A legtöbb pikkelyes bőrrákot megtalálják és kezelik korai stádiumban, amikor eltávolíthatók vagy megsemmisíthetők helyi kezelési módszerekkel. A kis pikkelysejtes rákos megbetegedések általában gyógyíthatóak ezekkel a kezelésekkel. Nagyobb pikkelysejtes rákbetegségeket nehezebb kezelni, és a gyorsan növekvő rákok nagyobb kockázatot jelentenek a visszatérésre.
Ritka esetekben a laphámsejtes rák terjedhet a nyirokcsomókra vagy a test távoli részeire. Ha ez megtörténik, szükség lehet kezelésekre, például sugárterápiára és / vagy kemoterápiára.
Különböző típusú műtéteket lehet alkalmazni a laphámsejtes bőrrák kezelésére.
Kivágás: A daganat kivágását, a normál bőr kis határával együtt, gyakran a laphámrák kezelésére használják.
Curettage és elektrosztatikus megszáradás: Ez a megközelítés néha hasznos kis (kevesebb, mint 1 cm átmérőjű), vékony, laphámsejtes daganatok kezelésében, de nem ajánlott nagyobb daganatok esetén.
Mohs műtét: A Mohs műtétnek a legmagasabb gyógyulási aránya van. Különösen előnyös a 2 cm-nél (kb. 4/5 hüvelyk) nagyobb laphámsejtes daganatoknál a rosszul meghatározott széleknél, a rákos megbetegedéseknél, amelyek más kezelések után jöttek vissza, a rákos megbetegedéseken keresztül terjedő daganatos megbetegedéseknél és a rákos megbetegedéseknél. az arc vagy a nemi szervek bizonyos területein. Ez a megközelítés jellemzően összetettebb és időigényesebb, mint más műtétek.
A sugárterápia gyakran jó lehetőség a nagy daganatokban szenvedő betegeknél, különösen azokon a területeken, ahol a műtét nehéz lenne (például a szemhéj, fül vagy orr), vagy olyan betegek számára, akik nem képesek műtétet végezni. Nem alkalmazzák annyit, mint az első kezelést fiatalabb betegeknél, mert fennáll a hosszú távú problémák lehetséges kockázata.
A sugárkezelést néha a műtét után alkalmazzák (egyszerű kivágás vagy nyirokcsomó-disszekció), ha az összes rákot nem távolították el (ha a műtéti behatások pozitívak voltak), ha az idegek érintettek, vagy fennáll annak a esélye, hogy még mindig fennáll a rák.
A sugárzás a rákos megbetegedések kezelésére is használható, amelyek a műtét után visszatérnek, és amelyek túlságosan nagyok vagy mélyek ahhoz, hogy sebészeti úton eltávolíthatók legyenek.
A krioterápia (krónikus sebészet) bizonyos korai pikkelysejtes rákos megbetegedéseknél alkalmazható, különösen olyan betegeknél, akik nem képesek műtéttel ellátni, de nem ajánlott nagyobb invazív daganatok, vagy az orr, fül, szemhéjak, fejbőr vagy lábak egyes részeiben.
Nyirokcsomó disszekció: A regionális (közeli) nyirokcsomók eltávolítása ajánlható lehet néhány nagymértékű, vagy mélyen belélegzett pikkelysejtes rákos megbetegedésre, valamint ha a nyirokcsomók érzékenyebbek és / vagy kemények. Az eltávolított nyirokcsomókat mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy rákos sejteket tartalmaznak-e. Néha a műtét után ajánlott a sugárkezelés.
Szisztémás kemoterápia: A kemoterápia a pikkelysejtes rákos betegek számára olyan lehetőség, amely nyirokcsomókra vagy távoli szervekre terjedt el. Néha műtéttel vagy sugárterápiával kombinálva.
A bőrrák három fő típusa van:
A BCC és az SCC a bőrrák leggyakoribb formái, és együtt nemmelanoma bőrrákok. Ez az összefoglaló foglalkozik a bőr BCC és SCC kezelésével és a kapcsolódó nem invazív léziós aktinikus keratóssal. Lásd a melanoma kezelésről szóló PDQ összefoglalót a melanoma kezeléséről.
A nemmelanoma bőrrák a leggyakoribb daganat az Egyesült Államokban. A BCC a nem melanoma leggyakoribb típusa, amely a nemmelanoma bőrrákok mintegy háromnegyedét teszi ki. [1] A nemmelanoma bőrrák előfordulása az Egyesült Államok néhány, de nem mindegyik [3] területén nő. Az Egyesült Államokban előforduló összes incidencia valószínűleg évek óta növekszik [4]. Ennek a növekedésnek legalább egy része a bőrrák tudatosságának növelésével és a bőrelváltozásokból eredő vizsgálattal és biopsziával magyarázható.
A nemmelanoma bőrrákok száma és előfordulási gyakorisága nem becsülhető meg pontosan, mert a rákregiszterekre történő jelentéstétel nem szükséges. Azonban a Medicare szolgáltatási díjainak az amerikai lakosság körüli extrapolációjára alapozva becsülték, hogy 2012-ben a nonmelóniás bőrrákokra kezelt személyek száma körülbelül 3 millió [5,6] Ez a szám meghaladja az összes többi az Amerikai Rákellenes Társaság által az adott évre becsült rákos megbetegedések száma, amely összesen mintegy 1,6 millió volt. [7] Bár a nemmelanoma bőrrák a leggyakoribb minden rosszindulatú daganat, a rákos betegek kevesebb mint 0,1% -át teszi ki.
Nagyít
A nemmelanoma bőrrák kockázati tényezői a következők:
Ez a bizonyítékalapú összefoglaló lefedi a bőr bazálissejtes karcinóma (BCC) és a laphámsejtes karcinóma (SCC) és a kapcsolódó nem invazív léziós aktinikus keratózis (amelyet egyes patológusok a in situ SCC). [1] A BCC és az SCC mind hámsejt eredetű. Bár a BCC és az SCC messze leggyakoribb nem-melanoma bőrrákok, a klinikai magatartások széles skálájához tartozó körülbelül 82 fajta bőrdaganatok szerepelnek a nem-melanoma bőrrák kategóriájában [11].
A bőr egyéb rosszindulatú betegségei a következők:
A BCC legalább háromszor gyakoribb, mint az SCC nemimmunokompromisban szenvedő betegeknél. Általában a napfénynek kitett bőrterületeken fordul elő, az orr pedig a leggyakoribb hely. Bár a BCC-re számos különböző klinikai bemutató van, a legjellemzőbb típus a tünetmentes csomó- vagy nyirokcsomó-ulceratív elváltozás, amely a környező bőrből emelkedik, gyöngyszemű minősége és telangiectatikus ereket tartalmaz.
A BCC-k az epidermisz bazális sejtrétegéből származó nem keratinizáló sejtekből állnak. Lassan növekszik és ritkán metasztatizálódik. A BCC hajlamos helyileg pusztító hatásúnak és súlyos deformáló károsodást okozhat, ha kezeletlen marad, vagy a helyi recidíva nem teljesen kivágható. A kezdeti kezelést követően a daganatos megbetegedéseknél a rizikóérzékeny területek közé tartozik a központi arc (például periorbitális régió, szemhéjak, nasolabialis hajtás vagy orr-arcdiagram), poszturikuláris régió, pinna, fülcsatorna, homlok és fejbőr. [12]
A BCC egyik specifikus altípusa a morfé formájú típus. Ez az altípus jellemzően hegszerű, szilárd plakknak tűnik. A megkülönböztető klinikai tumorhatások miatt a morpheaformtípust nehéz kezelni a hagyományos kezelésekkel. [13]
A BCC-k gyakran jellemző mutációt mutatnak a patched 1 tumorszuppresszor génben (PTCH1), bár a karcinogenezis mechanizmusa nem egyértelmű. [1]
A krónikus károsodást okozó személyek, a napégés előfordulása, az arzén expozíció, a krónikus bőrgyulladás (a régóta fennálló bőrfoltok esetében) és a korábbi sugárterápia hajlamosak az SCC kifejlődésére. Az SCC-k általában a bőr napfénynek kitett részein fordulnak elő, például a fülek fülére, alsó ajkára és dorsa-jára. A napfénynek kitett bőrből származó aktinikus keratózisból származó SCC-k kevésbé valószínűek metasztázzanak és jobb prognózissal rendelkeznek, mint a de novo vagy a nem napsütéses bőrön. [13]
Az SCC-k keratinizáló sejtekből állnak. Ezek a tumorok agresszívabbak, mint a BCC-k, és számos növekedési, invazív és metasztatikus potenciállal rendelkeznek. A prognózis összefügg a differenciálódás mértékével, és a tumor fokozat a beavatkozási rendszer részeként jelentkezik [11]. Négyfokú rendszer (G1-G4) a leggyakoribb, de két- és háromfokozatú rendszerek is használhatók.
Mutációk a PTCH1 a tumorszuppresszor génről számoltak be a többszörös BCC-k korábbi történetével rendelkező betegekből eltávolított SCC-kről [14].
SCC in situ (más néven Bowen-betegség) egy nem invazív elváltozás. Az SCC megkülönböztetése in situ kórosan jóindulatú gyulladásos folyamattól nehéz lehet [1]. Az invazív SCC kialakulásának kockázata alacsony, állítólag 3% és 4% között. [15]
Az aktinikus keratózisok az SCC potenciális prekurzorai, de a progresszió üteme rendkívül alacsony, és a túlnyomó többség nem válik SCC-kké. Ezek a tipikusan vörös, pikkelyes foltok általában a krónikusan napfénynek kitett bőrfelületeken keletkeznek, és valószínűleg megtalálhatók a kéz arc- és dorsalis aspektusaiban.
A BCC-t és az SCC-t általában rutin szövettani kórtörténet alapján diagnosztizálják, amelyet egy borotválkozás, puncs, incisional vagy excisional biopszia alapján kapnak. [1]
Más tesztek és eljárások is beépíthetők a bőr BCC és SCC diagnózisához és beültetéséhez, ha szükséges, és a következőket tartalmazzák:
Szemészeti vizsgálatot vagy értékelést végeznek a szemhéj-karcinóma diagnózisára és felállítására.
A nemmelanoma bőrrákokkal kapcsolatos információkat tartalmazó egyéb PDQ-összefoglalók a következők:
Az Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság (AJCC) nyolcadik kiadásában különálló rendező rendszerek léteznek, AJCC Cancer Staging Manual a szemhéj és a fej és a nyak karcinóma számára. A bőr karcinóma beavatkozó rendszere a bőr pikkelysejtes karcinóma (SCC) és a bőr bázissejtes karcinóma (BCC) kezelésére irányul [1,2]. A szemhéjak karcinomáinak rendező rendszere az összes hisztológiai karcinómát kezeli.
A regionális nyirokcsomókat rutinszerűen meg kell vizsgálni az SCC minden esetben, különösen a következő esetekben:
A BCC ritkán metasztázisokat okoz, ezért a metasztatikus feldolgozás általában nem szükséges.
Számos olyan tényező van, amelyek korrelálnak a recidívás és metasztázis rossz prognózisaival. Ezek elsősorban az SCC-ben szenvedő betegek és a nemmelanoma bőrkarcinóma agresszív részhalmaza, de ritkán a BCC-ben szenvedő betegekre vonatkoznak, és a következőkre terjednek ki: [1]
Még viszonylag kis méretű daganatok esetében is, az immunszuppresszált betegeknél előforduló SCC-k agresszívebb viselkedést mutatnak, mint a nemimmunoszupresszált betegek SCC-jei. Bár az immunszuppresszió nem képezi az AJCC stádiumrendszer formális részét, javasoljuk, hogy az SCC prospektív tanulmányozása során rögzítse az immunszuppresszió jelenlétét és típusát.
Az AJCC kijelölte TNM (tumor, csomópont, metasztázis) besorolását a fej és a nyak karcinóma számára, kivéve a szemhéjak karcinómáit [1].
Az AJCC kijelölte a TNM besorolást. [3] A TNM-osztályozás a szemhéj-karcinómák minden típusára szolgál, kivéve a melanoma.
A laphámsejtes karcinóma és a bázissejtes karcinóma kezelését a 10. táblázatban mutatjuk be.
A bőr bazálissejtes karcinóma (BCC) kezelésére számos megközelítés létezik, beleértve a kivágást, a sugárterápiát, a kriokirurgitást, az elektródák megszüntetését és a curettage-t, a fotodinamikus vagy a lézersugár-megvilágítást és az aktuális terápiákat. Mindegyik megközelítés hasznos bizonyos klinikai helyzetekben. Az esetválasztás függvényében ezek a megközelítések 85% -ról 95% -ra térnek vissza. [1-9]
Megjelentek 27 randomizált, kontrollos vizsgálat szisztematikus áttekintése, összehasonlítva a BCC különböző kezeléseit. [10] A tanulmányok közül tizennyolc teljes egészében megjelent, kilenc pedig csak absztrakt formában jelent meg. A 27 kísérletből mindössze 19-et elemeztük a szándékkezelési kritériumok alapján. Mivel a BCC esetében az eset halálozási aránya olyan alacsony, a legtöbb kísérlet elsődleges végpontja teljes válasz és / vagy a kezelés utáni ismétlődési sebesség. Az azonosított vizsgálatok többsége nem volt jó minőségű, és rövid követési időszakokkal rendelkezett, ami a tumor kontrolljának túlbecsülését eredményezi; csak egy vizsgálatban 4 évig terjedő nyomon követési időszak volt. A BCC-k kezelését követő hosszú távú követéses esetsorok esetében az ismétlődési arányok irodalmi áttekintése azt mutatta, hogy a recidívák 50% -a az első 2 évben, 66% 3 év után, 18% 5 év után történt. [11] Egy közös megállapítás az volt, hogy a tízéves ismétlődési arány körülbelül kétszerese a kétéves ismétlődési aránynak.
A bőr BCC-jének kezelési lehetőségei (lokalizált betegség) a következők:
A hagyományos sebészi beavatkozás, a sebészi kivágás a margóértékkel általában a daganat átmérőjétől függően 3 mm-től 10 mm-ig terjedő sebészeti behatásokra támaszkodik. Újra kivágás szükséges lehet, ha a műtéti behatás nem megfelelő az állandó szakaszolásnál. Egy kísérlet során a primer BCC-k közül 35-et (18%) 35-et nem teljesen kimetszettek a kezdeti műtéten, és újra kivágtak [12]. Ezenkívül sok laboratórium patológiásan csak a teljes tumorhatár kis részét vizsgálja. Ezért a tumormentes margók kimutatására mintavételi hiba léphet fel [13].
Véletlen besorolásos vizsgálatokban a kivágást összehasonlították a sugárkezeléssel, a Mohs-mikroszkópos műtéttel, a fotodinamikus terápiával (PDT) és a kriokirurgával.
Bizonyíték (sebészeti kimetszés margin-értékeléssel):
A Mohs mikrográfiai műtéte a daganat kivágásának egy olyan formája, amely progresszív sugárirányú szétválasztást és a reszekciós margók valós idejű vizsgálatát teszi lehetővé mindaddig, amíg a megfelelő, nem kapcsolódó margók elérésre kerülnek, elkerülve a szükségesnél szélesebb marginet. Ez egy speciális technika, amellyel elérheti a legszűkebb margókat, amelyek szükségesek a tumor megismétlődésének elkerüléséhez, miközben a kozmesis maximális megőrzését biztosítja. A tumort mikroszkópikusan határozták meg, soros sugárirányú reszekcióval egészen addig, amíg teljesen el nem távolítják a valós idejű fagyasztott szakaszokon. Az ellenőrizetlen esetsorok arra utaltak, hogy a betegségellenőrzési arány magasabb volt a BCC kezelésénél. [18-20] Azonban, amint azt a kivágás szakaszában is említettük, a betegségellenőrzési ráta nem volt egyértelműen jobb, ha közvetlenül összehasonlították a betegség kontrolljával az operatív BCC-k műtéti kivágására az elsődleges BCC-k randomizált vizsgálata során [12]. Nagyít
Ez a műtét a legalkalmasabb olyan daganatok kezelésére, amelyek a kezdeti metszés után vagy a daganatok után fellépnek a kozmetikai szempontból érzékeny területeken (pl. A szemhéj periorbitalis területe, a nasolabialis hajtás, az orrnyeregszög, a posterior poskedő sulcus, a pinna, a hallócsatorna, a homlok, a fejbőr , ujjak és nemi szervek) [19,21] A rosszul meghatározott klinikai határokkal rendelkező daganatok kezelésére is használják.
A sugárterápia különösen hasznos olyan primer léziók kezelésében, akik egyébként nehéz vagy kiterjedt műtétet igényelnének (pl. Az orr vagy fül sérülései). [22] A sugárterápia kiküszöböli a bőrátültetés szükségességét, amikor a műtét kiterjedt hibát eredményez. A kozmetikai eredmények általában jóak, kis mennyiségű hipopigmentáció vagy telangiectasia a kezelési portban. A sugárterápiás kezelés olyan elváltozások esetén is alkalmazható, amelyek az elsődleges műtéti beavatkozás után visszatérnek [23].
A sugárterápiát elkerüljük olyan betegeknél, akiknek a sugárzás által kiváltott rákos megbetegedések, mint például a xeroderma pigmentosum vagy basalis cell nevus szindróma, hajlamosak.
Bizonyíték (sugárterápia):
A curettage és az elektródák megszüntetése széles körben alkalmazott módszer az elsődleges BCC-k eltávolítására, különösen a nyak, a törzs és a végtagok felületi elváltozásaira, amelyekről úgy tűnik, hogy alacsony a recidíva kockázata. Egy éles curette-t használnak a daganat lefejtéséhez az alapjához, majd a sérülés bázisának elektródáztatásával. Bár a curettage és az elektrodi-csálás egy gyors módszer a tumor elpusztítására, a kezelés megfelelőségét nem lehet azonnal megítélni, mert a sebész nem tudja vizuálisan kimutatni a mikroszkópos tumor invázió mélységét. Ezt az eljárást néha hívják elektrosebé.
Bizonyíték (curettage és elektroszkóp):
A cryochirurgia figyelembe vehető a kis, klinikailag jól meghatározott primer daganatokban szenvedő betegeknél [26-28] Ritkán használják a BCC kezelésére, de a kriokirurgia hasznos lehet olyan betegek számára, akik más típusú műtétet kizáró betegségben szenvednek [8 , 29-35] A kriokirurgia ellenjavallatai a következők:
Körültekintően kell eljárni, mielőtt 3 cm-nél nagyobb átmérőjű csomós ulcerózisos neopláziát, a mögöttes csonthoz vagy porcokhoz rögzített karcinómákat, az ujjak laterális szélén elhelyezkedő daganatokat és a könyök ulnáris fossait, vagy a sebészi kivágást követő ismétlődő karcinómákat . A kezelési helyen állandó pigmentveszteség elkerülhetetlen, ezért a kezelés nem alkalmas a sötét bőrű betegek számára.
Az ödéma gyakori a kezelés után, különösen a periorbital régió, a templom és a homlok körül. A kezelt tumorok általában necrotikus anyagot kelnek ki, amely után körülbelül 4 hétig eschar formálódik és fennáll. Beszámoltak atrophiáról és hypertrophis hegesedésről, mint pl. Motoros és szenzoros neuropátia.
A fényérzékenyítőkkel rendelkező PDT-t a felületes epithelium tumorok széles spektrumának kezelésére használják [39]. A daganatra egy lokális fényérzékenyítőszert, például 5-amino-levulinsavat vagy metil-amino-leivulinátot alkalmazunk, amelyet a fényérzékelő abszorpciós jellemzőitől függően bizonyos fény hullámhosszának (lézer vagy széles sáv) adnak. Többszörös BCC-k esetében rövid hatású szisztémás (intravénás) fotoszenzitizáló szerek, például verteporfin alkalmazását vizsgálták [40]. A fény aktiválásakor a fényérzékelő oxigénnel reagál a szövetben, hogy szingulett oxigén fajokat alakítson ki, ami helyi sejtpusztuláshoz vezet.
A helyi 5-FU, mint 5% -os krém, hasznos lehet bizonyos korlátozott körülmények között. Ez egy amerikai FDA (Food and Drug Administration, FDA) engedélyezett felületkezelő BCC kezelés olyan betegeknél, akiknél a hagyományos módszerek kivitelezhetetlenek, például többszörös léziókkal vagy nehéz kezelési helyekkel rendelkező egyedek. A biztonságosság és a hatásosság más indikációkban nem bizonyított [41,42] [Bizonyítékok szintje: 3iiiDiv] A helyi 5-FU hatásainak felületes jellege miatt a láthatatlan dermális beavatkozás továbbra is fennállhat, ami hamis képet ad a kezelés sikeréről. Ezenkívül a gyors és kísérő gyulladásos reakció jelentős bőrmérgezést és kellemetlenségeket okozhat a betegek nagy részében.
Az imiquimod egy agonista a 7-es és / vagy 8-as számú, toll-szerű receptor számára, egy helper T-sejt citokin kaszkád és interferon termelés indukálására. Állítólag immunmodulátorként működik.
Bár az imiquimod FDA által jóváhagyott felületkezelő BCC-k kezelésére, néhány kutató nem javasolja a BCC kezdeti monoterápiájára; egyesek kevéssé kockázatos helyszíneken kis léziókkal rendelkező betegek számára fenntartják használatukat, akik nem hajthatók végre a megalapozott terápiákkal. [42] Az Imiquimod 5% -os krémet kapható, és a napi kétszeri és a napi kétszeri adagolásban 5-15 hét alatt alkalmazható. A tapasztalatok nagy része a 2 cm2-nél kisebb BCC-k eseteire korlátozódik, amelyek nem magas kockázatú helyeken (pl. 1 cm-en belül a hajszálvonás, a szemek, az orr, a száj vagy a fül, vagy a az anogenitális, kéz- vagy lábterületek). [42] A nyomon követési idők is általában rövidek. A bejelentett CR arányok nagymértékben eltérnek, körülbelül 40% -ról 100% -ra. [42] [A bizonyítékok szintje 3iiiDiv]
Számos véletlen besorolásos vizsgálat történt az imikimodról. [43-48] Mindazonáltal mindegyikük tervezete lehetetlenné teszi a hosszú távú hatékonyság értelmezését. A legtöbben az ipar által támogatott dózisfelvétel-vizsgálatok voltak, és kisszámú beteg volt bármelyik reggelen; és a betegeket csak 6-12 héten keresztül figyelték meg, és kiválogatták a szövettani választ. [42] [A bizonyítékok szintje 1iDiv]
A szén-dioxid lézert nagyon ritkán alkalmazzák a BCC kezelésében, mivel a daganatok marginalizálódásának nehézségei vannak [49]. Néhány klinikus széles körű tapasztalattal rendelkezik a BCC kezelésének technikájával kapcsolatban. Nincsenek véletlenszerű kísérletek, összehasonlítva más modalitásokkal.
A bőr metasztatikus BCC-jének (vagy lokálisan előrehaladott betegségnek a helyi beavatkozásokkal nem kezelhető) kezelési lehetőségei a következők:
A BCC-k gyakran mutatják a Hedgehog / PTCH1 jelátviteli útvonal konstitutív aktiválását. A Vexodegib és Sonidegib, a Smoothen két inhibitorát, a Hedgehog útvonalon részt vevő transzmembrán fehérjét engedélyezték a metasztatikus BCC felnőttek kezelésére, a helyileg előrehaladott BCC-ben szenvedő betegeknél, akik a műtét után újra jelentkeztek, és azok a betegek, akik nem jelöltek műtétet vagy sugárzást terápia.
Nincsenek standard kemoterápiás kezelések, és az irodalomban csak anekdotikus jelentések vannak. [52]
Mivel a bőr metasztatikus BCC-jére nincs gyógykezelés, a klinikai vizsgálatok megfelelőek. A folyamatban lévő klinikai vizsgálatokról az NCI honlapján olvashat.
A BCC-kezelés után a betegeket klinikailag követik és rendszeresen vizsgálják. A legtöbb ismétlődés 5 éven belül jelentkezik, de a recidívák mintegy 18% -át diagnosztizálják ezen a ponton. [11]
Az elsődleges BCC-k kialakulása esetén a betegek is fokozottan veszélyeztetik a későbbi primer rákbetegségeket, mert a napsérült bőrük további daganatos megbetegedésekkel szembeni érzékenysége továbbra is fennáll [53-55] Ezt a hatást néha terepi karcinogenezis. Kor az első BCC diagnózisakor (
Használja fejlett klinikai vizsgálati keresésünket, hogy megtalálja az NCI által támogatott rák klinikai vizsgálatokat, amelyek jelenleg beiratkozó betegek. A keresés szűkíthető a vizsgálat helye, a kezelés típusa, a gyógyszer neve és egyéb kritériumok alapján. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.
A bőr lokalizált laphámsejtes karcinóma (SCC) nagyon gyógyítható betegség. [1] Számos kezelési megközelítés létezik a lokalizált SCC-nek, beleértve a kivágást, a sugárterápiát, a kriokirurgia és az elektroszkópos és curettage-kezelést.
Kevés vagy semmi jó minőségű bizonyíték van arra, amely lehetővé teszi a közvetlen terápiákkal kezelt sporadikus, klinikailag lokalizált SCC-k eredményeinek közvetlen összehasonlítását. A szisztematikus szakirodalmi áttekintés során csak egy randomizált, kontrollos vizsgálatot találtunk az ilyen betegek kezelésében, és a vizsgálat összehasonlította az adjuváns terápiát a kezdeti helyi terápiát követő megfigyeléssel, nem pedig a különböző helyi terápiákkal [2]. Ebben a kis egyközpontú vizsgálatban 66, magas kockázatú, klinikailag lokalizált SCC-t választottak véletlenszerűen az elsődleges daganat sebészeti kivágása után (sugárkezeléssel vagy anélkül, a klinikai megítéléstől függően), vagy kombinált izotretinoin (1 mg / kg orálisan naponta) és interferon alfa (3 × 10 6 U szubkután 3 alkalommal / héten) 6 hónapig, vagy megfigyelés alatt állnak [3]. A 65 értékelhető beteg közül 21,5 hónapos medián követés után nem volt különbség az SCC recidíva vagy második primer tumor kombinált (primer) végpontjában (45% vs. 38%, kockázati arány = 1,13, 95% konfidencia intervallum [CI], 0,53-2,41) vagy az elsődleges végpont egyes összetevőinek bármelyikében. [3] [A bizonyítékok szintje 1iiDii]
A klinikailag lokalizált bőr SCC kezelése az esetsorok és a szakértői konszenzus megállapításain alapul, mivel a kontrollált klinikai vizsgálatokban nem állnak rendelkezésre magas színvonalú bizonyítékok [4]. Az általánosan alkalmazott kezelések az alábbiak.
A bőr SCC-jének kezelési lehetőségei (lokalizált betegség) a következők:
A kimentés valószínűleg a leggyakoribb terápia az SCC számára. [4] Ez a hagyományos sebészeti kezelés általában a tumor átmérőjétől és a differenciálódás mértékétől függően 4 mm-től 10 mm-ig terjedő sebészeti margókra támaszkodik. Egy 141-es SCC-k prospektív esetben egy 4 mm-es margó megfelelő volt ahhoz, hogy az összes szubklinikus mikroszkópos daganat kiterjedését a jól differenciált daganatok több mint 95% -ánál, egészen 19 mm átmérőig terjedjenek. A nagyobb vagy kevésbé differenciált daganatok vagy daganatok nagy kockázatú helyeken (például fejbőr, fül, szemhéj, orr és ajkak) nagyobb szélesség 6 mm-től 10 mm-ig terjedt. [5] Újra kivágás szükséges lehet, ha a műtéti behatás nem megfelelő az állandó szakaszolásnál.
A Mohs mikrográfiai műtéte a daganat kivágásának egy olyan formája, amely progresszív sugárirányú szétválasztást és a reszekciós margók valós idejű vizsgálatát teszi lehetővé mindaddig, amíg a megfelelő, nem kapcsolódó margók elérésre kerülnek, elkerülve a szükségesnél szélesebb marginet. Ez egy speciális technika, amellyel elérheti a legszűkebb margókat, amelyek szükségesek a tumor megismétlődésének elkerüléséhez, miközben a kozmesis maximális megőrzését biztosítja. A tumort mikroszkópikusan határozták meg, soros sugárirányú reszekcióval egészen addig, amíg teljesen el nem távolítják a valós idejű fagyasztott szakaszokon. Mivel azonban a technika a kontrasztot távolítja el a tumorok növekedésétől, és hiányozhat a nem átjárható bőrön végzett mikrometasztázisokban, egyes szakemberek eltávolítják a bőrt, még akkor is, ha a Mohs sebészi beavatkozása megerősíti a nem érintett margókat. [A bizonyítékok szintje : 3iiiDiv] A sorozathoz képest a Mohs műtéthez a helyi lokális rekurzív arány alacsonyabb volt, mint a többi lokális modalitás [6], azonban nincsenek random összehasonlítások, amelyek közvetlen összehasonlítást tesznek lehetővé. [2] Nagyít
Ez a sebészeti beavatkozás leginkább a daganatok kezelésére alkalmazható a kozmetikai szempontból érzékeny területeken (pl. Szemhéj periorbitalis terület, nasolabial fold, orr-arc-szög, posterior cheek sulcus, pinna, fülcsatorna, homlok, fejbőr, ujjak és nemi szervek) amelyek a kezdeti kivágás után jelentkeztek [7,8] A Mohs mikrográfiai műtétet a rosszul meghatározott klinikai határokkal vagy perineurális invázióval kezelt, magas kockázatú tumorok kezelésére is használják.
A sugárkezelés logikus kezelés, különösen olyan betegek esetében, akiknél az elsődleges elváltozások nehéz vagy kiterjedt műtétet igényelnek (pl. Az orr, ajak vagy fül sérülései). [4,9] A sugárterápia kiküszöböli a bőrátültetés szükségességét olyan esetekben, amikor a műtétet kiterjedt hibát eredményezne. A kozmetikai eredmények általában jóak, kis mennyiségű hipopigmentáció vagy telangiectasia a kezelési portban. A sugárterápiás kezelés olyan károsodásokra is alkalmazható, amelyek az elsődleges sebészeti beavatkozás után visszatérnek [10].
A sugárterápiát elkerüljük olyan betegeknél, akiknek a sugárzás által kiváltott rákos megbetegedések, mint például a xeroderma pigmentosum vagy basalis cell nevus szindróma, hajlamosak.
Bár az elsődleges daganat kivágásával vagy anélkül történő sugárkezelést szövettanilag bizonyított klinikai nyirokcsomó-áttétekhez alkalmazzák, és összefüggésbe hozható a betegségmentes túlélési arányokkal, az ilyen esetsorok retrospektív jellege megnehezíti a csomópontok a sugárzás a túlélésre [11,12] [bizonyíték szintje 3iiiDii]
A curettage és az elektródák megszüntetése a bőr laphámsejtes karcinóma kezelésére szolgál. Egy éles curette-t használnak a daganat lefejtéséhez az alapjához, majd a sérülés bázisának elektródáztatásával. Bár a curettage és az elektrodi-csálás egy gyors módszer a tumor elpusztítására, a kezelés megfelelőségét nem lehet azonnal megítélni, mert a sebész nem tudja vizuálisan kimutatni a mikroszkópos tumor invázió mélységét. Alkalmazása kis mennyiségre korlátozódik (
A cryochirurgia figyelembe vehető olyan betegeknél, akik kicsi, klinikailag jól meghatározott primer tumorokkal rendelkeznek. Hasznos lehet olyan betegeknél, akiknél más típusú műtétek kizárják az orvosi állapotokat [13,14] A kriokirurgia ellenjavallatai a következők:
Körültekintően kell eljárni, mielőtt 3 cm-nél nagyobb átmérőjű csomós ulcerózisos neopláziát, a mögöttes csonthoz vagy porcokhoz rögzített karcinómákat, az ujjak laterális szélén elhelyezkedő daganatokat és a könyök ulnáris fossait, vagy a sebészi kivágást követő ismétlődő karcinómákat . A kezelési helyen állandó pigmentveszteség elkerülhetetlen, ezért a kezelés nem alkalmas a sötét bőrű betegek számára.
Az ödéma gyakori a kezelés után, különösen a periorbital régió, a templom és a homlok körül. A kezelt tumorok általában necrotikus anyagot kelnek ki, amely után körülbelül 4 hétig eschar formálódik és fennáll. Beszámoltak atrophiáról és hypertrophis hegesedésről, mint pl. Motoros és szenzoros neuropátia.
Az SCC vezetése in situ (Bowen-betegség) hasonló a jó kockázatú SCC-hez. Azonban, mivel a Bowen-betegség nem invazív, a műtéti kivágás, beleértve a Mohs mikrográfiai műtétet is, általában nem szükséges. Ráadásul a nagy teljes válasz (CR) arányok fotodinámiás terápiával (PDT) is elérhetők.
Mint a BCC esetében, a metasztatikus és a fejlett SCC szokatlan, és a szisztémás terápiás beszámolók csak az esettanulmányokra korlátozódnak, és nagyon kis esetben a daganatellenes válasz, mint a végpont. [A bizonyítékok szintje 3iiiDiv] Az elsődleges daganatok metasztatikus sebessége napfénynek kitett bőr 5%; a külső fül daganata esetén 9%; és az ajak daganatait, 14% -át. A metasztázisok még nagyobb arányban fordulnak elő (kb. 38%) a primer SCC-k számára a hegek karcinómáiban vagy a bőrön kívül eső területeken [6]. Az áttétek körülbelül 69% -át diagnosztizálják 1 éven belül, 91% 3 éven belül, 96% 5 éven belül.
A metasztatikus SCC (vagy a helyi módszerek által nem kezelhető fejlett betegség) kezelési lehetőségei a következők:
Mivel a metasztatikus SCC-nek nincs standard terápiája, a klinikai vizsgálatok megfelelőek. A folyamatban lévő klinikai vizsgálatokról az NCI honlapján olvashat.
Az SCC-k határozott metasztatikus potenciállal rendelkeznek, és a betegeket az első kezelés után rendszeresen követik. Összességében a primer SCC-k kezelését követően a helyi recidívák aránya az anatómiai helytől függően körülbelül 3% és 23% közötti volt [6]. A helyi recidíva körülbelül 58% -a 1 év alatt, 83% 3 éven belül, és 95% 5 éven belül. A 2 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű, 4 mm-es vagy annál nagyobb mélységű vagy rosszul differenciált tumorok viszonylag rossz prognózisa [19], és még nagyobb a lokális rekurenciája és a metasztázis aránya, mint a felsorolt értékek [6]. A jelentett lokális recidíva arányok a kezelési módtól is eltérőek, a legalacsonyabb arányok a Mohs mikrográfiai műtéttel; azonban a variációnak legalább egy része a páciensszelekciós tényezők eredménye lehet. Véletlenszerű vizsgálatok nem hasonlítják össze a különböző helyi kezelési módokat.
A visszatérő nonmetasztatikus SCC-k kezelési lehetőségei a következők:
A visszatérő nem metasztatikus SCC-k magas kockázatnak vannak kitéve, és általában kivágással kezelik őket, gyakran Mohs mikrográfiai műtét alkalmazásával. A sugárterápiát olyan elváltozásokra használják, amelyek nem teljesen szétválaszthatók.
Mint a BCC esetében is, az elsődleges SCC-t kialakító betegeknél a későbbi primer bőrrákok kockázata is nagyobb [20,21]
Használja fejlett klinikai vizsgálati keresésünket, hogy megtalálja az NCI által támogatott rák klinikai vizsgálatokat, amelyek jelenleg beiratkozó betegek. A keresés szűkíthető a vizsgálat helye, a kezelés típusa, a gyógyszer neve és egyéb kritériumok alapján. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.
Az aktinikus keratosisok általában a krónikus napfény expozíciója, például a kéz arcának és dorsa-jának a területein fordulnak elő. Az Actinic cheilitis egy összefüggő állapot, amely általában az alsó ajkakon jelenik meg. [1] Ezek az állapotok korai hámsejt-transzformációt jelentenek, amely végül invazív pikkelysejtes karcinóma (SCC) alakulhat ki.
Az aktin keratosisok nem invazív léziók. A progresszió sebessége rendkívül alacsony. Egy prospektív vizsgálatban az SCC progressziója évente kevesebb volt, mint 1000, megkérdőjelezve az összes aktinikus keratózis kezelésének költséghatékonyságát az SCC megelőzésére [2]. Továbbá, populációalapú longitudinális vizsgálatban a szolár keratózusok körülbelül 26% -os spontán regressziós rátája volt a szűrővizsgálat egy évében [3]. Ezért olyan tanulmányok, amelyek arra irányulnak, hogy teszteljék az aktinikus keratózisok SCC-hez történő bármely kezelésének hatékonyságát, gyakorlatiasak (vagy lehetetlenek). Mindazonáltal számos kezelési módszert vizsgáltunk [4].
Az aktinikus keratózis kezelési lehetőségei attól függenek, hogy a sérülések el vannak-e választva, vagy hogy több lézió van-e ugyanabban a mezőben.
Az aktinikus keratózis kezelési lehetőségei (hierarchikusan nem felsorolva) a következők:
Használja fejlett klinikai vizsgálati keresésünket, hogy megtalálja az NCI által támogatott rák klinikai vizsgálatokat, amelyek jelenleg beiratkozó betegek. A keresés szűkíthető a vizsgálat helye, a kezelés típusa, a gyógyszer neve és egyéb kritériumok alapján. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.
A PDQ rákinformációs összefoglalásait rendszeresen felülvizsgálják és aktualizálják, amint új információ válik elérhetővé. Ez a rész a fenti dátumtól számított legutóbbi módosításokat ismerteti.
Ezt az összefoglalót átfogóan áttekintették, kiterjedt módon átdolgozták és újraformázták.
Ezt az összefoglalót a PDQ Adult Treatment Editorial Board írja és tartja karban, amely szerkesztett módon független az NCI-től. Az összefoglaló az irodalom független felülvizsgálatát tükrözi, és nem az NCI vagy az NIH politikai nyilatkozatát jelenti. További információ az összefoglaló irányelvekről és a PDQ szerkesztőbizottságok szerepéről a PDQ összefoglalóinak megőrzéséről a Rólunk A PDQ Összefoglaló és a PDQ® – NCI Átfogó Rák Adatbázis oldalain található.
Ez a PDQ rák tájékoztató összefoglalása az egészségügyi szakemberek számára átfogó, szakértői értékelést nyújt a bizonyítékok alapján a bőrrák kezeléséről. Erőforrásként szolgál a rákbetegeket ellátó klinikusok tájékoztatása és támogatása érdekében. Nem nyújt hivatalos iránymutatásokat vagy ajánlásokat az egészségügyi döntések meghozatala érdekében.
Ezt az összefoglalót rendszeresen felülvizsgálják, és szükség szerint frissítik a Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) által szerkesztett PDQ Adult Treatment Editorial Board. Az összefoglaló a szakirodalom független felülvizsgálatát tükrözi, és nem képviseli az NCI vagy a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) politikai nyilatkozatát.
Az igazgatótanács tagjai minden hónapban felülvizsgálják a közelmúltban megjelent cikkeket annak megállapítására, hogy egy cikknek:
Az összefoglalók módosítása konszenzusos eljárással történik, amelyben az igazgatótanács tagjai értékelik a bizonyítékok erejét a kiadott cikkekben, és meghatározzák, hogy a cikk hogyan szerepeljen az összefoglalóban.
A bőrradír kezelés vezető felmérői:
Az összefoglaló tartalmával kapcsolatos megjegyzéseket vagy kérdéseket a Cancer.gov weboldalon keresztül kell elküldeni az NCI weboldalának Email Us címén. Ne vegye fel a kapcsolatot az egyes igazgatósági tagokkal az összefoglalókkal kapcsolatos kérdésekkel vagy megjegyzésekkel. Az igazgatótanács tagjai nem válaszolnak az egyes kérdésekre.
Az összefoglalóban szereplő referencia-hivatkozások némelyikét bizonyíték szintje jelzi. Ezek a megnevezések arra szolgálnak, hogy segítsenek az olvasóknak megítélni a konkrét beavatkozások vagy megközelítések használatát támogató bizonyítékok erejét. A PDQ Adult Treatment Editorial Board hivatalos bizonyíték-rangsorolási rendszert használ a bizonyítékok szintjének meghatározása során.
A PDQ bejegyzett védjegy. Noha a PDQ-dokumentumok tartalmát szövegként szabadon felhasználhatják, nem azonosítható NCI PDQ rákinformáció-összefoglalónak, hacsak nem teljes egészében bemutatják és rendszeresen frissítik. Azonban egy szerzőnek megengedték volna, hogy írjon egy olyan mondatot, mint például az “NCI PDQ rákról szóló összefoglalója az emlőrák-megelőzésről”, amely röviden összefoglalja a kockázatokat: [az összefoglaló kivonatát]. “
Ez a PDQ összefoglaló előnyös idézete:
PDQ® Felnőtt Kezelés Szerkesztőség. PDQ bőrrák kezelés. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Frissítve. Elérhető: https://www.cancer.gov/types/skin/hp/skin-treatment-pdq. Hozzáférés. [PMID: 26389366]
Az összefoglaló képeit a szerző (k), az előadó és / vagy a kiadó engedélyével használják a PDQ-összefoglalókon belül. A PDQ-információ kontextusán kívüli képek használatának engedélyét a tulajdonos (ok) tól kell beszerezni, és a National Cancer Institute nem adhatja meg. Az összefoglaló illusztrációinak felhasználásával kapcsolatos információk, valamint sok más rákkal kapcsolatos kép, elérhetők a Visuals Online-ban, amely több mint 2000 tudományos képet tartalmaz.
A rendelkezésre álló bizonyítékok ereje alapján a kezelési lehetőségek leírhatók vagy “standard” vagy “klinikai értékelés alatt”. Ezek az osztályozások nem használhatók a biztosítási megtérítések meghatározásának alapjául. A biztosítási fedezetről bővebben a Cancer.gov webhelyen találhatók a kezelői rákkezelési oldalon.
További információért forduljon hozzánk, vagy segítséget kapjon a Cancer.gov weboldalán a Kapcsolatfelvétel a Súgó oldalon. Kérdések a Cancer.gov weboldalon keresztül is elküldhetők.
Az Országos Rákkutató Intézet honlapján található legtöbb szöveg szabadon felhasználható vagy újra használható. A Nemzeti Rákkutató Intézetet forrásként kell jóváírni, és erre az oldalra mutató hivatkozást is beleértve, például a “Skin Cancer Treatment (PDQ®) -Health Professional Version eredetileg a National Cancer Institute kiadta.”
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a kormányon kívüli egyének által készített blogbejegyzések tulajdonosa lehet az író tulajdonosa, és a grafika tulajdonosa lehet az alkotója. Ilyen esetekben kapcsolatba kell lépni az íróval, művészekkel vagy kiadóval, hogy engedélyt szerezzen az újrafelhasználásra.
Üdvözöljük a hozzászólásait ezen a bejegyzésen. Az összes megjegyzésnek meg kell felelnie a megjegyzéss politikának.
Szeretné használni ezt a tartalmat webhelyén vagy más digitális platformon? A szindikációs szolgáltatás oldalunk megtudja, hogyan.