebauer K, Shumack S és munkatársai: Imiquimod 5% krém a felületes bazálissejtes karcinóma kezelésében: multicentrikus 6 hetes dózis-válasz vizsgálat eredménye. J Am Acad Dermatol 44 (5): 807-13, 2001. [PUBMED Abstract]
48. Schulze HJ, Cribier B, Requena L és munkatársai: Imiquimod 5% krém a felületes bazálissejtes karcinóma kezelésére: egy randomizált, járművezérelt III. Fázisú vizsgálat Európában. Br J Dermatol 152 (5): 939-47, 2005. [PUBMED Abstract]
49. Reszko A, Aasi SZ, Wilson LD és munkatársai: A bőr rákja. In: DeVita VT Jr., Lawrence TS, Rosenberg SA: Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 9. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams Wilkins, 2011, 1610-33.
50. Sekulic A, Migden MR, Oro AE és munkatársai: Vismodegib hatásossága és biztonságossága fejlett sejtekben. N Engl J Med 366 (23): 2171-9, 2012. [PUBMED Abstract]
51. Migden MR, Guminski A, Gutzmer R és munkatársai: Két különböző dózisú sonidegib kezelés helyileg előrehaladott vagy metasztatikus basalis sejtkarcinóma (BOLT) esetén: multicentrikus, randomizált, kettős-vak 2. fázisú vizsgálat. Lancet Oncol 16 (6): 716-28, 2015. [PUBMED Abstract]
52. Khandekar JD: Metasztatikus basszussejtes karcinóma teljes reakciója a ciszplatin kemoterápiára: két betegről szóló jelentés. Arch Dermatol 126 (12): 1660, 1990. [PUBMED Abstract]
53. Robinson JK: Más bazálissejtes carcinoma kialakulásának veszélye. Egy 5 éves prospektív tanulmány. Cancer 60 (1): 118-20, 1987. [PUBMED Abstract]
54. Karagas MR, Stukel TA, Greenberg ER és munkatársai: A következő bázissejt-karcinóma és a bőr pikkelysejt-karcinóma kockázata a megelőző bőrrákban szenvedő betegek körében. A bőr rák megelőzésével foglalkozó tanulmányozócsoport. JAMA 267 (24): 3305-10, 1992. [PUBMED Abstract]
55. Schinstine M, Goldman GD: A szinkron és metakronos második nemmelanoma bőrrák kockázata, ha Mohs mikrografikus műtétre utalnak. J Am Acad Dermatol 44 (3): 497-9, 2001. [PUBMED Abstract]
56. Kiiski V, de Vries E, Flohil SC és munkatársai: Egy és több bazálissejtes karcinómák kockázati tényezői. Arch Dermatol 146 (8): 848-55, 2010. [PUBMED Abstract]

Squamous Cell Carcinoma a bőr kezelésére

A bőr lokalizált laphámsejtes karcinóma (SCC) nagyon gyógyítható betegség. [1] Számos kezelési megközelítés létezik a lokalizált SCC-nek, beleértve a kivágást, a sugárterápiát, a kriokirurgia és az elektroszkópos és curettage-kezelést.

Kevés vagy semmi jó minőségű bizonyíték van arra, amely lehetővé teszi a közvetlen terápiákkal kezelt sporadikus, klinikailag lokalizált SCC-k eredményeinek közvetlen összehasonlítását. A szisztematikus szakirodalmi áttekintés során csak egy randomizált, kontrollos vizsgálatot találtunk az ilyen betegek kezelésében, és a vizsgálat összehasonlította az adjuváns terápiát a kezdeti helyi terápiát követő megfigyeléssel, nem pedig a különböző helyi terápiákkal [2]. Ebben a kis egyközpontú vizsgálatban 66, magas kockázatú, klinikailag lokalizált SCC-t választottak véletlenszerűen az elsődleges daganat sebészeti kivágása után (sugárkezeléssel vagy anélkül, a klinikai megítéléstől függően), vagy kombinált izotretinoin (1 mg / kg orálisan naponta) és interferon alfa (3 × 10 6 U szubkután 3 alkalommal / héten) 6 hónapig, vagy megfigyelés alatt állnak [3]. A 65 értékelhető beteg közül 21,5 hónapos medián követés után nem volt különbség az SCC recidíva vagy második primer tumor kombinált (primer) végpontjában (45% vs. 38%, kockázati arány = 1,13, 95% konfidencia intervallum [CI], 0,53-2,41) vagy az elsődleges végpont egyes összetevőinek bármelyikében. [3] [A bizonyítékok szintje 1iiDii]

A klinikailag lokalizált bőr SCC kezelése az esetsorok és a szakértői konszenzus megállapításain alapul, mivel a kontrollált klinikai vizsgálatokban nem állnak rendelkezésre magas színvonalú bizonyítékok [4]. Az általánosan alkalmazott kezelések az alábbiak.

A bőr squamussejtes karcinóma kezelése (lokalizált betegség)

A bőr SCC-jének kezelési lehetőségei (lokalizált betegség) a következők:

Sebészeti kimetszés margóértékeléssel

A kimentés valószínűleg a leggyakoribb terápia az SCC számára. [4] Ez a hagyományos sebészeti kezelés általában a tumor átmérőjétől és a differenciálódás mértékétől függően 4 mm-től 10 mm-ig terjedő sebészeti margókra támaszkodik. Egy 141-es SCC-k prospektív esetben egy 4 mm-es margó megfelelő volt ahhoz, hogy az összes szubklinikus mikroszkópos daganat kiterjedését a jól differenciált daganatok több mint 95% -ánál, egészen 19 mm átmérőig terjedjenek. A nagyobb vagy kevésbé differenciált daganatok vagy daganatok nagy kockázatú helyeken (például fejbőr, fül, szemhéj, orr és ajkak) nagyobb szélesség 6 mm-től 10 mm-ig terjedt. [5] Újra kivágás szükséges lehet, ha a műtéti behatás nem megfelelő az állandó szakaszolásnál.

Mohs mikrografikus műtét

A Mohs mikrográfiai műtéte a daganat kivágásának egy olyan formája, amely progresszív sugárirányú szétválasztást és a reszekciós margók valós idejű vizsgálatát teszi lehetővé mindaddig, amíg a megfelelő, nem kapcsolódó margók elérésre kerülnek, elkerülve a szükségesnél szélesebb marginet. Ez egy speciális technika, amellyel elérheti a legszűkebb margókat, amelyek szükségesek a tumor megismétlődésének elkerüléséhez, miközben a kozmesis maximális megőrzését biztosítja. A tumort mikroszkópikusan határozták meg, soros sugárirányú reszekcióval egészen addig, amíg teljesen el nem távolítják a valós idejű fagyasztott szakaszokon. Mivel azonban a technika a kontrasztot távolítja el a tumorok növekedésétől, és hiányozhat a nem átjárható bőrön végzett mikrometasztázisokban, egyes szakemberek eltávolítják a bőrt, még akkor is, ha a Mohs sebészi beavatkozása megerősíti a nem érintett margókat. [A bizonyítékok szintje : 3iiiDiv] A sorozathoz képest a Mohs műtéthez a helyi lokális rekurzív arány alacsonyabb volt, mint a többi lokális modalitás [6], azonban nincsenek random összehasonlítások, amelyek közvetlen összehasonlítást tesznek lehetővé. [2] Nagyít Mohs műtét. A sebészeti eljárás a bőrrák eltávolítására több lépésben. Először egy rákos szövet vékony réteget távolítanak el. Ezután egy második vékony szövetréteget eltávolítunk és mikroszkóp alatt vizsgáljuk meg, hogy ellenőrizzük a rákos sejteket. Több réteget eltávolítunk egyenként, amíg a mikroszkóp alatt látható szövet nem mutat rákot. Az ilyen típusú műtétet a lehető legkevesebb normál szövet eltávolítására használják, és gyakran használják a bőrrák eltávolítására az arcon.

Ez a sebészeti beavatkozás leginkább a daganatok kezelésére alkalmazható a kozmetikai szempontból érzékeny területeken (pl. Szemhéj periorbitalis terület, nasolabial fold, orr-arc-szög, posterior cheek sulcus, pinna, fülcsatorna, homlok, fejbőr, ujjak és nemi szervek) amelyek a kezdeti kivágás után jelentkeztek [7,8] A Mohs mikrográfiai műtétet a rosszul meghatározott klinikai határokkal vagy perineurális invázióval kezelt, magas kockázatú tumorok kezelésére is használják.

Sugárkezelés

A sugárkezelés logikus kezelés, különösen olyan betegek esetében, akiknél az elsődleges elváltozások nehéz vagy kiterjedt műtétet igényelnek (pl. Az orr, ajak vagy fül sérülései). [4,9] A sugárterápia kiküszöböli a bőrátültetés szükségességét olyan esetekben, amikor a műtétet kiterjedt hibát eredményezne. A kozmetikai eredmények általában jóak, kis mennyiségű hipopigmentáció vagy telangiectasia a kezelési portban. A sugárterápiás kezelés olyan károsodásokra is alkalmazható, amelyek az elsődleges sebészeti beavatkozás után visszatérnek [10].

A sugárterápiát elkerüljük olyan betegeknél, akiknek a sugárzás által kiváltott rákos megbetegedések, mint például a xeroderma pigmentosum vagy basalis cell nevus szindróma, hajlamosak.

Bár az elsődleges daganat kivágásával vagy anélkül történő sugárkezelést szövettanilag bizonyított klinikai nyirokcsomó-áttétekhez alkalmazzák, és összefüggésbe hozható a betegségmentes túlélési arányokkal, az ilyen esetsorok retrospektív jellege megnehezíti a csomópontok a sugárzás a túlélésre [11,12] [bizonyíték szintje 3iiiDii]

Curettage és elektrodiagram

A curettage és az elektródák megszüntetése a bőr laphámsejtes karcinóma kezelésére szolgál. Egy éles curette-t használnak a daganat lefejtéséhez az alapjához, majd a sérülés bázisának elektródáztatásával. Bár a curettage és az elektrodi-csálás egy gyors módszer a tumor elpusztítására, a kezelés megfelelőségét nem lehet azonnal megítélni, mert a sebész nem tudja vizuálisan kimutatni a mikroszkópos tumor invázió mélységét. Alkalmazása kis mennyiségre korlátozódik (

cryosurgery

A cryochirurgia figyelembe vehető olyan betegeknél, akik kicsi, klinikailag jól meghatározott primer tumorokkal rendelkeznek. Hasznos lehet olyan betegeknél, akiknél más típusú műtétek kizárják az orvosi állapotokat [13,14] A kriokirurgia ellenjavallatai a következők:

• Rendellenes hidegtűrés.
• Krioglobulinemia vagy cryofibrinogenemia.
• Raynaud-betegség (kezek és lábak sérülése esetén).
• Vérritmuszavar-rendellenességek.
• A fejbőr tumorai, az ala nasi, a nasolabialis hajtás, a tragus, a posterior köröm, a szabad szemhéjmélység, a felső ajak vermillion határ és az alsó lábak.
• A daganatok az idegek közelében.

Körültekintően kell eljárni, mielőtt 3 cm-nél nagyobb átmérőjű csomós ulcerózisos neopláziát, a mögöttes csonthoz vagy porcokhoz rögzített karcinómákat, az ujjak laterális szélén elhelyezkedő daganatokat és a könyök ulnáris fossait, vagy a sebészi kivágást követő ismétlődő karcinómákat . A kezelési helyen állandó pigmentveszteség elkerülhetetlen, ezért a kezelés nem alkalmas a sötét bőrű betegek számára.

Az ödéma gyakori a kezelés után, különösen a periorbital régió, a templom és a homlok körül. A kezelt tumorok általában necrotikus anyagot kelnek ki, amely után körülbelül 4 hétig eschar formálódik és fennáll. Beszámoltak atrophiáról és hypertrophis hegesedésről, mint pl. Motoros és szenzoros neuropátia.

Az SCC in situ kezelése (Bowen-betegség)

Az SCC vezetése in situ (Bowen-betegség) hasonló a jó kockázatú SCC-hez. Azonban, mivel a Bowen-betegség nem invazív, a műtéti kivágás, beleértve a Mohs mikrográfiai műtétet is, általában nem szükséges. Ráadásul a nagy teljes válasz (CR) arányok fotodinámiás terápiával (PDT) is elérhetők.

1. Egy multicentrikus vizsgálatban 229 beteg (209, protokoll / per-lézió analízis szerint értékelve) véletlenszerűen PDT (metil-aminolevulinát + 570-670 nm vörös fény, n = 91) befogadására rendelték; placebo krém vörös fényben (n = 15); (krioterápia, n = 77, helyi fluorouracil, n = 26). [15] [A bizonyítékok szintje 1iiDii]

• A tartós teljes klinikai válaszarány 12 hónap alatt 80% volt a PDT esetében, 67% a placebo-krém vörös fény esetén és 69% az orvos választásának kezelésében (P = 0,04 a PDT és a két kombinált orvos által választott csoport összehasonlítására). [15] [Bizonyítékok szintje 1iiDii]
• A kozmetikai eredmények a legjobbak a PDT csoportban. (Összehasonlításképpen, a CR-értékek 3 hónapon belül a PDT 93%, a placebo / PDT 21% volt).

A Metastatic Squamous Cell Carcinoma (vagy a Helyi Modalitással nem kezelhető Advanced Disease)

Mint a BCC esetében, a metasztatikus és a fejlett SCC szokatlan, és a szisztémás terápiás beszámolók csak az esettanulmányokra korlátozódnak, és nagyon kis esetben a daganatellenes válasz, mint a végpont. [A bizonyítékok szintje 3iiiDiv] Az elsődleges daganatok metasztatikus sebessége napfénynek kitett bőr 5%; a külső fül daganata esetén 9%; és az ajak daganatait, 14% -át. A metasztázisok még nagyobb arányban fordulnak elő (kb. 38%) a primer SCC-k számára a hegek karcinómáiban vagy a bőrön kívül eső területeken [6]. Az áttétek körülbelül 69% -át diagnosztizálják 1 éven belül, 91% 3 éven belül, 96% 5 éven belül.

A metasztatikus SCC (vagy a helyi módszerek által nem kezelhető fejlett betegség) kezelési lehetőségei a következők:

1. Kemoterápia. Úgy tűnik, hogy a ciszplatin-alapú kezelések összefüggenek a magas kezdeti tumor-válaszarányokkal [16,17]
2. Isotretinoin és interferon alfa-2a. Nagy válaszadási arányokat is jelentettek isotretinoin és interferon alfa-2a alkalmazásával [18]

Mivel a metasztatikus SCC-nek nincs standard terápiája, a klinikai vizsgálatok megfelelőek. A folyamatban lévő klinikai vizsgálatokról az NCI honlapján olvashat.

A bőr ismétlődő nonmetasztatikus squamous cell carcinoma kezelésére

Az SCC-k határozott metasztatikus potenciállal rendelkeznek, és a betegeket az első kezelés után rendszeresen követik. Összességében a primer SCC-k kezelését követően a helyi recidívák aránya az anatómiai helytől függően körülbelül 3% és 23% közötti volt [6]. A helyi recidíva körülbelül 58% -a 1 év alatt, 83% 3 éven belül, és 95% 5 éven belül. A 2 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű, 4 mm-es vagy annál nagyobb mélységű vagy rosszul differenciált tumorok viszonylag rossz prognózisa [19], és még nagyobb a lokális rekurenciája és a metasztázis aránya, mint a felsorolt ​​értékek [6]. A jelentett lokális recidíva arányok a kezelési módtól is eltérőek, a legalacsonyabb arányok a Mohs mikrográfiai műtéttel; azonban a variációnak legalább egy része a páciensszelekciós tényezők eredménye lehet. Véletlenszerű vizsgálatok nem hasonlítják össze a különböző helyi kezelési módokat.

A visszatérő nonmetasztatikus SCC-k kezelési lehetőségei a következők:

1. Sebészeti kivágás.
2. Mohs mikrografikus műtét.
3. Sugárkezelés.

A visszatérő nem metasztatikus SCC-k magas kockázatnak vannak kitéve, és általában kivágással kezelik őket, gyakran Mohs mikrográfiai műtét alkalmazásával. A sugárterápiát olyan elváltozásokra használják, amelyek nem teljesen szétválaszthatók.

Mint a BCC esetében is, az elsődleges SCC-t kialakító betegeknél a későbbi primer bőrrákok kockázata is nagyobb [20,21]

Jelenlegi klinikai vizsgálatok

Használja fejlett klinikai vizsgálati keresésünket, hogy megtalálja az NCI által támogatott rák klinikai vizsgálatokat, amelyek jelenleg beiratkozó betegek. A keresés szűkíthető a vizsgálat helye, a kezelés típusa, a gyógyszer neve és egyéb kritériumok alapján. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.

Irodalom

1. Preston DS, Stern RS: Nem melanoma tumorok a bőrön. N Engl J Med 327 (23): 1649-62, 1992. [PUBMED Abstract]
2. Lansbury L, Leonardi-Bee J, Perkins W és munkatársai: A nem metasztatikus pikkelysejtes karcinóma beavatkozása. Cochrane Database Syst Rev (4): CD007869, 2010. [PUBMED Abstract]
3. Brewster AM, Lee JJ, Clayman GL és munkatársai: Az adjuváns 13-cisz-retinsav és alfa-interferon randomizált vizsgálata agresszív bőrpír-sejtes karcinóma esetén. J Clin Oncol 25 (15): 1974-8, 2007. [PUBMED Abstract]
4. Motley R, Kersey P, Lawrence C és munkatársai: Többprofesszionális irányelvek a primer bőr pikkelysejtes karcinóma kezelésére. Br J Dermatol 146 (1): 18-25, 2002. [PUBMED Abstract]
5. Brodland DG, Zitelli JA: Sebészeti margó a primer bőr pikkelysejtes karcinóma kivágásához. J Am Acad Dermatol 27 (2 Pt 1): 241-8, 1992. [PUBMED Abstract]
6. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr: A lokális kiújulás, metasztázis és túlélési prognosztikai tényezők a bőr, a fül és az ajak laphámsejtes karcinóma területén. A kezelés módjának kiválasztására gyakorolt ​​hatások. J Am Acad Dermatol 26 (6): 976-90, 1992. [PUBMED Abstract]
7. Thomas RM, Amonette RA: Mohs mikrografikus műtét. Am Fam Physician 37 (3): 135-42, 1988. [PUBMED Abstract]
8. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr: A Mohs műtét a visszatérő (korábban kezelt) bazálissejtes karcinóma választásának kezelésére szolgál. J Dermatol Surg Oncol 15 (4): 424-31, 1989. [PUBMED Abstract]
9. Caccialanza M, Piccinno R, Moretti D és munkatársai: Az orr porcja feletti bőr karcinómái radioterápiája: 405 sérülést eredményez. Eur J Dermatol 13 (5): 462-5, 2003 szept-okt. [PUBMED Abstract]
10. Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ és munkatársai: Epitheliális bőrrák külső besugárzása. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (2): 235-42, 1990. [PUBMED Abstract]
11. Shimm DS, Wilder RB: A bőr pikkelysejtes karcinóma sugárterápiája. Am J Clin Oncol 14 (5): 383-6, 1991. [PUBMED Abstract]
12. Veness MJ, Palme CE, Smith M. és munkatársai: A bőr és a nyak squamous cell carcinoma metasztatikus a nyaki nyirokcsomókba (nonparotid): a műtét és az adjuváns sugárterápia jobb eredményei. Laryngoscope 113 (10): 1827-33, 2003. [PUBMED Abstract]
13. Gaitanis G, Bassukas ID: Immunocryosurgery – hatékony kombinációs mód a Bowen-kór számára. Dermatol Ther 29 (5): 334-337, 2016. [PUBMED Abstract]
14. Almeida Gonçalves JC: A kriokirurgia által kezelt végtagok fejlett rákja. G Ital Dermatol Venereol 146 (4): 249-55, 2011. [PUBMED Abstract]
15. Morton C, Horn M, Leman J. és munkatársai: Helyi metil-aminolevulinát fotodinamikus terápia összehasonlítása krioterápiával vagy fluorouracillal squamous cell carcinoma in situ kezelésére: multicentrikus randomizált vizsgálat eredményei. Arch Dermatol 142 (6): 729-35, 2006. [PUBMED Abstract]
16. Luxenberg MN, Guthrie TH Jr .: A szemhéjak és a periorbitalis szövetek bazális sejtjeinek és laphámsejtes karcinóma kemoterápiája. Ophthalmology 93 (4): 504-10, 1986. [PUBMED Abstract]
17. Sadek H, Azli N, Wendling JL és munkatársai: Cisplatin, 5-fluorouracil és bleomicin fejlett laphámsejtes karcinóma kezelése. Cancer 66 (8): 1692-6, 1990. [PUBMED Abstract]
18. Lippman SM, Parkinson DR, Itri LM és munkatársai: 13-cisz-retinsav és interferon alfa-2a: hatékony kombinációs terápia a fejlett pikkelysejtes karcinóma számára. J Natl Cancer Inst 84 (4): 235-41, 1992. [PUBMED Abstract]
19. Cherpelis BS, Marcusen C, Lang PG: Prognózis faktorok a metasztázisban a pikkelysejtes karcinóma a bőr. Dermatol Surg 28 (3): 268-73, 2002. [PUBMED Abstract]
20. Karagas MR, Stukel TA, Greenberg ER és munkatársai: A következő bázissejt-karcinóma és a bőr pikkelysejt-karcinóma kockázata a megelőző bőrrákban szenvedő betegek körében. A bőr rák megelőzésével foglalkozó tanulmányozócsoport. JAMA 267 (24): 3305-10, 1992. [PUBMED Abstract]
21. Schinstine M, Goldman GD: A szinkron és metakronos második nemmelanoma bőrrák kockázata, ha Mohs mikrografikus műtétre utalnak. J Am Acad Dermatol 44 (3): 497-9, 2001. [PUBMED Abstract]

Actinic keratosis kezelése

Az aktinikus keratosisok általában a krónikus napfény expozíciója, például a kéz arcának és dorsa-jának a területein fordulnak elő. Az Actinic cheilitis egy összefüggő állapot, amely általában az alsó ajkakon jelenik meg. [1] Ezek az állapotok korai hámsejt-transzformációt jelentenek, amely végül invazív pikkelysejtes karcinóma (SCC) alakulhat ki.

Az aktin keratosisok nem invazív léziók. A progresszió sebessége rendkívül alacsony. Egy prospektív vizsgálatban az SCC progressziója évente kevesebb volt, mint 1000, megkérdőjelezve az összes aktinikus keratózis kezelésének költséghatékonyságát az SCC megelőzésére [2]. Továbbá, populációalapú longitudinális vizsgálatban a szolár keratózusok körülbelül 26% -os spontán regressziós rátája volt a szűrővizsgálat egy évében [3]. Ezért olyan tanulmányok, amelyek arra irányulnak, hogy teszteljék az aktinikus keratózisok SCC-hez történő bármely kezelésének hatékonyságát, gyakorlatiasak (vagy lehetetlenek). Mindazonáltal számos kezelési módszert vizsgáltunk [4].

Az aktinikus keratózis kezelési lehetőségei attól függenek, hogy a sérülések el vannak-e választva, vagy hogy több lézió van-e ugyanabban a mezőben.

Az aktinikus keratózis kezelési lehetőségei (hierarchikusan nem felsorolva) a következők:

1. Topikus szerek.

• Fluorouracil (5-FU).
• Imiquimod krém.
• Diklofenak-nátrium 3% gél.
• Ingenol mebutát.

• Triklór-ecetsav.

• Sebészeti kivágás.
• Borotválkozás.
• Curettage elektrodiodrással vagy anélkül.
• Dermabrasion.

Jelenlegi klinikai vizsgálatok

Használja fejlett klinikai vizsgálati keresésünket, hogy megtalálja az NCI által támogatott rák klinikai vizsgálatokat, amelyek jelenleg beiratkozó betegek. A keresés szűkíthető a vizsgálat helye, a kezelés típusa, a gyógyszer neve és egyéb kritériumok alapján. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.

Irodalom

1. Picascia DD, Robinson JK: Actinic cheilitis: az etiológia, a differenciáldiagnózis és a kezelés áttekintése. J Am Acad Dermatol 17 (2 Pt 1): 255-64, 1987. [PUBMED Abstract]
2. Marks R, Rennie G, Selwood TS: A napkollektorok malignus transzformációja squamous cell carcinoma. Lancet 1 (8589): 795-7, 1988. [PUBMED Abstract]
3. Marks R, Foley P, Goodman G és munkatársai: A napkollektorok spontán elengedése: konzervatív menedzsment esetén. Br J Dermatol 115 (6): 649-55, 1986. [PUBMED Abstract]
4. Jorizzo J, szerk .: Actinic keratosis. Waltham, Ma: UpToDate Inc., 2011. Rendelkezésre online ingyenesen. Utoljára 2018. február 19-én érkezett.

Változások az összefoglalóhoz (2014/04/26)

A PDQ rákinformációs összefoglalásait rendszeresen felülvizsgálják és aktualizálják, amint új információ válik elérhetővé. Ez a rész a fenti dátumtól számított legutóbbi módosításokat ismerteti.

Ezt az összefoglalót átfogóan áttekintették, kiterjedt módon átdolgozták és újraformázták.

Ezt az összefoglalót a PDQ Adult Treatment Editorial Board írja és tartja karban, amely szerkesztett módon független az NCI-től. Az összefoglaló az irodalom független felülvizsgálatát tükrözi, és nem az NCI vagy az NIH politikai nyilatkozatát jelenti. További információ az összefoglaló irányelvekről és a PDQ szerkesztőbizottságok szerepéről a PDQ összefoglalóinak megőrzéséről a Rólunk A PDQ Összefoglaló és a PDQ® – NCI Átfogó Rák Adatbázis oldalain található.

Erről a PDQ-összefoglalóról

Ennek az összefoglalónak a célja

Ez a PDQ rák tájékoztató összefoglalása az egészségügyi szakemberek számára átfogó, szakértői értékelést nyújt a bizonyítékok alapján a bőrrák kezeléséről. Erőforrásként szolgál a rákbetegeket ellátó klinikusok tájékoztatása és támogatása érdekében. Nem nyújt hivatalos iránymutatásokat vagy ajánlásokat az egészségügyi döntések meghozatala érdekében.

Felülvizsgálók és frissítések

Ezt az összefoglalót rendszeresen felülvizsgálják, és szükség szerint frissítik a Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) által szerkesztett PDQ Adult Treatment Editorial Board. Az összefoglaló a szakirodalom független felülvizsgálatát tükrözi, és nem képviseli az NCI vagy a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) politikai nyilatkozatát.

Az igazgatótanács tagjai minden hónapban felülvizsgálják a közelmúltban megjelent cikkeket annak megállapítására, hogy egy cikknek:

• megvitatásra kerül egy találkozón,
• szöveget kell idézni, vagy
• cserélje ki vagy frissítse a már említett cikket.

Az összefoglalók módosítása konszenzusos eljárással történik, amelyben az igazgatótanács tagjai értékelik a bizonyítékok erejét a kiadott cikkekben, és meghatározzák, hogy a cikk hogyan szerepeljen az összefoglalóban.

A bőrradír kezelés vezető felmérői:

• Russell S. Berman, MD (New York Egyetem Orvostudományi Kar)
• Dr. Scharukh Jalisi, MD, FACS (Boston University Medical Center)

Az összefoglaló tartalmával kapcsolatos megjegyzéseket vagy kérdéseket a Cancer.gov weboldalon keresztül kell elküldeni az NCI weboldalának Email Us címén. Ne vegye fel a kapcsolatot az egyes igazgatósági tagokkal az összefoglalókkal kapcsolatos kérdésekkel vagy megjegyzésekkel. Az igazgatótanács tagjai nem válaszolnak az egyes kérdésekre.

Bizonyítékok szintjei

Az összefoglalóban szereplő referencia-hivatkozások némelyikét bizonyíték szintje jelzi. Ezek a megnevezések arra szolgálnak, hogy segítsenek az olvasóknak megítélni a konkrét beavatkozások vagy megközelítések használatát támogató bizonyítékok erejét. A PDQ Adult Treatment Editorial Board hivatalos bizonyíték-rangsorolási rendszert használ a bizonyítékok szintjének meghatározása során.

Engedély az összefoglaló használatához

A PDQ bejegyzett védjegy. Noha a PDQ-dokumentumok tartalmát szövegként szabadon felhasználhatják, nem azonosítható NCI PDQ rákinformáció-összefoglalónak, hacsak nem teljes egészében bemutatják és rendszeresen frissítik. Azonban egy szerzőnek megengedték volna, hogy írjon egy olyan mondatot, mint például az “NCI PDQ rákról szóló összefoglalója az emlőrák-megelőzésről”, amely röviden összefoglalja a kockázatokat: [az összefoglaló kivonatát]. “

Ez a PDQ összefoglaló előnyös idézete:

PDQ® Felnőtt Kezelés Szerkesztőség. PDQ bőrrák kezelés. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Frissítve. Elérhető: https://www.cancer.gov/types/skin/hp/skin-treatment-pdq. Hozzáférés. [PMID: 26389366]

Az összefoglaló képeit a szerző (k), az előadó és / vagy a kiadó engedélyével használják a PDQ-összefoglalókon belül. A PDQ-információ kontextusán kívüli képek használatának engedélyét a tulajdonos (ok) tól kell beszerezni, és a National Cancer Institute nem adhatja meg. Az összefoglaló illusztrációinak felhasználásával kapcsolatos információk, valamint sok más rákkal kapcsolatos kép, elérhetők a Visuals Online-ban, amely több mint 2000 tudományos képet tartalmaz.

lemondás

A rendelkezésre álló bizonyítékok ereje alapján a kezelési lehetőségek leírhatók vagy “standard” vagy “klinikai értékelés alatt”. Ezek az osztályozások nem használhatók a biztosítási megtérítések meghatározásának alapjául. A biztosítási fedezetről bővebben a Cancer.gov webhelyen találhatók a kezelői rákkezelési oldalon.

Lépjen kapcsolatba velünk

További információért forduljon hozzánk, vagy segítséget kapjon a Cancer.gov weboldalán a Kapcsolatfelvétel a Súgó oldalon. Kérdések a Cancer.gov weboldalon keresztül is elküldhetők.

• Frissítve: 2018. április 26-án

Az Országos Rákkutató Intézet honlapján található legtöbb szöveg szabadon felhasználható vagy újra használható. A Nemzeti Rákkutató Intézetet forrásként kell jóváírni, és erre az oldalra mutató hivatkozást is beleértve, például a “Skin Cancer Treatment (PDQ®) -Health Professional Version eredetileg a National Cancer Institute kiadta.”

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a kormányon kívüli egyének által készített blogbejegyzések tulajdonosa lehet az író tulajdonosa, és a grafika tulajdonosa lehet az alkotója. Ilyen esetekben kapcsolatba kell lépni az íróval, művészekkel vagy kiadóval, hogy engedélyt szerezzen az újrafelhasználásra.

Üdvözöljük a hozzászólásait ezen a bejegyzésen. Az összes megjegyzésnek meg kell felelnie a megjegyzéss politikának.

Szeretné használni ezt a tartalmat webhelyén vagy más digitális platformon? A szindikációs szolgáltatás oldalunk megtudja, hogyan.