A fejlett hasnyálmirigyrákos beteg támogatása

A terápia előrehaladtsága ellenére a hasnyálmirigy-rákkal diagnosztizált betegeknél az átlagos 5 éves túlélési arány mindössze 6%. A rákos megbetegedések során a legtöbb beteg jelentős tüneti terhet szenved, és számos beavatkozást igényel ezekre az aggályokra. Ez a tanulmány kiemeli azokat a legfontosabb problémákat, amelyek a fejlett hasnyálmirigyrákos betegek gondozása során merülnek fel, és bizonyítékokon alapuló megközelítést biztosítanak a menedzsment számára. Ezenkívül ez a felülvizsgálat összefoglalja az aktuális antineoplasztikus stratégiákkal kapcsolatos, az egészséggel kapcsolatos életminőségre vonatkozó adatokat, valamint azokat a kritikus kérdéseket, amelyekkel a páciensek és a családok a betegség pálya mentén helyezkednek el. Az előrehaladott stádiumú hasnyálmirigy-rákos betegek optimális, megfelelő ellátásának biztosítása érdekében döntő fontosságú az életminőségük folyamatos értékelése és az életvégzés felé történő kezelés iránti igényük.

Bevezetés

A hasnyálmirigy-rák az Egyesült Államokban csak a rákos diagnózisoknak csupán 3% -át teszi ki, becslések szerint 2012-ben 43.920 új esetet diagnosztizáltak, de ez továbbra is a rákos halálozások negyedik vezető oka, és ugyanezen évben körülbelül 37 390 haláleset [1]. Annak ellenére, hogy új és jobb daganatellenes kombinációk állnak rendelkezésre, a hasnyálmirigy-rák minden szakaszában az 5 éves túlélési arány 6% -on maradt. [1] Bár a halál előtti idő korlátozott lehet, a hasnyálmirigyrákos betegek átlagosan 11 jelentős tünetet szenvednek, amelyek közvetlenül a betegségnek tulajdoníthatók [2]; az onkológusoknak ezért számos kihívással kell szembenézniük a gyors és hatékony kezeléssel. A fejlett hasnyálmirigyrákos (APC) betegek túlélési statisztikái átgondolt megközelítést igényelnek, amely az életminőségnek a diagnózis napjától kezdődően történő rangsorolását jelenti, nemcsak az utolsó napokban, hanem az élet hétéig. Ez a tanulmány a leggyakoribb és a késői stádiumú hasnyálmirigyrákos betegeknél jelentkező tünetekre és szövődményekre vonatkozó bizonyítékokon alapuló áttekintést nyújt.

Vénás thromboembolia

A vénás tromboembólia (VTE) előfordulási gyakorisága 4-7-szer magasabb a hasnyálmirigyrákban, mint más gyakori adenokarcinómákban [3]. A VTE valószínűsége a hasnyálmirigy-rák diagnózisának első három hónapjában a legmagasabb [4,5]; a kemoterápiás kezelés tovább növeli a VTE kockázatát az APC-ben [6]. A rákos betegek négyszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ismétlődő tromboembóliás szövődmények és kétszer nagyobb valószínűséggel nagyobb vérzés az antikoagulációval szemben, mint a párhuzamos rosszindulatú betegeknél. [7,8] A morbiditás emelkedésén túl a VTE jelenléte is társul erősen magasabb mortalitással [3,5,9], különösen akkor, ha a hasnyálmirigy-megbetegedés diagnózisát követő 6 héten belül felismernek egy vérrögöt [9]

Figyelembe véve az APC-ben a VTE-vel összefüggő jelentős morbiditást és mortalitást, a vizsgálók értékelték a profilaktikus kis molekulatömegű heparin (LMWH) alkalmazását a vérrögképződés előfordulásának csökkentésére. Egy 312 APC-ben szenvedő betegnek prospektív, véletlen besorolásos, kontrollos vizsgálata során a profilaktikus enoxaparint egyidejűleg gemcitabinnal együtt adták. A placebóhoz képest az enoxaparin 3 hónap alatt 8,6% -kal csökkentette a tünetekkel járó VTE-k számát, 12,1% -kal pedig 10,1% -kal. Az LMWH-t jól tolerálták, anélkül, hogy jelentősen megnövekedett a súlyos vérzés. [10] Egy másik vizsgálat véletlenszerűen 123 APC-ben szenvedő beteget véletlenszerűen kapta gemcitabin beadására párhuzamos dalteparinnal (Fragmin) vagy anélkül. A tünetekkel járó vagy véletlen VTE kockázatát az első 100 napban 85% -kal csökkentették, a medián 19,3 hónapos követés esetén pedig 58% -kal csökkent. A dalteparin karban (9% vs 3%) nagyobb mértékű vérzést vagy véraláfutást figyeltek meg; a súlyos vérzéses szövődmények előfordulása azonban nem volt szignifikáns [5]. Egyik vizsgálat sem mutatott túlélési előnyt profilaktikus LMWH-val, bár a vizsgálatok nem voltak elegendően táplálva ehhez a végponthoz.

Az LMWH-profilaxis hasznos lehet az APC-ben szenvedő betegek thrombosisával járó komoly megbetegedések megelőzésére, különösen a legmagasabb kockázatú betegeknél. Azonban a jelenlegi szakirodalom még nem mutat jobb empirikus terápiás túlélést. A költségek és az életminőség értékelésére szolgáló jelenlegi és jövőbeli vizsgálatok eredményei fontos tényezők lesznek a profilaxis hasznosságának meghatározásában az egyes betegekben. Jelenleg a tromboprofilaxist nem szabad rutinszerűen előírni a klinikai vizsgálaton kívül. Az APC-ben szenvedő betegek gondozásának színvonala az LMWH korai megkezdése a trombus azonosítása után, amely az egész életen át tartó folytatás [7,11]

Az APC-ben szenvedő betegek többsége a diagnózis idején fájdalmat okoz, és a megfelelő fájdalomcsillapítás az ellátás kritikus longitudinális összetevője. Bár a fájdalomkezelés az Egészségügyi Világszervezet (WHO) háromlépcsős létradiagramjának modelljét követi [12], sok APC-ben szenvedő betegnek multidiszciplináris megközelítésre van szüksége, ideértve a beavatkozási szakemberekkel, a palliatív ellátással foglalkozó szolgáltatókkal és néha a sugárzással foglalkozó onkológusokkal folytatott konzultációt is. A cöliák plexus mentén továbbított fájdalomjelek blokkolására irányuló eljárások kimutatták, hogy mind az opioidok szükségességét, mind az opioidhoz kapcsolódó káros hatások előfordulását csökkentik.

A Celiac plexus neurolysis (CPN) műtéti úton, perkután a képvezetés alatt, vagy endoszkóposan végezhető ultrahangos irányítással. A CPN-vel kezelt betegek részarányos vagy teljes fájdalomcsillapítása a 70% -tól 90% -ig [13] Ha a fájdalom a bemutatáskor kiemelkedő, a bizonyíték a CPN-t a diagnózis idején elvégzi, feltáró műtét vagy kezdeti endoszkópia során (utóbbi esetben ultrahangos irányítás alatt). [13] A gyakori klinikai gyakorlatban a CPN-t az opioidokkal vagy az aránytalan mértékű toxicitással küzdő betegek számára fenntartják, így opioid-megtakarító megközelítésre van szükség. A bizonyítékok azonban támogatják a CPN korábbi használatát. A CPN csökkenti a morfin átlagos alkalmazását napi 40-80 mg-os betegenként, és szignifikánsan csökkenti a székrekedés sebességét. Bár a fájdalomcsillapítás időtartama a kezdeti CPN-rel csak 2-3 hónap, ez a javulás klinikailag különbözik az APC legtöbb betegéhez képest. [14] Néhány tanulmány értékeli az ismétlődő CPN érdemét ismétlődő fájdalmakkal [15]. Ezek közül a legnagyobb azt sugallja, hogy az ismételt injekciók az esetek 29% -ában enyhítik, és csak az első kezeléssel szembeni válaszidő tartósságának fele [16]. A klinikai beavatkozás további vizsgálatára van szükség.

Malignus biliary akadály

Biliáris elzáródás a hasnyálmirigyrákos betegek 70-90% -ánál fordul elő, de leggyakrabban a hasnyálmirigy-fejdaganatokhoz társul. A biliáris elzáródás hátrányosan befolyásolja a betegek életminőségét, [17,18] ami kolangitist, felszívódást, pruritást és végül májelégtelenséget okoz [17,19]. A legtöbb esetben a tünetek enyhülnek az elzáródás megkönnyebbülésével, egy endoszkópos epeúti stent helyezhető el. A refrakteres esetek a sebészeti bypass vagy a perkután transzepátiás cholangiographia (PTC) alatt elhelyezett külső lefolyás előnyeit élvezhetik, bár ezeket az eljárásokat csak néhány esetben kell elvégezni, és csak az általános orvosi kép alapos átgondolása után.

Az endoszkópos stentelés technikailag és klinikailag sikeres a hasnyálmirigyrák által okozott extrahepatikus epeutak elzáródásával járó betegek többségében (88%). [20] Ez a megközelítés kevésbé morbiditást, kevesebb szövődményt és rövidebb kórházi tartózkodást jelent az invazívabb megközelítésekhez képest. [18,20] A fémes stentekkel ritkábban előforduló zavarok (pl. 31% vs 87%), [20] ritkábban a fedett fémből készülteknél (3%). [21] A műanyag stentek medián átjárhatósága 2,5 hónap, [20] ezáltal rutinszerű stentcserét igényel minden harmadik hónapban az epeizmok és a kolangitisz megelőzésére. Alternatív megoldásként a fedetlen fém-sztentek átlagosan 6 hónapig szabadulnak meg [20]; fedett fémes sztentek a 97% -os átjárhatóságot 12 hónap alatt tartják. [21] A cholangitis életveszélyes vészhelyzet és az epeúti stentek 30% -ában fordul elő. A kezelés magában foglalja az azonnali antibiotikumokat, amelyekben a szepszis vagy a májkondenzáció kialakulása elkerülhető. [18] Figyelembe véve a kemoterápia vagy a sugárzás immunszuppresszióját, a neoadjuváns terápiában részesülő betegek a fémes stentekkel a lehető legjobban képesek az életveszélyes szövődmények kockázatának minimalizálására [22].

Ha az endoszkópos stent elhelyezés sikertelen, akkor az epeutak PTC általi beültetése egy lehetőség, bár a transzépatiás stent rosszindulatú behelyezését követő prognózis akkor is jelentősen romlik, ha megfelelő epiáris vízelvezetés érhető el [19]. A PTC-en keresztül történő epeúti elvezetést igénylő betegek csoportjában, akiknek csaknem fele hasnyálmirigy-rák volt, szignifikáns morbiditást és magas szövődményt (62%) jelentettek. Átlagosan 2,4 eljárásra volt szükség az epiáris vízelvezetés elérése érdekében, átlagos kórházi tartózkodása 42 nap (tartomány: 0-188 nap). A 30 napos mortalitás 43% volt, ami valószínűleg tükrözi a betegek súlyosságát, valószínűleg az intrahepatikus metasztázisok eredményét [19]. Bár a PTC epeúti elvezetésének célja a szisztémás bilirubin szintjének csökkentése, ez a beavatkozás ritkán javítja az élethosszat vagy az életminőséget [23], és csak akkor növeli a szövődményeket, ha a beteg képes szisztémás kemoterápiát kapni. Ehelyett gyakran a legmegfelelőbb a májműködés májműködésének általános elvárásaira vonatkozó vita.

Rosszindulatú gyomornyúlvány akadály

A hasnyálmirigy-kompresszió vagy a hasnyálmirigyrák általi invázió gastrointestinalis elzáródást eredményez (GOO), és sürgős beavatkozást igényel a halmozódás optimális palliációjához. A hasnyálmirigyrákos betegek kb. 26% -aa betegség folyamán GOO-t alakítanak ki [20,24] A kezelés célja a hányás enyhítése, a szájon át történő bevitel helyreállítása, ha lehetséges, és végső soron a beteg életének hosszának és minőségének javítása. [25] A tünetek enyhítéséhez önkiemelkedő fémes enterális stentet lehet alkalmazni, a sebészi gastroenterostómiával összehasonlítva a szájon át történő bevétel utáni gyorsabb visszatérés mellett. [24] Az enterális stentek kevesebb azonnali szövődményt okoznak, mint a gastroenterostomia, és gyakran a betegek előnyben részesítik őket. [24] A stent 15% -os ismételt elzáródásának kockázata van; Mindazonáltal ez továbbra is az APC legtöbb betegének előnyben részesített választása [20,26] A palliatív sebészi beavatkozások csak olyan kiváló betegek számára vannak fenntartva, akiknek kiváló teljesítménye, minimális rákterhelése és hosszabb várható prognózisuk van [25]. Sajnos a prognózis nehéz; így a legtöbb betegnél az enterális stent elhelyezésére kerül sor azonnali eredményekhez, várhatóan 6 hónapos stent-átjárhatósággal. [20]

Hasnyálmirigy exocrin insufficiency

A hasnyálmirigy-exocrin elégtelenség (PEI) a hasnyálmirigyrákos betegek 80-90% -ánál fordul elő [27]. A PEI nemspecifikus tüneteket okoz, mint például hasi görcsök és rossz duzzasztás [28], és ezzel egyidejűleg súlyosbítja a rákkal kapcsolatos anorexia és cachexia súlycsökkenését. A PEI a sebészeti beavatkozás után, a sugárzás után vagy a helyben maradt primer tumor összenyomásából következik be. Tekintettel arra, hogy magas az APC esetében, a PEI diagnosztikai tesztelése nem szükséges. A betegeket empirikusan kell kezelni, és klinikailag követni kell a tünetek és a súlygyarapodás javulása érdekében. A hasnyálmirigy enzimpótló terápia kritikus fontosságú a hasi tünetek enyhítésére [28] és a folyamatos fogyás visszaszorítására [29]. 40 000-75 000 NE hasnyálmirigy-lipáz kezdő adagját kell adni étellel és 20 000-250000 NE snack-el. [28] Az alacsony pH-érték visszafordíthatatlanul inaktiválja a hasnyálmirigy-lipázt, így sohasem szabad szedni az étrendet. A betegek az egész étkezés során az enzimeket az optimális keveréshez bármely étkezési bólusz segítségével [29] Számos beteg észleli a csökkent tüneteket, kevésbé sürgős székletekkel és csökkent flatulentist és hasi görcsöt.

A klinikai kezelési hibák szinte mindig a helyettesítő enzimek aluldózisának vagy a gyógyszer időzítésének nem megfelelő betartásának eredménye. Az enzim dózisának növekedése és a gyógyszerek időzítésének gondos újraképzése általában hatékony beavatkozások. Ezenkívül a gyomorsavat elnyomja vagy egy H₂ blokkoló vagy protonpumpa inhibitor egyértelműen megakadályozza az enzimek inaktiválását [28,29] és javítja az enzimpótló terápia hatékonyságát, ami a súlygyarapodást eredményezi. A PEI, nem specifikus tüneteivel, rosszul ismertté vált ebben a betegcsoportban. Szerencsére a kezelés lehetőséget kínál a táplálkozási státusz és az életminőség drasztikus javítására.

Rákkal kapcsolatos anorexia-cachexia szindróma

A rákkal kapcsolatos kachexia a hasnyálmirigyrákos betegek legfeljebb 80% -ánál fordul elő a diagnózis idején [30]. A súlycsökkenés és az izompazarlás egy nem megfelelően felgyorsult katabolikus arányt eredményez szisztémás gyulladás és mély anorexia miatt. Ez a szindróma, amelyet rákkal kapcsolatos anorexia-cachexia szindróma (CACS) neveznek, megváltozott ízérzést, gyengeséget, korai érzést, hányingert és étvágycsökkenést jelent a súlyos fogyás ellenére. [30,31] A jelölt fehérjepazarlás a CACS és az életminőség csökkenésével járó funkcionális károsodást eredményez [30]. A CACS független kockázati tényező a daganatellenes szerek halálozásának és gyenge terápiás válaszának a rákos állapottól függetlenül [30]. Sajnos a halál csaknem elkerülhetetlen, ha a betegek elveszítik a premorbid súlyuk 30% -át. [32]

A CACS-ban a súlygyarapodás javult a fizikai funkcióval és az életminőséggel. Kezdetben a betegek, a családok és a gondozó csoportok összpontosulnak a nagy kalóriatartalmú, fehérjét tartalmazó élelmiszerek és kiegészítők szájon át történő bevitelére, vegyes sikerrel. Jelentős bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a megestrol-acetát javítja az étvágyat és szerény súlygyarapodást eredményez; azonban a thrombosis kissé megnövekedett kockázata korlátozta gyakorlati használatát [33]. Bizonyos betegeknél a parenterális táplálkozás stabilizálhatja a fogyás és a táplálkozási státuszt [30], de ezt a megközelítést csak a terápia abbahagyására vonatkozó prognózisok, elvárások és paraméterek gondos megbeszélése után szabad figyelembe venni.

A megestrol jelenlegi megközelítésén és a megnövekedett kalóriabevitelen túl, ígéretesek azok a vegyületek, amelyek visszafordítják a CACS-t a gyulladásos citokinek megnyugtatásával és a katabolizmus megváltoztatásával. Egy kis vizsgálatban az orálisan alkalmazott omega-3 zsírsavak, különösen az eikozapentaénsav visszafordította a testsúlycsökkenést, de nem eredményezett határozott javulást a beteg által jelentett életminőségben. [34] Mivel a tumor nekrózis faktor (TNF) -α-t a CACS közvetítőjeként határozták meg, az előzetes klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a thalidomid súlyosbítja a súlyvesztést jelentős előrehaladott hasnyálmirigyrákban [32], bár a hatóanyagot az US Food és a Drug Administration (FDA) erre a javallatra. Gastrointestinalis rákos megbetegedésben szenvedő betegeken végzett randomizált vizsgálatban a megestrol-acetáttal, talidomiddal és olanzapinnal kombinált terápia megnövelte a sovány testtömeget és jelentősen csökkentette a súlyvesztést. [35] A CACS kezelésének számos ígéretes útját vizsgálják; ezeket az 1. táblázatban foglaljuk össze. [36]

Irodalom

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Rák statisztikák, 2012. CA Cancer J Clin. 2012-ben; 62: 10-29.

2. Davis M. A palliatív gyógyszer integrálása onkológiai gyakorlatba. Am J Hosp Palliat Care. 2005-ben; 22: 447-56.

3. Chew H, Wun T, Harvey D. et al. A vénás thromboembolia előfordulási gyakorisága és annak a túlélésre gyakorolt hatása a közönséges rákos betegek körében. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Blom J, Osanto S, Rosendaal F. A vénás trombózis magas kockázata a hasnyálmirigyrákban: 202 betegen végzett kohortvizsgálat. Eur J Cancer. 2006; 42: 410-4.

5. Maraveyas A, Waters J, Roy R. et al. Gemcitabin vs. gemcitabin és dalteparin thromboprophylaxis a hasnyálmirigyrákban. Eur J Cancer. 2012; 48: 1283-92.

6. Blanco A, Martin A, Alfonso P. et al. A vénás thromboembolia incidenciája és előrejelzése a kemoterápiát kapó hasnyálmirigyrákos betegeknél. J Clin Oncol. 2012; 30 (Suppl 4): absztrakt # 368.

7. Lyman G. Vénás thromboembolia a rákos betegben. Rák. 2011-ben; 117: 1334-1349.

8. Lin J, Dalal M, Connolly G. et al. A vénás thromboemboliás rizikó értékelése a hasnyálmirigyrákos ambuláns páciensek között valós körülmények között. J Clin Oncol. 2012: 30 (Suppl 4): Abstr 273.

9. Epstein A, Soff G, Capanu M., et al. A tromboembóliás események és az invazív exokrin hasnyálmirigyrákos betegek incidenciája és klinikai kimenetele. Rák. 2012-ben; 118: 3053-5061.

10. Riess H, Pelzer U, Opitz B, et al. Az enoxaparinnal és kemoterápiával végzett egyidejű pankreatikus rákkezelés leendő, randomizált vizsgálata: a CONKO-004 vizsgálat végeredményei. J Clin Oncol. 2010, 28 (Suppl 15): Abstr 4033.

11. Lyman G, Khorana A, Falanga A és mtsai. American Society of Clinical Oncology iránymutatás: ajánlások vénás tromboembólia profilaxisra és kezelésre rákos betegekben. J Clin Oncol. 2007-ben; 25: 5490-505.

12. WHO fájdalom létra. Elérhető: http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ Hozzáférés: 2013. február 19.

13. Wyse J, Carone M, Paquin S. et al. A korai endoszkópos ultrahangos vezetésű celiásplexus neurolízis randomizált, kettős-vak, kontrollos vizsgálata a fájdalom előrehaladásának megelőzésére újonnan diagnosztizált, fájdalmas, inoperábilis hasnyálmirigyrákos betegeknél. J Clin Oncol. 2011-ben; 29: 3541-6.

14. Yan B, Myers R. Neurolytikus ceiius plexus blokk fájdalomcsillapításra a nemkívánatos hasnyálmirigyrákban. Am J Gastroenterol. 2007-ben; 102: 430-8.

15. Yang F, Wu B, Lai G és mtsai. Az egymást követő neurológiai ceiius plexus blokk (NCPB) technikájának értékelése a refrakter visceralis rákos fájdalom kezelésében. Pain Med. 2012-ben; 13: 518-21

16. McGreevy K, Hurley R, Erdek M, et al. A hasnyálmirigyrák ismétlődő lisztérzékeny neurológiai hatásossága: kísérleti vizsgálat. A fájdalom gyakorolja. 2013 13: 89-95.

17. Moss A, Morris E, Mac Mathuna P. Palliatív epeúti stentek a hasnyálmirigy karcinóma elzáródásához. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD004200.

18. Buxbaum J, Biggins S, Bagatelos K. et al. Az inoperábilis hasnyálmirigyrákos betegek, akiknél a túlélés hosszabb időt mutat, fokozzák a kolangitisz kockázatát. J hasnyálmirigy (online). 2011-ben; 12: 377-83.

19. Sut M, Kennedy R, McNamee J. et al. A perkután transzhepatikus kolangiográfiai elvezetés hosszú távú eredményei a malignus epeúti elzáródás palliációjára. J Palliat Care. 2010: 13; 1311-4.

20. Maire F, Hammel P, Ponsot P. et al. Az epe- és duodenalis stentek hosszú távú kimenetele a pancreas fejének nem reszekábilis adenokarcinóma esetén palliatív kezelésben. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 735-42.

21. Siddiqui A, Mehendiratta V, Loren D. et al. A teljesen lefedett, önbővíthető fém-stentek hatékonyak és biztonságosak a disztális rosszindulatú epeutak szűkületére, függetlenül a sebészeti tiszteletlenség állapotától. J Clin Gastroenterol. 2011-ben; 45: 824-7.

22. Aadam A, Evans D, Khan A, és mtsai. A hasnyálmirigyrák neo-adjuváns terápiájában részesülő betegeknél az epeutak dekompressziójának kitett, önbővíthető fém stentek hatékonysága és biztonságossága: prospektív vizsgálat. Gastrointest Endosc. 2012-ben; 76: 67-75.

23. Robson P, Heffernan N, Holmes R. et al. A perkután epevezeték hatása a rosszindulatú epeutak elzáródására az életminőségre. J Clin Oncol. 2007; 25 (Suppl 18s): Abstr 9029.

24. Jeurnink S, Steyerberg E., van Hooft J, et al. Sebészi gastrojejunostomia vagy endoszkópos stent elhelyezés a rosszindulatú gyomornyúlás akadályozásának feloldására (SUSTENT vizsgálat): multicentrikus randomizált vizsgálat. Gastrointest Endosc. 2010-ben; 71: 490-9.

25. Jeurnink S, Steyerberg E, Vleggaar F, et al. A túlélés előrejelzése rosszindulatú gasztrikus kimeneti zavarban szenvedő betegekben: a betegorientált döntési megközelítés a palliatív kezeléshez. Dig Liv Dis. 2011-ben; 43: 548-52.

26. Jeurnink S, Steyerberg E, Hof Gv és mtsai. Gastrojejunostomia versus stent elhelyezkedés rosszindulatú gyomornyálkahártya-elzáródásban szenvedő betegekben: összehasonlítás 95 betegen. J Surg Oncol. 2007-ben; 96: 389-96.

27. Keller J, P. réteg. Emberi hasnyálmirigy exokrin válasz a tápanyagok egészségére és betegségére. Belek. 2005-ben; 54: VI1-vi28.

28. Dominguez-Muñoz J. Hasnyálmirigy exokrin elégtelenség: diagnózis és kezelés. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26 (Suppl 2): 12-16.

29. Sikkens E, Cahen D, Kuipers E, et al. Hasnyálmirigy-enzimpótló terápia krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Legjobb gyakorlatok Res Clin Gastroenterol. 2010-ben; 24: 337-47.

30. Pelzer U, Arnold D., Goevercin M, et al. Parenterális táplálkozási támogatás a hasnyálmirigyrákos betegek számára. Fázis II. Vizsgálat eredményei. BMC Rák. 2010, 10: 86.

31. Fearon K, Voss A, Hustead D. A rákos cachexia meghatározása: a fogyás hatása, csökkentett táplálékfelvétel és szisztémás gyulladás a funkcionális állapotban és a prognózisban. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1345-1350.

32. Gordon J, Trebble T, Ellis R. et al. Thalidomide a rákos cachexia kezelésében: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Gut, 2005, 54: 540-5.

33. Illman J, Corringham R, Robinson D. et al. A gyulladásos citokinek a közös kapcsolat a rákkal összefüggő cachexia és a depresszió között? J Support Oncol. 2005 3: 37-50.

34. Fearon K, von Meyenfeldt M., Moses A és munkatársai: A fehérje és az energia sűrű ω-3 zsírsavval dúsított orális kiegészítõ hatása a súly és a sovány szövet elvesztésére a rákos kachexiában: randomizált kettõs vak vizsgálat. Belek. 2003; 52: 1479-1486.

35. Sanchetee S. Thalidomide vs. talidomid olanzapinnal és megastrol-acetáttal a cachexia kezelésére a gasztrointesztinális rákban: randomizált vizsgálat. 2010 Gasztrointesztinális Rák Szimpózium. 209. absztrakt.

36. Krasnow S, Marks D. Neuropeptidek a cachexia patofiziológiájában és kezelésében. Curr Opin Palliat Care. 2010, 4: 266-71.

37. Clark, K, Loscalzo M, Trask P. et al. Pszichológiai szorongás hasnyálmirigy-rákos betegeknél – egy lebecsült csoport. Psycho-Oncol. 2010-ben; 19: 1313-1320.

38. McDaniel J, Musselman D, Porter M. et al. Depresszió rákos betegekben. Pszichiátriai főhad. 1995; 52: 89-99.

39. Turaga K, Malafa M, Jacobsen P. et al. Öngyilkosság hasnyálmirigy-rákos betegeknél. Rák. 2011-ben; 117: 642-7.

40. Chochinov H. Halálozás, méltóság és új horizontok a palliatív életvégi ellátásban. CA Cancer J Clin. 56, 84-103 (2006).

41. A Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat. Vakációkezelési klinikai gyakorlat az onkológiában, verzió 2.2013. Elérhető: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/distress.pdf. Hozzáférés: 2013. február 27.

42. Holland J, Alici-Evcimen Y. Depresszió rákos betegekben. In: Támogató ellátás a rákterápiában. Totowa, NJ: Humana Press, 2009: 139-51.

43. Kim S, Shin I, Kim J és munkatársai: A mirtazapin hatása a hányingerre és az álmatlanságra a depressziós rákbetegekben. Psychiatry Clin Neurosci. 2008 62: 75-83.

44. Ohorodnyk P, Eisenhauer E, Booth C. Klinikai előny az onkológiai vizsgálatokban: ez egy betegközpontú vagy tumorközpontú végpont? Eur J Cancer. 2009-ben;
45: 2249-52.

45. Labori K, Hjermstad M, Wester T, et al. Tünetprofilok és palliatív ellátás a fejlett hasnyálmirigyrákban – egy prospektív vizsgálat. Támogatás Care Rák. 2006; 14: 1126-1133.

46. Burris H, Moore M., Anderson J., et al. A túlélés és a klinikai előnyök javítása a gemcitabin elsődleges terápiájaként a fejlett hasnyálmirigyrákos betegek esetében: randomizált vizsgálat. J Clin Oncol. 1997; 6: 2403-13.

47. Romanus D, Kindler H, Archer L et al. Javítja-e az egészséggel kapcsolatos életminőséget a fejlett hasnyálmirigyrákos betegek számára, akik reagálnak a gemcitabinra? A rák és a Leukémia B csoport randomizált fázis III. Vizsgálata (CALGB 80303). J fájdalom kezelése. 2012-ben; 43: 205-17.

48. Gourgou-Bourgade S, Bascoul-Mollevi C, Desseigne F., et al. A FOLFIRINOX hatása a gemcitabinnal összehasonlítva az életminőséggel metasztatikus hasnyálmirigyrákos betegek esetében: a PRODIGE 4 / ACCORD 11 randomizált vizsgálat eredménye. J Clin Oncol. 2013 31: 23-9.

49. Temel J, Greer J, Muzikansky. Korai palliatív ellátás metasztatikus, nem kissejtes tüdőrákos betegeknél. N Engl J Med. 2010-ben; 363: 733-42.

50. Bruera E, Yennurajalingam S. A palliatív ellátás a fejlett rákbetegekben: hogyan és mikor? Onkológus. 2012-ben; 17: 267-73.

51. Kamal A, Bull J, Kavalieratos D et al. A közösségben élő rákos betegek palliatív ellátási igényei. J Oncol Prac. 2011. 7: 382-8.

52. Smith T, Temin S., Alesi E, et al. American Society of Clinical Oncology ideiglenes klinikai vélemény: a palliatív ellátás integrálása a standard onkológiai ellátásba. J Clin Oncol. 2012-ben; 30: 880-7.

53. Heffield K, Boyd C, Benarroch-Gampel J. et al. Egész életen át tartó ellátás a hasnyálmirigy-rákban haldokló Medicare-kedvezményezettek számára. Rák. 2011-ben; 117: 5003-12.

54. Baile W, Aaron J. Beteg-orvos kommunikáció onkológiában: múlt, jelen és jövő. Curr Opin Oncol. 2005 17: 331-5.

55. Watts T. Az életvégi segélyvonalak a jó halál népszerűsítésére és támogatására szolgáló eszközök: kritikai kommentár. Eur J Cancer Care. 2012, 21, 20-30.

56. Kehl K. A békéhez vezető út: a jó halál fogalmának elemzése. Am J Hosp Palliat Care. 2006; 23: 277-86.

Hasnyálmirigyrák kezelés (PDQ®) -Patient verzió

Általános információk a hasnyálmirigyrákról

Főbb pontok

A hasnyálmirigyrák olyan betegség, amelyben malignus (rákos) sejtek alakulnak ki a hasnyálmirigy szövetében.
A dohányzás és az egészség története befolyásolhatja a hasnyálmirigyrák kockázatát.
A hasnyálmirigyrák jelei és tünetei közé tartozik a sárgaság, a fájdalom és a fogyás.
A hasnyálmirigyrákot nehéz korai felismerni és diagnosztizálni.
A hasnyálmirigy vizsgálata során a hasnyálmirigy-rák észlelésére, diagnosztizálására és szedésére szolgálnak.
Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a helyreállítás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A hasnyálmirigyrák olyan betegség, amelyben malignus (rákos) sejtek alakulnak ki a hasnyálmirigy szövetében.

A hasnyálmirigy egy kb. 6 hüvelyk hosszú mirigy, amely az oldalán fekvő vékony körte alakú. A hasnyálmirigy szélesebb végét fejnek nevezik, a középső részt a testnek nevezik, a keskeny véget faroknak nevezik. A hasnyálmirigy a gyomor és a gerinc között helyezkedik el. Nagyít A hasnyálmirigy anatómiája. A hasnyálmirigy három területet tartalmaz: fej, test és farok. Ez megtalálható a hasban a gyomor, a belek és más szervek közelében.

A hasnyálmirigynek két fő feladata van a szervezetben:

Olyan gyümölcslevek készítésére, amelyek segítenek megemészteni (lebontani) az ételt.
Olyan hormonok, mint az inzulin és a glukagon, amelyek segítik a vércukorszint szabályozását. Mindkét hormon segít a szervezetnek az élelmiszerből nyert energia felhasználásában és tárolásában.

Az emésztőrendszereket exokrin hasnyálmirigy-sejtek készítik, és a hormonokat endokrin hasnyálmirigy-sejtek készítik. A hasnyálmirigyrák körülbelül 95% -a exokrin sejtekben kezdődik.

Ez az összefoglaló az exokrin hasnyálmirigyrákról szól. Az endokrin hasnyálmirigy-rákra vonatkozó információkért lásd a PDQ-összefoglalót a hasnyálmirigy-neuroendokrin tumorok (Islet Cell Tumors) kezeléséről.

A hasnyálmirigyrákról gyermekeknél lásd a PDQ összefoglalását a gyermekkori kezelés szokatlan rákairól.

A dohányzás és az egészség története befolyásolhatja a hasnyálmirigyrák kockázatát.

Bármi, ami növeli a betegség kialakulásának kockázatát, kockázati tényezőnek nevezik. A kockázati tényező nem jelenti azt, hogy rákot fog kapni; ha nincsenek kockázati tényezők, nem jelenti azt, hogy nem fog rákot kapni. Beszéljen orvosával, ha úgy gondolja, hogy veszélyben lehet.

A hasnyálmirigyrák kockázati tényezői a következők:

Dohányzó.
Nagyon túlsúlyos.
A cukorbetegség vagy a krónikus pancreatitis személyes története.
A családban előfordult hasnyálmirigyrák vagy hasnyálmirigy-gyulladás.
Bizonyos örökletes feltétellel, például:

1. típusú endokrin neoplázia (MEN1) szindróma.
Örökletes nem-polipózis vastagbélrák (HNPCC, Lynch-szindróma).
von Hippel-Lindau-szindróma.
Peutz-Jeghers-szindróma.
Örökletes mell és petefészekrák szindróma.
Familiáris atipikus multiple mole melanoma (FAMMM) szindróma.

A hasnyálmirigyrák jelei és tünetei közé tartozik a sárgaság, a fájdalom és a fogyás.

A hasnyálmirigyrák nem okozhat korai tüneteket. A jeleket és a tüneteket a hasnyálmirigyrák vagy egyéb állapotok okozhatják. Vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha rendelkezik az alábbiak bármelyikével:

Sárgaság (a bőr sárgulása és a szemek fehérje).
Világos színű széklet.
Sötét vizelet.
Fájdalom a felső vagy a középső hasban és vissza.
Súlyvesztés nem ismert okból.
Étvágytalanság.
Nagyon fáradtnak érzi magát.

A hasnyálmirigyrákot nehéz korai felismerni és diagnosztizálni.

A hasnyálmirigyrákot nehéz észlelni és diagnosztizálni a következő okok miatt:

A hasnyálmirigyrák korai stádiumában nincsenek észrevehető jelek vagy tünetek.
A hasnyálmirigy-rák jelenségei és tünetei, amikor jelen vannak, olyanok, mint sok más betegség jelei és tünetei.
A hasnyálmirigy más szervek mögött rejtőzik, például a gyomor, a vékonybél, a máj, az epehólyag, a lép és az epevezetékek mögött.

A hasnyálmirigy vizsgálata során a hasnyálmirigy-rák észlelésére, diagnosztizálására és szedésére szolgálnak.

A hasnyálmirigyrákot általában olyan tesztekkel és eljárásokkal diagnosztizálták, amelyek a hasnyálmirigy képét és a körülötte lévő területet ábrázolják. A folyamat, amely annak megállapítására szolgál, hogy a hasnyálmirigy-sejtek a hasnyálmirigyen belül és annak környékén terjednek-e. A hasnyálmirigy-rák kimutatására, diagnosztizálására és beindítására irányuló teszteket és eljárásokat általában ugyanabban az időben végzik el. A kezelés megtervezéséhez fontos tudni a betegség állapotát és azt, hogy a hasnyálmirigyrák eltávolítható-e műtéttel.

A következő tesztek és eljárások alkalmazhatók:

Fizikai vizsga és történelem: Test a szervezet általános egészségi jeleit ellenőrizni, beleértve a betegség tüneteinek ellenőrzését, például csomókat vagy bármi mást, ami szokatlannak tűnik. A páciens egészségi szokásainak és múltbeli betegségeinek és kezeléseinek története is meg fog történni.
Vérkémiai vizsgálatok: Olyan eljárás, amely során vérmintát vizsgálnak bizonyos anyagok, például a bilirubin mennyiségének mérésére, amelyeket a szerv szervei és szövetei a szervezetbe bocsátanak. Egy szokatlan (magasabb vagy alacsonyabb, mint normál) mennyiségű anyag lehet a betegség jele.
Tumor marker teszt: Olyan eljárás, amelyben vér, vizelet vagy szövet mintáját ellenőrizzük bizonyos anyagok, például a CA 19-9 és a carcinoembryonic antigén (CEA) mennyiségének mérésére, amelyet szervek, szövetek vagy tumorsejtek készítenek a szervezetben . Bizonyos anyagok bizonyos rákbetegségekhez kapcsolódnak, ha a szervezetben megnövekedett szintek találhatók. Ezeket tumor markereknek nevezik.
MRI (mágneses rezonancia képalkotás): Olyan eljárás, amely egy mágnest, rádióhullámot és egy számítógépet használ a sorozat belsejében lévő részletesebb képek készítéséhez. Ezt az eljárást nukleáris mágneses rezonancia képalkotásnak is nevezik (NMRI).
CT vizsgálat (CAT scan): Olyan eljárás, amely a test belsejében lévő, különböző szögekből vett területekről részletes képeket készít. A képeket egy röntgenkészülékhez csatlakoztatott számítógép készítette. A festéket be lehet fecskendezni a vénába, vagy lenyelni, hogy segítsen a szervek vagy szövetek világosabb megjelenítésében. Ezt az eljárást számítógépes tomográfia, számítógépes tomográfia vagy számítógépes axiális tomográfia néven is nevezik. A spirális vagy spirális CT-szkenner nagyon részletesen ábrázolja a test belsejében lévő területeket egy olyan röntgenkészülék segítségével, amely spirális úton keresi a testet.
PET-vizsgálat (pozitron emissziós tomográfia vizsgálat): Eljárás rosszindulatú sejtek felkutatására a szervezetben. Kis mennyiségű radioaktív glükózt (cukrot) injektálnak a vénába. A PET-szkenner forog a test körül, és képet ad arról, hogy hol van a glükóz. A rosszindulatú daganatsejtek fényesebbek a képen, mert aktívabbak és több glükózzal vesznek fel, mint a normál sejtek. PET-beolvasást és CT-vizsgálatot lehet egyszerre végrehajtani. Ezt nevezik PET-CT-nek.
Hasi ultrahang: Ultrahangos vizsga, amely a has belsejében képeket készít. Az ultrahangadagolót a hasrész bőrére nyomják és nagy energiájú hanghullámokat (ultrahang) irányítanak a hasba. A hanghullámok visszahúzódnak a belső szövetekről és szervekről, és visszhangzanak. A jeladó megkapja a visszhangokat, és elküldi azokat egy számítógépre, amely a visszhangokat használja, hogy képeket írjanak le. A kép nyomtatható később.
Endoszkópos ultrahang (EUS): Olyan eljárás, amelyben egy endoszkóp be van helyezve a szervezetbe, általában a szájon vagy a végbélen keresztül. Az endoszkóp egy vékony, csőszerű eszköz, fényt és lencsét a megtekintéshez. Az endoszkóp végén lévő szondát nagy energiájú hanghullámok (ultrahang) visszahallgatják a belső szövetekről vagy szervekről, és visszhangokat keltenek. A visszhangok a test szöveteinek képét alkotják, amelyet sonogramnak neveznek. Ezt az eljárást endoszonográfiának is nevezik.
Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP): A csövek (csövek) röntgensugárzására szolgáló eljárás, amely az epét a májból az epehólyagba, az epehólyagtól a vékonybélbe szállítja. Néha a hasnyálmirigy-rák okozza ezeket a csatornákat, hogy szűkítse és blokkolja vagy lassítja az epe áramlását, ami sárgaságot okoz. Az endoszkópot (vékony, megvilágított csövet) a szájon, a nyelőcsőn és a gyomoron keresztül a vékonybél első részébe vezetik. Egy katétert (egy kisebb csövet) az endoszkópba beillesztünk a hasnyálmirigy csatornákba. A katéteren keresztül a festékbe befecskendezünk egy festéket, és röntgenfelvételt készítünk. Ha a légcsatornákat egy tumor blokkolja, finom csövet helyezhetünk be a csőbe, hogy feloldjuk. Ez a cső (vagy stent) a helyén maradhat, hogy a csatorna nyitva maradjon. Szövetmintákat is lehet venni.
Perkután transzepátiás cholangiography (PTC): A máj és az epevezetékek röntgensugárzására használt eljárás. Egy vékony tűt helyeznek a bőrön a bordák alatt és a májba. A festéket beinjektálják a májba vagy az epevezetékekbe, és röntgenfelvételt készítenek. Ha elakadást észlelünk, néha a májban marad egy vékony, hajlékony cső, amit stentnek nevezünk, hogy az epét a vékonybélbe vagy a testen kívüli gyűjtőtasakba ürítsük. Ez a teszt csak akkor végezhető el, ha az ERCP nem hajtható végre.
A laparoszkópia: A sebészi beavatkozás a hasi szervek felkutatására, hogy ellenőrizze a betegség jeleit. Kis hasításokat (vágásokat) a hasfal falában készítenek, és egy laparoszkópot (vékony, megvilágított csövet) helyeznek az egyik bemetszésbe. A laparoszkóp végső ultrahangos szondával rendelkezik, annak érdekében, hogy a belső szervekből, például a hasnyálmirigyből nagy energiájú hanghullámokat ugorjon. Ezt nevezik laparoszkópos ultrahangnak. Más eszközök is beilleszthetők ugyanazon vagy más bemetszéseken olyan eljárások végrehajtására, mint például a hasnyálmirigyből származó szövetminták vagy a hasüregből a rák ellen rzésére szolgáló minta vétele.
szövettani vizsgálat: A sejtek vagy szövetek eltávolítása, hogy egy patológus mikroszkóp alatt nézhesse őket, hogy ellenőrizzék a rák tüneteit. A hasnyálmirigyrák biopsziájának számos módja van. A sejtek eltávolítására röntgen vagy ultrahang során finom tűket vagy magos tűket lehet beilleszteni a hasnyálmirigybe. A szövet eltávolítható a laparoszkópia vagy a műtét során a daganat eltávolítása érdekében.

Bizonyos tényezők befolyásolják a prognózist (a helyreállítás esélyét) és a kezelési lehetőségeket.

A prognózis (a helyreállítás esélye) és a kezelési lehetőségek függenek a következőktől:

Függetlenül attól, hogy a daganat műtéten keresztül eltávolítható-e vagy sem.
A rák stádiuma (a daganat nagysága és a rák terjedése a hasnyálmirigyen kívül a közeli szövetekbe vagy nyirokcsomókba vagy a test többi helyére).
A beteg általános egészségi állapota.
Függetlenül attól, hogy a rákot diagnosztizálták-e vagy visszatérített-e (visszatér).

A hasnyálmirigyrák csak akkor szabályozható, ha az elterjedése előtt megtalálható, amikor teljesen eltávolítható műtéttel. Ha a rák elterjedt, a palliatív kezelés javíthatja a beteg életminőségét a betegség tüneteinek és komplikációinak szabályozásával.

A hasnyálmirigy-rák szakaszai

Főbb pontok

A hasnyálmirigy-rák kialakulásához szükséges teszteket és eljárásokat általában a diagnózis idején végzik.
Háromféleképpen lehet rákosodni a szervezetben.
A rák elterjedhet, ahonnan a test más részeire kezd.
A következő lépéseket alkalmazzák a hasnyálmirigyrákra:
- 0. stádium (carcinoma in situ)
- I. szakasz
- II
- III. Szakasz
- IV

A hasnyálmirigy-rák kialakulásához szükséges teszteket és eljárásokat általában a diagnózis idején végzik.

Az eljárás, amely annak megállapítására szolgál, hogy a rák terjedt-e a hasnyálmirigyben vagy a test más részein, úgy nevezik a bejáratnak. A beavatkozási folyamatból származó információk meghatározzák a betegség állapotát. Fontos tudni a betegség állapotát a kezelés megtervezéséhez. A hasnyálmirigy-rák diagnosztizálásához használt néhány teszt eredményeit gyakran használják a betegség kialakulásához. További információért lásd az Általános tudnivalókat.

Háromféleképpen lehet rákosodni a szervezetben.

A rák terjedhet a szöveteken, a nyirokrendszeren és a vérön:

Szövet. A rák terjed, ahonnan a közeli területeken növekszik.
Nyirokrendszer. A rák terjed, ahonnan a nyirokrendszerbe jut. A rák a nyirokcsatornákon át a test más részein halad át.
Vér. A rák terjed, ahonnan a vérbe kerül. A rák az ereket átmegy a test más részein.

A rák elterjedhet, ahonnan a test más részeire kezd.

Amikor a rák a szervezet egy másik részébe terjed, akkor metasztázisnak nevezik. A rákos sejtek elszakadnak attól, ahonnan elkezdődtek (az elsődleges tumor), és a nyirokrendszeren vagy a véren keresztül haladnak.

Nyirokrendszer. A rák bejut a nyirokrendszerbe, átmegy a nyirokcsomókon és tumor (metasztatikus daganat) alakul ki a test egy másik részén.
Vér. A rák bejut a vérbe, áthalad az erekben, és tumor (metasztatikus daganat) alakul ki a test másik részén.

Az áttétes tumor ugyanolyan típusú rák, mint az elsődleges daganat. Például ha a hasnyálmirigyrák a májra terjed, a májban a rákos sejtek valójában hasnyálmirigy-rákos sejtek. A betegség metasztázisos hasnyálmirigyrák, nem májrák.

A következő lépéseket alkalmazzák a hasnyálmirigyrákra:

0. stádium (carcinoma in situ)

A 0. stádiumban abnormális sejtek találhatók a hasnyálmirigy bélésében. Ezek a kóros sejtek rákká válhatnak, és elterjedhetnek a közeli normál szövetekbe. A 0. stádiumot karcinóma in situ is nevezik.

Az I. stádiumban rák alakult ki és csak a hasnyálmirigyben fordul elő. Az I. lépést a tumor méretétől függően IA és IB szakaszokra osztjuk.

IA. Szakasz: A daganat 2 centiméter vagy kisebb.
IB szakasz: A daganat nagyobb, mint 2 centiméter, de nem nagyobb, mint 4 centiméter.

A II. Stádium a IIA és IIB stádiumokra oszlik, a daganat nagyságától és a rák terjedésének függvényében.

IIA. Szakasz: A daganat nagyobb, mint 4 centiméter. NagyítIIA. Stádiumú hasnyálmirigyrák. A daganat nagyobb, mint 4 centiméter.
IIB. Szakasz: A tumor bármilyen méretű és a rák a közelben lévő 1-3 nyirokcsomókra terjedt ki. NagyítIIB stádiumú hasnyálmirigyrák. A daganat bármilyen méretű és a rák a közelben lévő 1-3 nyirokcsomókra terjedt ki.

A III. Stádiumban a tumor bármilyen méretű és a rák terjedt:

négy vagy több közeli nyirokcsomó; vagy
a hasnyálmirigy közelében lévő nagyobb vérerek.

A IV. Stádiumban a daganat bármilyen méretű és a rák a test más részeire, például a májra, a tüdőbe vagy a peritoneális üregbe (a testüregbe, amely a legtöbb hasi szervet tartalmazza) terjed.

Ismétlődő hasnyálmirigy-rák

Az ismétlődő hasnyálmirigy-rák olyan rák, amely a kezelést követően visszatér (visszatér). A rák visszatérhet a hasnyálmirigyben vagy a test más részein.

Kezelési opció áttekintése

Főbb pontok

A hasnyálmirigyrákos betegek különböző kezelési módjai vannak.
A standard kezelés öt típusát alkalmazzák:
- Sebészet
- Sugárkezelés
- kemoterápiás kezelés
- Chemoradiációs terápia
- Célzott terápia
Vannak kezelések a hasnyálmirigyrák okozta fájdalmakra.
A hasnyálmirigyrákos betegeknek különleges táplálkozási igényük van.
A klinikai vizsgálatok során új típusú kezelést tesztelnek.
- Biológiai terápia
A hasnyálmirigyrák kezelése mellékhatásokat okozhat.
A betegek esetleg gondolkodni akarnak a klinikai vizsgálatban való részvételről.
A betegek klinikai vizsgálatokat végezhetnek rákkezelésük előtt, alatt vagy után.
Szükség lehet nyomonkövetési tesztekre

A hasnyálmirigyrákos betegek különböző kezelési módjai vannak.

A hasnyálmirigyrákos betegek számára különböző típusú kezelések állnak rendelkezésre. Néhány kezelés standard (jelenleg alkalmazott kezelés), és néhányat klinikai vizsgálatokban tesztelnek. A kezelés klinikai vizsgálata egy olyan kutatási tanulmány, melynek célja a jelenlegi kezelések javítása vagy a rákos betegek új kezeléseivel kapcsolatos információk beszerzése. Amikor a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az új kezelés jobb, mint a hagyományos kezelés, az új kezelés válhat a szokásos kezelésnek. A betegek esetleg gondolkodni akarnak a klinikai vizsgálatban való részvételről. Néhány klinikai vizsgálat csak olyan betegek számára nyitott, akik nem kezdték meg a kezelést.

A standard kezelés öt típusát alkalmazzák:

Az alábbi típusú műtétek felhasználhatók a daganat kivételére:

Whipple eljárás: Sebészi eljárás, amelyben a hasnyálmirigy fejét, az epehólyagot, a gyomor részét, a vékonybél részeit és az epevezetéket eltávolítják. Elég a hasnyálmirigy marad, hogy az emésztőrendszereket és az inzulint.
Teljes pancreatectomia: Ez a művelet eltávolítja az egész hasnyálmirigyet, a gyomor egy részét, a vékonybél részét, a közös epevezetéket, az epehólyagot, a lépet és a közeli nyirokcsomókat.
Distalis pancreatectomy: Sebészet a test és a hasnyálmirigy eltávolítására. A lép is eltávolítható, ha a rák a lépre terjed.

Ha a rák elterjedt, és nem távolítható el, a következő típusú palliatív műtéteket lehet tenni a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására:

Biliary bypass: Ha a rák blokkolja az epevezetéket, és az epe épül fel az epehólyagban, epeúti bypass lehet tenni. E művelet során az orvos levágja az epehólyag vagy az epevezeték területét az elzáródás előtt, és átveszi a vékonybélre, hogy új utat hozzon létre a zárt terület körül.
Endoszkópos behelyezés: Ha a daganat blokkolja az epevezetéket, műtét végezhető egy stent (vékony cső) behelyezésére, amely a területen felépült epe eltávolítására szolgál. Az orvos a stentet egy katéteren keresztül helyezi el, amely az epe egy testzsinórba vezet, vagy a sztent a blokkolt terület körül megy, és az epét a vékonybélbe üríti.
Gyomor bypass: Ha a daganat blokkolja a táplálék áramlását a gyomorból, a gyomrot közvetlenül a vékonybélbe varrhatják, így a beteg folyamatosan enni fog.

Sugárkezelés

A sugárterápia olyan rákkezelés, amely nagy energiájú röntgenfelvételt vagy egyéb sugárzást használ fel a rákos sejtek megölése vagy növekedésük megakadályozására. Kétféle sugárkezelés létezik:

A külső sugárterápia a testen kívüli gépet sugárzásnak sugározza a rák felé.
A belső sugárterápia olyan radioaktív anyagot használ, amelyet tűk, magok, vezetékek vagy katéterek pecsételnek, amelyek közvetlenül a rákban vagy annak közelében helyezkednek el.

A sugárkezelés módja attól függ, hogy milyen típusú rákot alkalmaznak. A külső sugárterápiát a hasnyálmirigyrák kezelésére használják.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia egy olyan rákkezelés, amely a rákos sejtek növekedését megakadályozó gyógyszereket használ, akár a sejtek megölésével, akár megakadályozva azok elosztását. Ha a kemoterápiát szájon át vagy vénába vagy izomba injektálják, a gyógyszerek bejutnak a véráramba, és rákos sejteket érhetnek el a szervezetben (szisztémás kemoterápia). Ha a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinális folyadékba, egy szervbe vagy egy testüregbe, például a hasba helyezik, a gyógyszerek elsősorban a rákos sejteket érintik ezen a területen (regionális kemoterápia). A kombinált kemoterápia egynél több rákellenes gyógyszer alkalmazása. A kemoterápia beadása függ a kezelt rák típusától és állapotától.

Chemoradiációs terápia

A kemoradiációs terápia kombinálja a kemoterápiát és a sugárkezelést, mindkettő hatásának fokozására.

Célzott terápia

A célzott terápia egyfajta kezelés, amely kábítószereket vagy egyéb anyagokat használ fel egyedi ráksejtek azonosítására és támadására, anélkül, hogy károsíthatja a normál sejteket. A tirozin-kináz-inhibitorok (TKI-k) olyan célzott terápiás gyógyszerek, amelyek blokkolják a tumorok számára szükséges jeleket. Az erlotinib a hasnyálmirigyrák kezelésére alkalmazott TKI típusa.

Vannak kezelések a hasnyálmirigyrák okozta fájdalmakra.

Fájdalom fordulhat elő, ha a daganat idegekkel vagy más szervekkel nyomja a hasnyálmirigy közelében. Ha a fájdalom gyógyszere nem elegendő, vannak olyan kezelések, amelyek a hasban idegekkel hatnak, hogy enyhítsék a fájdalmat. Az orvos beadhatja az orvost az érintett idegek környékén, vagy kivághatja az idegeit, hogy megakadályozza a fájdalomérzetet. A sugárterápia kemoterápiával vagy anélkül is segíthet a fájdalom enyhítésében a tumor összezsugorodásával. Lásd a PDQ összefoglalását a Rák fájdalommal kapcsolatban további információkért.

A hasnyálmirigyrákos betegeknek különleges táplálkozási igényük van.

A hasnyálmirigy eltávolítása befolyásolhatja annak a képességét, hogy hasnyálmirigy-enzimeket alakítson ki, amelyek segítenek az étel emésztésében. Ennek eredményeképpen a betegeknek problémái lehetnek, hogy emésztik az élelmiszereket és elnyelik a tápanyagokat a szervezetbe. Az alultápláltság megelőzésére az orvos előírhat gyógyszereket, amelyek az enzimeket kicserélik. Lásd a PDQ-összefoglalót a Nutrition in Cancer Care-ban további információért.

A klinikai vizsgálatok során új típusú kezelést tesztelnek.

Ez az összefoglaló rész a klinikai vizsgálatok során vizsgált kezeléseket ismerteti. Nem említheti minden új, tanulmányozott kezelést. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk az NCI honlapján találhatók.

Biológiai terápia

A biológiai terápia olyan kezelés, amely a páciens immunrendszert alkalmazza a rák leküzdésére. A szervezet által készített vagy laboratóriumban előállított anyagok a szervezet természetes védekező hatásának növelésére, irányítására vagy helyreállítására szolgálnak. Ezt a típusú rákkezelést bioterápiának vagy immunterápiának nevezik.

A hasnyálmirigyrák kezelése mellékhatásokat okozhat.

A rák kezelésével okozott mellékhatásokról a mellékhatások oldalán olvashat.

A betegek esetleg gondolkodni akarnak a klinikai vizsgálatban való részvételről.

Néhány beteg esetében a klinikai vizsgálatban való részvétel lehet a legjobb kezelés választása. A klinikai vizsgálatok része a rákkutatási folyamatnak. Klinikai kísérleteket végeztünk annak megállapítására, hogy az új rákkezelések biztonságosak és hatékonyak-e vagy jobbak-e, mint a szokásos kezelés.

A mai rák elleni szokásos kezelések közül sok a korábbi klinikai vizsgálatokon alapul. A klinikai vizsgálatban részt vevő betegek a szokásos kezelést kapják, vagy az elsők között új kezelést kaphatnak.

A klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek segítenek a jövőben a rák kezelésének javításában is. Még akkor is, ha a klinikai vizsgálatok nem eredményeznek hatékony új kezeléseket, gyakran válaszolnak fontos kérdésekre és elősegítik a kutatás továbbterjedését.

A betegek klinikai vizsgálatokat végezhetnek rákkezelésük előtt, alatt vagy után.

Néhány klinikai vizsgálatban csak olyan betegek tartoznak, akik még nem részesültek kezelésben. Az egyéb kísérletek vizsgálati kezelése olyan betegeknél, akiknek a rákja nem javult. Vannak klinikai vizsgálatok is, amelyek új módszereket próbálnak megakadályozni a rák előfordulásának visszatéréséből (visszatérés) vagy a rák kezelésének mellékhatásainak csökkentésében.

Klinikai vizsgálatok zajlanak az ország számos részén. Az NCI által támogatott klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információk megtalálhatók az NCI klinikai vizsgálata weboldalán. Más szervezetek által támogatott klinikai vizsgálatok megtalálhatók a ClinicalTrials.gov weboldalon.

Szükség lehet nyomonkövetési tesztekre

A rák diagnosztizálásához vagy a rák kialakulásának megismeréséhez elvégzett néhány vizsgálat megismételhető. Néhány teszt megismétlődik, hogy megnézze, milyen jól működik a kezelés. A vizsgálatok folytatására, megváltoztatására vagy abbahagyására vonatkozó döntések alapulhatnak e vizsgálatok eredményei alapján.

A vizsgálatok egy része a kezelés befejezése után időről időre megmarad. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei megmutathatják, hogy megváltozott-e az állapotod, vagy ha a rák megbetegedett (visszatér). Ezeket a teszteket néha nyomon követési teszteknek vagy ellenőrzéseknek nevezik.

Kezelési lehetőségek szakaszonként

Az alább felsorolt kezelésekkel kapcsolatban tekintse meg a Kezelési opció áttekintése részt.

I. és II. Stádiumú hasnyálmirigyrák

Az I. és II. Stádiumú hasnyálmirigyrák kezelésére a következők tartoznak:

Sebészet.
Sebészet, majd kemoterápia.
Sebészet követte a kemorizáció.
A kombinált kemoterápia klinikai vizsgálata.
A kemoterápia klinikai vizsgálata és a célzott terápia kemoterápiával vagy anélkül.
A kemoterápia és / vagy a sugárkezelés klinikai vizsgálata a műtét előtt.

A klinikai vizsgálati keresés segítségével megtaláljuk az NCI által támogatott rákos klinikai vizsgálatokat, amelyek elfogadják a betegeket. A rák típusától, a páciens korától és a kísérletek elvégzésétől függően vizsgálatokat végezhet. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos általános információk is rendelkezésre állnak.

III. Stádiumú hasnyálmirigy-rák

A III. Stádiumú hasnyálmirigyrák kezelésére a következők tartoznak:

Palliatív szövet vagy stent elhelyezése a blokkolt területek elkerülésére a csatornákban vagy a vékonybélben.
Kemoterápia, majd kemoradiáció.
Chemoradiation és kemoterápia.
Kémiai kezelés célzott terápiával vagy anélkül.
Az új rákellenes terápiák klinikai vizsgálata a kemoterápiával vagy a kemorizációval együtt.
A műtét vagy belső sugárkezelés során adott sugárterápia klinikai vizsgálata.

IV. Stádiumú hasnyálmirigyrák

A IV. Stádiumú hasnyálmirigyrák kezelésére a következők tartoznak:

Palliatív kezelések fájdalomcsillapításhoz, mint például idegblokkok és egyéb támogató gondozás.
Palliatív műtét vagy stent elhelyezése a blokkolt területek elkerülésére a csatornákban vagy a vékonybélben.
Kémiai kezelés célzott terápiával vagy anélkül.
Klinikai vizsgálatok új rákellenes szerekkel, kemoterápiával vagy anélkül.

A visszatérő hasnyálmirigyrák kezelési lehetőségei

Az alább felsorolt kezelésekkel kapcsolatban tekintse meg a Kezelési opció áttekintése részt.

Az ismétlődő hasnyálmirigyrák kezelésére a következők tartoznak:

Palliatív szövet vagy stent elhelyezése a blokkolt területek elkerülésére a csatornákban vagy a vékonybélben.
Palliatív sugárterápia a daganat csökkentésére.
Egyéb palliatív orvosi ellátás a tünetek csökkentésére, mint például az idegi blokkok a fájdalom enyhítésére.
Kemoterápia.
A kemoterápia, az új rákellenes terápiák vagy a biológiai terápia klinikai vizsgálata.

Tudjon meg többet a hasnyálmirigyrákról

A Nemzeti Rákkutató Intézet további információkért a hasnyálmirigyrákról lásd:

Az Országos Rákkutató Intézet általános rákos információira és egyéb erőforrásaira vonatkozóan lásd:

Erről a PDQ-összefoglalóról

Az orvos adatkérdése (PDQ) az Országos Rákkutató Intézet (NCI) átfogó rákinformációs adatbázisa. A PDQ adatbázis tartalmazza a rák megelőzésére, kimutatására, genetikájára, kezelésére, támogató gondozására és kiegészítő és alternatív gyógymódokra vonatkozó legfrissebb információk összefoglalóit. A legtöbb összefoglaló két változatban jelenik meg. Az egészségügyi szakemberek részletes leírása technikai nyelven íródott. A páciens verziója könnyen érthető, nem technikai nyelven készült. Mindkét verzió rákos információkkal rendelkezik, pontos és naprakész, és a legtöbb változat spanyolul is elérhető.

A PDQ az NCI szolgáltatása. Az NCI az Országos Egészségügyi Intézetek (NIH) része. A NIH a szövetségi kormány biomedikai kutatásának központja. A PDQ-összefoglalók az orvosi szakirodalom független felülvizsgálatán alapulnak. Ezek nem az NCI vagy az NIH politikai nyilatkozatai.

Ennek az összefoglalónak a célja

Ez a PDQ rák tájékoztató összefoglalása a hasnyálmirigyrák kezelésére vonatkozó jelenlegi információkkal rendelkezik. Célja, hogy tájékoztassa és segítse a betegeket, családokat és gondozóikat. Nem nyújt hivatalos iránymutatásokat és ajánlásokat az egészségügyi ellátásról szóló döntések meghozatala érdekében.

Felülvizsgálók és frissítések

A szerkesztői testületek írják le a PDQ rákinformációs összefoglalásait, és naprakészen tartják azokat. Ezek a bizottságok rákkezeléssel foglalkozó szakemberek és a rákkal kapcsolatos egyéb specialitásokból állnak. Az összefoglalókat rendszeresen felülvizsgálják, és új információkkal kerülnek módosításra. Az összes összefoglaló dátuma (“Utolsó módosítás dátuma”) a legfrissebb változás dátuma.

A betegtájékoztatóban szereplő információk az egészségügyi szakemberek által készített verzióból származnak, amelyet rendszeresen felülvizsgálnak és szükség szerint frissítenek a PDQ Adult Treatment Editorial Board.

Klinikai kísérleti információk

A klinikai vizsgálat olyan vizsgálat, amely egy tudományos kérdés megválaszolására szolgál, például arról, hogy az egyik kezelés jobb-e a másiknál. A kísérletek a múltbeli vizsgálatokon és a laboratóriumi tapasztalatokon alapulnak. Minden kísérlet megfelel bizonyos tudományos kérdéseknek annak érdekében, hogy új és jobb módszereket találjanak a rákos betegek segítésére. A kezelés során a klinikai vizsgálatok során információt gyűjtenek az új kezelés hatásairól és arról, hogy mennyire jól működik. Ha egy klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy az új kezelés jobb, mint a jelenleg alkalmazott, akkor az új kezelés “normál” lesz. A betegek esetleg gondolkodni akarnak a klinikai vizsgálatban való részvételről. Néhány klinikai vizsgálat csak olyan betegek számára nyitott, akik nem kezdték meg a kezelést.

A klinikai vizsgálatok szerepelnek a PDQ-ban, és megtalálhatók az NCI honlapján. Számos rákos orvos is részt vesz a klinikai vizsgálatokban. További információkért hívja az 1-800-4-CANCER rák tájékoztató szolgálatot (1-800-422-6237).

Engedély az összefoglaló használatához

A PDQ bejegyzett védjegy. A PDQ-dokumentumok tartalmát szabadon szövegként lehet használni. Nem azonosítható NCI PDQ rák információs összefoglaló, hacsak az egész összefoglaló nem látható, és rendszeresen frissül. Azonban a felhasználó számára megengedett, hogy írjon egy mondatot, például: “Az NCI PDQ rákról szóló összefoglalója az emlőrák megelőzéséről a következőképpen állapítja meg a kockázatokat: [az összefoglaló kivonatát].”

A PDQ összegzésének legjobb módja a következő:

PDQ® Felnőtt Kezelés Szerkesztőség. PDQ hasnyálmirigy-kezelés. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Frissítve. Elérhető: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq. Hozzáférés. [PMID: 26389396]

Az összefoglalóban szereplő képeket a szerző (k), a művész és / vagy a kiadó engedélyével használják a PDQ-összefoglalókban való használatra. Ha PDQ-összefoglalóból szeretne képet használni, és nem használja az egész összefoglalót, akkor a tulajdonosnak engedélyt kell kapnia. A Nemzeti Rákkutató Intézet nem adhatja meg. Az összefoglalóban szereplő képek használatával kapcsolatos információk és a rákkal kapcsolatos számos egyéb kép megtalálható a Visuals Online-ban. A Visuals Online több mint 2000 tudományos kép gyűjteménye.

lemondás

Az összefoglalókban szereplő információk nem használhatók a biztosítási díjakra vonatkozó döntések meghozatalára. A biztosítási fedezetről bővebben a Cancer.gov webhelyen találhatók a kezelői rákkezelési oldalon.

Lépjen kapcsolatba velünk

További információért forduljon hozzánk, vagy segítséget kapjon a Cancer.gov weboldalán a Kapcsolatfelvétel a Súgó oldalon. Kérdések a Cancer.gov weboldalon keresztül is elérhetők.

Frissítve: 2018. május 23

Az Országos Rákkutató Intézet honlapján található legtöbb szöveg szabadon felhasználható vagy újra használható. A Nemzeti Rákkutató Intézetet forrásnak kell tekinteni, és erre az oldalra hivatkozni kell, például “A hasnyálmirigyrákos kezelés (PDQ®) -Patient Version eredetileg a National Cancer Institute kiadta.”

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a kormányon kívüli egyének által készített blogbejegyzések tulajdonosa lehet az író tulajdonosa, és a grafika tulajdonosa lehet az alkotója. Ilyen esetekben kapcsolatba kell lépni az íróval, művészekkel vagy kiadóval, hogy engedélyt szerezzen az újrafelhasználásra.

Üdvözöljük a hozzászólásait ezen a bejegyzésen. Az összes megjegyzésnek meg kell felelnie a megjegyzéss politikának.

Szeretné használni ezt a tartalmat webhelyén vagy más digitális platformon? A szindikációs szolgáltatás oldalunk megtudja, hogyan.