A fokozott gyomorrákhoz kapcsolódó savas reflux gyógyszerek kockázata

2017. november 1., szerda

Az oldal tartalma

“A savas reflux kezelésére szokásosan alkalmazott gyógyszer több mint duplájára kapcsolódik a gyomorrák kialakulásának kockázatához” – jelentette The Guardian.

A kutatók azt akarták megvizsgálni, hogy van-e kapcsolat a protonpumpa-gátlók (PPI-k) és a gyomorrák között. Széles körben használt PPI-k közé tartozik az esomeprazol, a lanzoprazol, az omeprazol, a pantoprazol és a rabeprazol.

A PPI-k a savas reflux kezelésére és a gyomor-bélés megvédésére használhatók, korábban már kapcsolódtak a gyomorrákhoz.

De a H. pylori, egy bakteriális fertőzés kezelésére is alkalmazzák, amely szintén refluxszerű tüneteket okozhat, és ismert, hogy növeli a gyomorrák kockázatát. Ez kissé bonyolítja a képet.

A hongkongi kutatók 63 397 embert vizsgáltak, akiket H. pylori baktériumok gyomorfertőzésére kezeltek.

Még a baktériumok elpusztítása után is azok, akik hosszabb távon PPI-t szedtek, nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak gyomorrákot a következő 7-8 éves követés során.

A tanulmányterv miatt nem tudhatjuk meg, hogy a PPI-k okozzák-e a megnövekedett gyomorrák kockázatát. Lehetett volna más tényezőkre is.

Fontos, hogy arányosan tartsuk az eredményeket. A PPI-k hosszú távú felhasználása évente 10 000 embernél több további 4 gyomorrák esetéhez kapcsolódott.

A PPI-k az egyik legelterjedtebb kábítószer-típus. De az embereket, akik ezeket használják, nem szabad különös aggodalmat kelteni ez a tanulmány: a nagyon kicsi kockázat növekedése még mindig nagyon kicsi kockázatot jelent.

Honnan jött a történet?

A tanulmányt, melyet a Gut által közzétett folyóiratban publikáltak, a Hongkongi Egyetem és a University College London kutatói végezték. Nem szerepelt a finanszírozással kapcsolatos információ.

Az egyesült királyságbeli médiajelentések többsége a tanulmányban közölt magasabb kockázati adatokra támaszkodott, amelyek csak a PPI-t naponta legalább 3 évig tartó személyekre vonatkoztak.

A fejlécek egyértelművé tennék, hogy míg az eredmények statisztikailag szignifikánsan növelik a kockázatot, ez nem mindig jelent klinikailag jelentős növekedést.

De a cikkek többsége tartalmazott olyan szakértői észrevételeket is, amelyek szerint a rák abszolút kockázata alacsony, és a vizsgálat nem bizonyítja, hogy a PPI-k a kockázat okai.

Milyen kutatás volt ez?

Ez a populációalapú kohorszvizsgálat egy jó típusú vizsgálat a faktorok (például a PPI és a gyomorrák) közötti kapcsolatok keresésére, de nem bizonyítja, hogy az egyik tényező okozza a másikat.

Mit jelentett a kutatás?

A kutatók azonosítottak mindazokat, akik sikeresen kezelték a H. pylori fertőzést egy hongkongi adatbázisban, és átlagosan 7 évig követték őket.

A sikeres kezelés (felszámolás) gyakran hármas terápiaként ismert, mivel három különböző antibiotikum kombinációját veszi figyelembe.

A kutatók azt vizsgálták, hogy ki használták a PPI-ket H. pylori kezelés után, és akik gyomorrákot kaptak.

Miután az esetleges összetéveszthető tényezők figyelembevételével számszerűsítették adataikat, megvizsgálták, hogy a PPI-t szedők nagyobb valószínűséggel gyomorrákot kaptak-e.

A kutatók 142.460 emberből álló csoportot azonosítottak, akik PPI-t kaptak, akik nem kaptak hármas terápiát a H. pylori számára.

A PPI-t a savas reflux okozta gyomor-diszkomfort kezelésére használják, ami azt jelentheti, hogy az emberek elkezdenek szedni őket, mert már vannak gyomorfekély-tüneteik.

A PPI-k hatásának túlbecsülésének elkerülése érdekében a kutatók kizárják azokat a személyeket, akiket a gyomorrák diagnózisát megelőző 6 hónapban elké- szítettek a PPI-k.

A kutatók az életkorra, a szexre és más betegségekre korrigáltak, de nem tudtak az étrendre, a rákos családtörténetre és a társadalmi-gazdasági státuszra igazítani, vagy megfelelően igazítani az alkoholt vagy a dohányfogyasztást és az elhízást. adatbázisban.

Melyek voltak az alapvető eredmények?

Összesen 153,339 embert talált a vizsgálatban gyomorrák (a teljes betegek 0,24% -a):

Azok, akiknek sikeresen kezelték H. pylori kezelését és legalább hetente használt PPI-t, nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak gyomorrákot. Ez az embercsoport több mint kétszeresére, vagyis 244% -ra növelte a gyomorrák esélyeit (korrigált kockázati arány [aHR] 2,44, 95% -os konfidencia intervallum [CI] 1,42-4,20).
A H2RA-t szedő betegeknél (más típusú reflux gyógyszeres kezelés) nem nőtt a kockázat.
A megnövekedett kockázat PPI-kkel 4,29 további daganatos beteg volt évente 10 000 emberen (95% CI 1,25 – 9,54).
A kockázat magasabb volt azoknál, akik hosszú távon és naponta tartanak – nyolcszoros vagy 834% -os kockázatnövekedést (HR 8,34, 95% CI 2,02 – 34,1).

Ha összehasonlítjuk a gyomorrák arányát azok között a PPI-k között, akik H. pylori kezelést végeztek és nem rendelkeztek,

A gyomorrák előfordulási gyakorisága 10 000/10 000 volt az előző kezelésben nem részesülő betegeknél, szemben a kezelt betegek 10 ezretől számított 10,1 betegénél.

Hogyan értelmezték a kutatók az eredményeket?

A kutatók szerint: “Tudomásunk szerint ez az első olyan vizsgálat, amely bizonyítja, hogy a H. pylori eradikációs terápiát követően a hosszú távú PPI-használat még mindig a gyomorrák fokozott kockázatával jár.”

Hozzátették: “Az orvosoknak ezért körültekintően kell eljárniuk, ha hosszú távú PPI-t írnak fel ezekre a betegekre”.

Következtetés

A PPI-k a savas refluxhoz szokásosan használt gyógyszerek. Ez úgy tűnhet, hogy riasztó hír az Egyesült Királyságban élő emberek számára, akik elveszik őket, de fontos megjegyezni, hogy a gyomorrák általános kockázata még mindig nagyon alacsony.

Ennek a tanulmánynak számos korlátai vannak, ami azt jelenti, hogy óvatosnak kell lennünk az eredményekkel kapcsolatban:

Ez a fajta vizsgálat nem tudja bizonyítani, hogy a PPI-k a rák kockázatának növekedését okozták. A megnövekedett kockázat más tényezőkre is kiterjedhet.
A kutatók nem tudták kiigazítani a számadatokat bizonyos releváns összetéveszthető tényezők – például az alkohol és a dohányzás – figyelembevétele érdekében, mivel ezeket rendszeresen nem rögzítették.
A vizsgálatban szinte minden beteg kínai volt. Az ázsiaiakról ismert, hogy nagyobb a kockázata a gyomorrák kialakulásának, mint más populációk, így az eredmények nem alkalmazhatók az általános brit lakosságra.

De a PPI-k, mint a legtöbb gyógyszer, mellékhatásai vannak. Általában nem szándékoznak hosszú távra gondolni.

Ha rendszeresen szedi őket, érdemes megbeszélni orvosával, hogy még mindig szüksége van-e rájuk. Vannak alternatív kezelések, amelyek nagyobb hasznot hoznának.

Bazian elemzése
Az NHS Choices szerkesztette

11 A savas reflux meglepő tünetei

Szörnyű gyomorégés?

A savas reflux olyan gyakori probléma, amiről azt gondolná, hogy könnyű észrevenni és kezelni.

De néha a savas reflux tünetei kisebbek, mint nyilvánvalóak vagy könnyen hibásak valami mást.

Ha nem kezelik, a gyomorégés Barrett nyelőcsőjéhez vezethet, ami a rák előzményei közé tartozik – mondja Timothy Pfanner, a Texas Medical School of Medicine (Amerikai Egyesült Államok) egészségügyi központjának főiskolai egyetemi adjunktusa.

Íme néhány általános és szokatlan tünet – ami azt jelentheti, hogy savas reflux van.

Mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom, amely azért következik be, mert a gyomorsav a nyelőcsőbe fröcsköl, klasszikus savas reflux tünet. De a fájdalom tovább tarthat, és a vártnál intenzívebb lesz. Sok ember téveszti a gyomorégést szívrohama miatt. Soha nem hagyhatja figyelmen kívül a mellkasi fájdalmat, különösen akkor, ha rosszabbodik, ha gyakorol vagy gyakorol. (Nézze meg a gyomorégést vagy a szívrohamot, hogyan kell megmondani a különbséget.)

Ha mellkasi fájdalma van, forduljon orvosához, hogy megbizonyosodjon róla, hogy nem szenved a szívrohama, mondja Walter J. Coyle MD, gastroenterológus a Torrey Pines Scripps Clinic-ban, La Jolla, Calif.

A fájdalom nyugtalanul romlik

A sav, amely a gyomrában marad, nagyobb valószínűséggel menjen el a nyelőcsőbe, amikor lefekszik vagy hajlik, gyomorégést okozva.

“Ha egyenesen ülsz, a gravitáció segít fenntartani az ételt a gyomorban” – mondja Dr. Coyle. “Ha elveszíti a gravitációt, hajlamosabb a refluxra.”

Ezért a krónikus gyomorégéssel rendelkezők emelik az ágyuk fejét, és miért nem szabad enni étkezés előtt közvetlenül az esti fekvés előtt.

Étkezés utáni fájdalom

A fájdalom, ami közvetlenül az étkezés után áll, különösen egy nagy étkezés esetén gyakran azt jelenti, hogy a gyomor túlterhelt, és tartalmának nincs hova mennie, hanem felfelé. De lehet, hogy megakadályozza ezt a gyógyszeres kezelés nélkül.

“Hangsúlyoznék, hogy nem eszik nagy, zsíros ételeket, és figyeli az alkohol- és dohányadagot” – mondja Dr. Coyle, aki az American College of Gastroenterology szóvivője.

És ez még egy ok, amiért nem kényszerítünk étkezés után.

Keserű íz

Néha a gyomorból kilépő sav eljuthat a torka hátsó részébe, és egy kellemetlen, keserű ízt hagy a szájába. Nagyon extrém esetekben ez fulladást okozhat.

Ha ez megtörténik, különösen éjszaka? Látnia kell egy orvost. “Nagyon agresszív a terápia, ha a betegek fulladoznak” – mondja Dr. Coyle, hozzátéve, hogy általában savval elnyomó gyógyszereket ajánl, mint a protonpumpa-gátlók, a H2-blokkolók és az antacidok. (Dr. Coyle a Takeda Pharmaceuticals elnöki irodáján van, amely a protonpumpa-inhibitorokat forgalmazza).

Rekedtség

Talán azt hiszed, hogy a hideg korai szakaszában vagy, amikor a hangod repedésbe kezd, de a rekedtség más gyomorégés tünet lehet.

Ha gyomorsav szalad a nyelőcsőbe, irritálja a hangszálakat, mondja dr. Pfanner, aki Scott gasztroenterológus Fehér, templomban, Texasban. Ügyeljen arra, hogy a hangja megszokott legyen, mint általában. Ha ez az étkezés után, akkor lehet, hogy reflux.

Torokfájás

A torokfájás egy másik klasszikus hideg vagy influenzasz tünet, amelyet valójában az emésztési problémák okozhatnak.

Ha a torkod csak étkezés után fáj, akkor gyomorégést okozhat. Ellentétben a hideg vagy az influenza, ez a fajta torok is lehet krónikus. Ha nem alakul ki más tünetek, mint például szippantás vagy tüsszögés, fontold meg a savas refluxot.

Sok légzési tünet, például krónikus köhögés és zihálás, szintén gyomorégés következménye lehet, valószínűleg azért, mert a gyomorsav bejut a tüdőbe.

Ha gyanítja, hogy a gyomorégés a légzési nehézségek gyökerében van – esetleg azért, mert közvetlenül az étkezés után következik be – akkor beszéljen orvosával a pH-teszt megszerzéséről. A vizsgálat egy ambuláns eljárás, amely 24 órán keresztül mérni tudja a sav mennyiségét a nyelőcsőben, és segít meghatározni, ha savas reflux van.

A köhögés és a gyomorégés zavarodása annyira rosszul lehet, hogy az asztmát okozhat.

Nem világos azonban, hogy gyakori gyomorégés esetén az emberek asztmát fejlesztenek ki. Bár sok ember, akik gyomorégéssel rendelkeznek asztmával, és fordítva, az átfedés okai nem egyértelműek.

A szakértők úgy vélik, hogy a gyomorsav idegeket idéz elő a mellkasban, hogy összehúzza a légzőcsöveket annak érdekében, hogy megvédje a savat. Ismét egy egyszerű pH-teszt, hogy savakat keressen a nyelőcsőben, segíthet a probléma alján.

Az émelygés olyan sok dologgal társul, hogy nehéz visszafojtásnak tulajdonítható. De Dr. Coyle szerint “egyes emberekben az egyetlen megnyilvánulása, hogy refluxjuk van, émelygés, ha hányingerei vannak, és nem tudják kitalálni, hogy miért, az egyik dolog, amit gondolunk, a reflux.”

És ha a hányinger hajlamos az étkezések után jönni, ez még inkább arra utal, hogy savas reflux lehet. Ha igen, akkor a rendszeres antacid kezelés, például a túlzottan ellenálló savmegelőző gyógyszer csökkentheti a kényelmetlenségét.

Extra nyál

Ha a száj hirtelen megkezdi az extra nyáltermelést, akkor lehet, hogy a víz borzasztó, ami nagyon utal a savas refluxra, mondja Coyle.

Ugyanazokat az idegeket és reflexet foglalja magában, mint hányáskor. “A tested megpróbálja kimosódni a nyelőcsőben irritáló anyagot” – mondja.