A melanoma bőrrák kezelése szakaszonként

A melanoma bőrrák kezelése szakaszonként

Az orvos által ajánlott kezelés (ek) típusa függ a melanoma színétől és helyszínétől, valamint az egészségi állapotától. Ez a rész felsorolja azokat a lehetőségeket, amelyeket általában a melanoma minden egyes szakaszában figyelembe vesznek.

A 0-fázisú melanoma kezelése

A 0. stádiumban a melanómák nem nőttek mélyebben, mint a bőr felső rétege (az epidermisz). Általában műtéttel (széles kivágás) kezelik a melanóma eltávolítását, és körülötte a normál bőr kis területét. Az eltávolított mintát ezután egy laborba továbbítják, amelyet mikroszkóppal kell vizsgálni. Ha rákos sejteket látnak a minta szélén, a terület ismételt kivágása megtörténhet.

Egyes orvosok az imikimod krémet (Zyclara) vagy a sugárterápiát alkalmazzák a műtét helyett, bár nem minden orvos egyetért ezzel.

Az arcon érzékeny területeken előforduló melanómák esetén egyes orvosok a Mohs műtétet, vagy akár imikimod krémet használhatják, ha a műtéti beavatkozás lehet, bár nem minden orvos egyetért ezzel a felhasználással.

Az I. stádium melanoma kezelése

Az I. fázisú melanomát széles excízióként kezelik (műtét a melanom eltávolítására, valamint körülötte normál bőrfelület). A normál bőr eltávolítása a melanóma vastagságától és helyétől függ.

Egyes orvosok javasolhatják az őrszem nyirokcsomó biopsziáját, különösen akkor, ha a melanoma az IB szakasz, vagy más olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek valószínűbbé váltak a nyirokcsomókban. Önnek és orvosának meg kell vitatnia ezt a lehetőséget.

Ha rákos sejteket találunk a sentinel nyirokcsomó-biopsziában, gyakran ajánlott a nyirokcsomó disszekció (a rák melletti nyirokcsomók eltávolítása), de nem világos, hogy ez javítja-e a túlélést. Egyes orvosok ajánlhatnak adjuváns (kiegészítő) kezelést az interferonnal a nyirokcsomó-műtét után. Más gyógyszerek, esetleg vakcinák lehetnek opciók a klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét.

A II. Stádiumú melanoma kezelése

Széles kimetszés (a melanoma eltávolítására irányuló műtét és a körülírt normál bőrhatás) a II. Stádiumú melanoma standard kezelése. A megszüntetett normál bőr mennyisége a melanóma vastagságától és helyétől függ.

Mivel a melanóma a melanoma közelében lévő nyirokcsomókra terjedt el, sok orvos ajánlott egy őrszem nyirokcsomó biopsziát is. Ez egy olyan lehetőség, amelyet Önnek és orvosának meg kell vitatnia. Ha ez megtörtént, és az őrszempont csomópont rákos sejteket tartalmaz, akkor a nyirokcsomó-disszekció (ahol az összes nyirokcsomót sebészeti úton távolítják el) valószínűleg egy későbbi időpontban történik.

Néhány beteg esetében (például a rákot tartalmazó nyirokcsomókkal) az orvosok javasolhatják az interferon kezelést a műtét után (adjuváns terápia). Egyéb gyógyszerek, esetleg vakcinák is ajánlhatók klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét.

III. Stádiumú melanoma kezelése

Ezek a rákok már elérték a nyirokcsomókat, amikor a melanoma először diagnosztizáltak. A III. Stádiumú melanóma sebészeti beavatkozása általában az elsődleges tumor széles kivágását igényli, mint a korábbi stádiumokban, a nyirokcsomó disszekcióval együtt.

A műtét után adjuváns kezelés immunoterápiával (pl. Nivolumab [Opdivo], ipilimumab [Yervoy] vagy interferon) vagy célzott terápiában BRAF génváltozások) segíthet csökkenteni a melanoma visszatérésének kockázatát. Egyéb gyógyszerek, esetleg vakcinák is ajánlhatók klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét. Egy másik lehetőség az, hogy sugárterápiát adjanak azoknak a területeknek, ahol a nyirokcsomókat eltávolították, különösen, ha sok csomó tartalmaz rákot.

Ha melanóma található a közeli nyirokcsomókban, vagy éppen a bőr alatt (ismert tranzit tumorok), mindent el kell távolítani, ha lehetséges. Más lehetőségek közé tartozik a T-VEC vakcina (Imlygic), a Bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina, az interferon vagy az interleukin-2 (IL-2) injekciója közvetlenül a melanoma; sugárkezelés; vagy imikimod krémet alkalmazva. A karon vagy lábszáron lévő melanómák esetén egy másik lehetőség izolált végtag-perfúzió (a végtagját hevített kemoterápiás oldattal infúziók segítségével). Egyéb lehetséges kezelések közé tartozhat a célzott terápia, az immunterápia, a kemoterápia vagy az immunterápia és a kemoterápia (biokémia) kombinációja.

Néhány betegnél a klinikai vizsgálatok során újonnan kezelt kezelések részesülhetnek. A III. Stádiumú melanóma sok betege nem gyógyítható meg a jelenlegi kezelésekkel, ezért gondolhatnának arra, hogy részt vesz a klinikai vizsgálatban.

A IV. Stádiumú melanoma kezelése

A IV. Stádiumú melanómákat gyakran nehéz gyógyítani, mivel már elterjedtek a távoli nyirokcsomókban vagy a test más területein. A bőrbetegségeket vagy a tünetekkel járó megnagyobbodott nyirokcsomókat sebészeti beavatkozással vagy sugárterápiával kezelik.

A belső szervek metasztázisai néha eltávolításra kerülnek, attól függően, hogy hányan vannak, hol vannak és mennyire valószínű, hogy tüneteket okoznak. A tünetekkel járó, de nem eltávolítható metasztázisokat sugárkezeléssel, immunterápiával, célzott terápiával vagy kemoterápiával kezelhetik.

A széles körben elterjedt melanómák kezelése az utóbbi években megváltozott, mivel az immunterápia újabb formái és a célzott gyógyszerek kimutatták, hogy hatékonyabbak, mint a kemoterápia.

Immunterápiás gyógyszerek neve ellenőrzőpont-inhibitorok mint például a pembrolizumab (Keytruda), a nivolumab (Opdivo) és az ipilimumab (Yervoy), kimutatták, hogy segítenek azoknak a betegeknek, akiknek a fejlett melanóma hosszabb ideig él. Ezeknek a gyógyszereknek néha súlyos mellékhatásai lehetnek, ezért a betegeket, akik kapják őket, szorosan figyelni kell. Más típusú immunterápia is segíthet, de ezek csak klinikai vizsgálatokon keresztül érhetők el.

Az összes melanómának körülbelül a felében a rákos sejtek megváltoznak a BRAF gén. Ha ez a génváltozás megtalálható, új kezelési terápiás gyógyszerek, például a vemurafenib (Zelboraf), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) és cobimetinib (Cotellic) kezelés hasznos lehet. Előfordulhat, hogy az új immunterápiás gyógyszerek előtt vagy után kipróbálják őket, de egyszerre nem használják őket. Az ellenőrzőpont-gátlókhoz hasonlóan ezek a gyógyszerek is segíthetnek néhány embernek hosszabb ideig élni, bár nem bizonyították, hogy gyógyítja ezeket a melanómákat.

A melanómák egy kis része megváltozott a C-KIT gén. Ezeket a melanómákat célzott gyógyszerek, például imatinib (Gleevec) és nilotinib (Tasigna) segíthetik, bár ezek a gyógyszerek nem ismertek ezeknek a melanómáknak a gyógyítására.

Az interferonnal vagy az interleukin-2-vel végzett immunterápia segítheti a IV. Stádiumú melanoma életének kis hányadát. Ezeknek a gyógyszereknek a nagyobb dózisa hatékonyabbnak tűnik, de súlyosabb mellékhatásai is lehetnek, ezért szükség lehet a kórházban.

A kemoterápia segíthet néhány embernek a IV. Stádiumú melanoma kezelésében, de más kezelések általában először próbálkoznak. A dakarbazin (DTIC) és a temozolomid (Temodar) a leggyakrabban használt kemo-gyógyszerek, önmagukban vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Még akkor is, ha a kemoterápia összezsúfolja ezeket a rákokat, a rák több hónapon belül ismét növekedni kezd.

Egyes orvosok javasolhatják a biokémiai kezelést, amely a kemoterápia és az interleukin-2, az interferon vagy mindkettő kombinációja. Ez gyakran zsugorodik a daganatokban, ami a betegek számára jobban érezheti magát, bár nem bizonyították, hogy a betegek tovább élnek.

Fontos, hogy alaposan megfontolja az ajánlott kezelés lehetséges előnyeit és mellékhatásait az indítás előtt.

Mivel a jelenlegi IV. Stádiumú melanóma nehezen gyógyítható a jelenlegi kezelésekkel, a betegek esetleg arra is gondolni szeretnének, hogy részt vesznek egy klinikai vizsgálatban. Számos tanulmány most új célzott gyógyszerekre, immunterápiákra, kemoterápiás gyógyszerekre és különböző kezelések kombinációira néz.

Bár a IV. Stádiumú melanóma gyakran nehezen gyógyítható, az emberek egy kis része nagyon jól reagál a kezelésre és sok évig túlél a diagnózis után.

A visszatérő melanoma kezelésére

A kezdeti kezelés után visszatérő melanoma kezelése az eredeti melanoma stádiumától függ, milyen kezelésekkel rendelkezik egy személynek, ahol a melanoma visszatér, és más tényezők is.

A melanoma visszatérhet a bőrön az eredeti daganat helye közelében, néha a műtéti hegben is. Általánosságban elmondható, hogy ezeket a helyi (bőr) recidíva-kat műtéttel kezelik, hasonlóan az elsődleges melanoma kezeléséhez. Ez magában foglalhat egy őrszem nyirokcsomó biopsziát. A daganat vastagságától és helyétől függően más kezelések is figyelembe vehetők, például az elszigetelt végtag perfúziós kemoterápia; sugárkezelés; vagy helyi immunterápiás kezelések, mint például T-VEC vakcina (Imlygic), BCG vakcina, interferon vagy interleukin-2 tumor injekció. Szisztémás kezelések, mint például immunterápia, célzott terápia vagy kemoterápia is lehetnek lehetőségek.

Ha a kezdeti kezelés alatt a közeli nyirokcsomókat nem távolították el, a melanoma visszatérhet ezekhez a nyirokcsomókhoz. A nyirokcsomó-kiújulást nyirokcsomó-disszekcióval kezeljük, ha ez megtörténhet, néha olyan kezelésekkel, mint az interferon vagy a sugárkezelés. Ha a műtét nem lehetséges, a sugárterápia vagy a szisztémás kezelés (immunterápia, célzott terápia vagy kemo) alkalmazható.

A melanoma a test távoli részeiben is visszatérhet. Szinte bármelyik szervet érintheti. Leggyakrabban a melanoma visszatér a tüdőben, csontokban, májban vagy agyban. Ezeknek a recidivációknak a kezelése általában ugyanaz, mint a IV. Stádiumú melanoma esetén (lásd fent). A karon vagy lábon fellépő melanómák izolált végtag perfúziós kemoterápiával kezelhetők.

Az agyban megjelenő melanoma nehéz kezelni. Egyszeri daganatok néha eltávolíthatók műtéttel. Az agy sugárterápiája (sztereotaktikus sugársebészet vagy egész agysugárzás) is segíthet. Rendszeres kezelések (immunterápia, célzott terápia vagy kemo) is megpróbálhatók.

A melanoma más szakaszaihoz hasonlóan a recidív melanomában szenvedők is el akart gondolkodni a klinikai vizsgálatban való részvételről.

A bőr rosszindulatú melanoma

Értékelte:
Dr. John Cox, 2015. augusztus 18

A szakmai referenciacikkeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékokon alapulnak, az Egyesült Királyságban és az európai iránymutatásokban. Ezeket az egészségügyi szakemberek számára tervezték. Találhatod a Melanoma bőrrák cikk hasznosabb, vagy az egyik a másik egészségügyi cikkek.

Ebben a cikkben

• nyíl lefeléJárványtan
• nyíl lefeléPrezentáció és differenciáldiagnózis
• nyíl lefeléreferral
• nyíl lefeléÉrtékelés
• nyíl lefeléstaging
• nyíl lefelévezetés
• nyíl lefeléNyomon követés melanoma kezelésben részesülő betegeknél
• nyíl lefeléPrognózis
• nyíl lefeléMegelőzés

A bőr rosszindulatú melanoma

Ebben a cikkben

Lásd még a külön malignus melanoma cikket is.

Normális melanocitákat találunk az epidermisz bazális rétegében. A melanociták azonos számban találhatók fekete és fehér bőrben; azonban a fekete bőrben lévő melanociták sokkal több melanint termelnek. A sötétbarna vagy fekete bőrű emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy az ultraibolya (UV) sugárzás károsodik, mint a fehér bőrűek. A melanociták nem rákos növekedése mólokat (jóindulatú melanocitikus naivit) és szeplőket (ephelides és lignicin) eredményez.

A legtöbb bőr melanóma terjedt ki az epidermiszben. Ha az összes melanóma sejt az epidermiszre korlátozódik, akkor a sérülés in situ melanoma, amelyet kimetszéssel lehet meggyógyítani, mert nincs hatása a szervezet körül. Amikor a daganat a dermisben nőtt fel, invazív melanoma néven ismert. A bőr melanoma négyféle klinikai típusa létezik:

• Lentigo malignus melanoma: a lentigo rosszindulatú folt egy papírt vagy csomót fejleszt ki, invazív tumor jelzést ad.
• Felszíni melanoma: egy nagy, lapos, szabálytalanul pigmentált elváltozás, amely a függőleges invázió előtt oldalirányban növekszik.

Amint a melanóma sejtek elérik a dermist, a nyirokrendszeren keresztül más szövetekre átterjedhetnek a helyi nyirokcsomókba vagy a véráramba más szervekbe. A metasztázisok gyakorlatilag bárhol és bármikor a melanoma diagnózisát követően is előfordulhatnak. A metasztázisok gyakori helyei a nyirokcsomók, a máj, a tüdő, a csont és az agy. Az átmenő metasztázisok a regionális nyirokcsatornákon mozgó sejtek középpontjába kerülnek.

Járványtan

• A malignus melanoma gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. 2011-ben ez volt az ötödik leggyakoribb daganat a nőknél és a férfiakban. [1]
• A rosszindulatú melanoma sokkal kevésbé gyakori, mint a nem melanoma bőrrákok (pl. Bazálissejtes karcinóma, bőrlemezes karcinóma).
• 2011-ben az Egyesült Királyságban a melanóma előrehaladott éves kora 17,6 volt (11,7 2001-ben), míg a férfiak esetében 17,5 (10,1 2001-ben) 100 000 lakosra.
• Becslések szerint a rosszindulatú melanoma kialakulásának kockázata 2010-ben 55 év volt a férfiaknál és 56 beteg esetében az Egyesült Királyságban. [1]
• A 2008 és 2010 között diagnosztizált melanómák eloszlása ​​a következő volt: [1]
  • Férfiak: fej és nyak 22%, törzs 41%, kar 19%, láb 13%.
  • Nõk: fej és nyak 14%, törzs 20%, kar 24%, láb 39%.
• A melanóma előfordulása a legtöbb fehér populációban 30 év alatt emelkedett.
• A malignus melanoma ritka a gyermekeknél. A melanoma előfordulási gyakorisága a korral nő, férfiaknál és nőknél is.
• A felületes elterjedő melanoma (SSM) a leggyakoribb altípus.

A BRAF egy szerin / treonin protein kináz, amely aktiválja a MAP kináz / ERK jelátviteli útvonalat. A kódolást a 7q34 kromoszómára kódolják. A melanómák mintegy 50% -a aktiválja a BRAF mutációkat. A BRAF V600 szerepet játszik a melanómák kialakulásának különböző mechanizmusaiban. [2]

A jelentett előfordulást olyan korai elváltozások miatt gyújtották fel, amelyek kevés terjesztési potenciállal rendelkeznek, és kis mértékben befolyásolják a mortalitást. A korai melanómák egyre inkább kivágásra kerülnek, és a halálozási adatok arra engednek következtetni, hogy sok határesedés soha nem haladhatja meg, ha nem távolítják el. [3]

Kockázati tényezők [3]

• Korábbi személyi primer invazív melanoma. [4] A malignus melanomában szenvedő betegek 3% és 5% -a között további sérülést vagy más típusú bőrrákot alakítanak ki.
• naevi:
  • A Naevi a melanóma kockázatának legerősebb prediktora. Egynél több mint 100 gyakori naev, vagy több mint két atípusos naevi esetében a betegnek 5-30-szor nagyobb a melanoma kockázata.
  • Két iker tanulmány azt mutatja, hogy a naevi jelentős genetikai kontroll alatt áll, 60% -os egyneműségben ugyanolyan ikreknél a naevi száma.
  • A fiatalabb egyéneknél az atipikus naevi a törzsön és a végtagokon a prediktívabb a felületi melanoma, mint a csomók melanoma vagy a lentigo malignus melanoma, amelyek az idősebb embereket érintik több napsérüléssel és kevesebb naevi-val.
  • A gyakori naevi és atipikus naevi jelenléte az atípusos mólszindrómában megjelenő fenotípust jelöli, ami jelezheti a melanoma genetikai fogékonyságát (ez a fenotípus az Egyesült Királyság egészséges lakosságának körülbelül 2% -ánál fordul elő). Az atípusos moly szindróma magában foglalja:
    • Több mint 100 közönséges naev (2 mm átmérőjű).
    • Több mint két atipikus naevi (5 mm átmérőjű).
    • Naevi szokatlan helyeken, mint a nők, a fenék, a fejbőr, a fül, a láb, a kéz és az írisz dorsuma.
• Napsütés:
  • A napsugárzás régóta feltehetően kockázati tényező; azonban a melanóma-eset-kontroll vizsgálatok metaanalízisét találták:
    • Az ultraibolya sugárzásnak és a napsugárzásnak való különböző expozíció különböző méreteivel kapcsolatos alacsony relatív kockázatok nem dózisfüggőek.
    • Az éles, rövid gyermekek akut expozíciója és a súlyos napégés nagyon erőteljesen kapcsolódott a melanomához.
    • Foglalkozás és szabadidő – pl. Repülőgép-személyzet, kertészek, cricketers és az egyéb szabadtéri tevékenységekben résztvevők. [4] Azonban a kumulatív mérsékelt munkahelyi expozíció bizonyos fehér populációkban védettnek tűnik.
  • Az UV-sugárzás fogadó hatása sokkal fontosabb, mint a napi expozíció.
  • A múltbeli szolárium használatát, különösen a 30 éves kor előtt. [4]
• Bőr pigmentáció:
  • Sápadt, kaukázusi bőr (1-es vagy 2-es típusú bőrtípus): tisztességes bőre, melynek gyengén képződik a csípős vagy szeplős bőr, vörös vagy szőke hajjal vagy anélkül, megduplázza a személy melanoma kockázatát.
  • A rosszindulatú melanoma kialakulásának egy feketék veszélye 20-szor kevesebb, és a spanyolok számára a kockázat 6-szor kevesebb, mint a fehér embereké.
  • Nem fehér emberek gyakoriak lencse és csomó melanomával a tenyéren és talpakon, ritkán a test más részein.
• A melanoma és a genetikai tényezők családi története:
  • Az elsőfokú rokonokkal rendelkező melanómában szenvedő embereknél fokozott a melanoma kialakulásának veszélye.
  • A melanómában szenvedő egyedek 5-10% -ánál van egy családban előforduló melanoma. A melanómás családok körülbelül egynegyedét kapcsolták a CDKN2A / p16 tumorszuppresszor gén mutációihoz a 9p21 kromoszómán.
  • Az atipikus elváltozásokban szenvedő betegek és a rosszindulatú melanóma személyes vagy családi kórtörténete fokozott kockázattal jár. Hajlamosak a betegség kialakulására korábban, mint másoknál, és nagyobb kockázattal járnak a többszörös elváltozások.
  • Néhány melanoma-családban megnövekszik a rákos megbetegedések, például a hasnyálmirigy, az agy és a mell érzékenysége.
• A napkollektorok viszonylagos kockázatot hordoznak a 2-4. Melanomában.
• Múltbeli peszticid expozíció. [4]
• Magasabb társadalmi-gazdasági csoport. [4]

Prezentáció és differenciáldiagnózis

Lásd a külön Black and Brown Skin Lesions cikket. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium (NICE) javasolja a súlyozott 7 pontos ellenőrzési listát a pigmentált bőrelváltozások felmérésére. Az alább ismertetett 7 pontos ellenőrző lista alternatív támogatója az “ABCDE” lista:

• Aszimmetria.
• Brendetlenség.
• Cszabálytalan.
• Dnagyobb, mint 7 mm.
• Evolving.

Referral [5]

Tájékoztassa az embereket – egy gyanús rákbetegség-beadvány használatával (egy találkozó két héten belül) – a melanoma esetében, ha gyengélkedő pigmentált bőrelváltozásuk van, súlyozott 7 pontos ellenőrző lista három vagy több ponttal:

Súlyozott 7 pontos ellenőrző lista:

• A sérülések fő jellemzői (két pontot kapva):
  • Méret megváltoztatása.
  • Szabálytalan alak.
  • Szabálytalan szín.
• A sérülések kisebb jellemzői (egy pontozás egyenként):
  • Legfeljebb 7 mm átmérőjű.
  • Gyulladás.
  • Szivárgott.
  • Érzelmi változás.

Tájékoztassa az embereket – egy feltételezett rákbetegség-beavatkozás (két héten belül történő megbeszélés esetén) – ha a dermoszkópia a melanoma bőrre utal.

Tekintsünk egy gyanított rákos behatolási rendet (két héten belül egy találkozóra) a pigmentált vagy nem pigmentált bőrelváltozásokban szenvedő emberek melanoma esetében, ami noduláris melanomára utal.

A melanoma gyanúja esetén a sérüléseket nem szabad az alapellátásban eltávolítani.

Értékelés [6]

A vizsgálatot elsősorban szemrevételezéssel és szövettani eltávolítással végezzük el. A diagnózisnak teljes vastagságú excíziós biopszián kell alapulnia. [7]

Valamennyi pigmentált bőrelváltozást, amelyet vagy a vizsgálat vagy a másodlagos vagy tercier ellátás nyomon követése során azonosítottak, vagy dermoszkópia segítségével kell értékelni. A klinikailag atipikus melanocytás elváltozásoknál, amelyeknél a másodlagos vagy terápiás ellátás előtti megjelenítésnél nincs szükség kivágásra, a kiindulási fotózást három hónap elteltével kell felülvizsgálni.

A szakaszos IIC primer melanoma genetikai vizsgálatát, vagy a csomó lerakódásokat vagy átmeneti metasztázisokat figyelembe kell venni a III.

Minden olyan pigmentált elváltozás, amely nem tekinthető melanóma gyanújának, de kimetszett, 2 mm klinikai normál bőrű lateralis kivágási margót kell tartalmaznia, és a bőr alatti zsírt is tartalmaznia kell. Minden kimetszett elváltozást szövettani vizsgálatra kell küldeni.

• A dermatoszkóp segítségével meg lehet vizsgálni a bőrelváltozásokat, és pontosabban meg lehet különböztetni a rosszindulatú pigmentált elváltozásoktól.
• A Sentinel nyirokcsomó-biopszia (SLNB), amely azonosítja és eltávolítja a nyirokcsomó (ka) t, amelyek az elsődleges tumor területét azonnal eltávolítják a szövettani elemzéshez, prognosztikai információkat szolgáltat. A kóros beavatkozás szempontjából egy SLNB különösen fontos az elsődleges daganatok esetében, amelyek nagyobbak vagy egyenlők 1 mm mélységig. [8]
• További vizsgálatok közé tartozik a CXR és a máj ultrahang, vagy a CT, a mellkas, a has és a medence.
• A vérvizsgálatok közé tartozik az FBC, az LFT és a laktát dehidrogenáz (LDH).
• Azonban a CXR-k és az LDH-k nincs jelentős hatással a metasztázisok korai kimutatására és a túlélésre. [9] Ezért nem szabad részt venni a rutin vizsgálatban és beiktatásban.
• A csonttöréseket csak akkor kell elvégezni, ha a csontbetegségre utaló jelzés van.

Staging [10]

Az elsődleges melanoma beavatkozása a sérülés szövettani jellemzőin alapul. A pontos elrendezés létfontosságú a megismétlődés kockázatának megfelelő kezelésére, követésére és kiszámítására. 2009-ben felülvizsgálták az American Joint Cancer Committee (AJCC) rendszert a bőr melanoma kezelésére.

• Tumor:
  • TX: az elsődleges tumor nem mérhető.
  • T0: nincs bizonyíték primer tumorra.
  • Tis: tumor in situ.
  • T1: vastagsága 1 mm vagy kisebb; a: ulceráció és mitózis nélkül 2; b: fekélyezéssel vagy mitózisokkal 1 / mm 2 vagy nagyobb.
  • T2: vastagság: 1,01-2,00 mm; a: fekélyezés nélkül; b: fekélyes.
  • T3: vastagsága: 2,01-4,00 mm; a: fekélyezés nélkül; b: fekélyes.
  • T4: vastagság> 4,00 mm; a: fekélyezés nélkül; b: fekélyes.
• csomópontok:
  • NX: regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.
  • Nem: nem csomó áttétek.
  • N1: egy metasztatikus csomópont; a: mikrometasztázis (SLNB után diagnosztizált); b: makrometasztázis (klinikailag kimutatható csomók metasztázisai patológiásan igazolódtak).
  • N2: 2-3 metasztázis; a: mikrometasztázis; b: makrometasztázis; c: átmenő metasztázisok / metasztatikus csomópont nélküli műholdak.
  • N3: több mint négy metasztatikus csomópont, vagy matt csomópont, vagy átmeneti metasztázis / metasztatikus csomópontú műhold.
• áttétek:
  • M0: nincs távoli metasztázisok kimutatható bizonyítéka.
  • M1a: távoli bőr, szubkután vagy csomó áttétek.
  • M1b: tüdőmetasztázisok.
  • M1c: minden más viszcerális metasztázis; bármilyen távoli metasztázis emelkedett szérum LDH-val.

Az AJCC-fázisok a “Tumor, csomópont, metasztázis” (TNM) besorolása alapján a következők:

• 0 szakasz – Tis, N0, M0.
• IA. Szakasz – T1a, N0, M0.
• IB-T1b, N0, M0; T2a, N0, M0.
• IIA-T2b, N0, M0 fázis; T3a, N0, M0.
• IIB. Ütem – T3b, N0, M0; T4a, N0, M0.
• IIC – T4b, N0, M0 szakasz.
• III. Szakasz – bármely T, N 1-3, M0.
• IIIA. Szakasz – kóros (p) T1-4a, N1a, M0; pT1-4a, N2a, M0.
• IIIB. Fázis – pT1-4b, N1a, M0; pT1-4b, N2a, M0; pT1-4a, N1b, M0; pT1-4a, N2b, M0; pT1-4a / b, N2c, M0.
• IIIC – pT1-4b, N1b, M0; pT1-4b, N2b, M0; bármely T, N3, M0.
• IV. Szakasz – bármely T, bármely N, M1a, M1b vagy M1c.

Stage vizsgálatok [6]

• A képalkotást vagy az SLNB-t nem szabad felajánlani olyan személyeknek, akiknek IA-melanóma van, vagy azoknak, akik IB fokú melanóma Breslow vastagsága 1 mm vagy kisebb.
• Az SLNB-t inkább egy beavatkozásnak kell tekinteni, mintsem terápiás eljárást azoknak az embereknek, akiknél az IB-IIC melanomában szenvedő személyek Breslow-vastagsága meghaladja az 1 mm-t.
• Imaging:
  • A CT stádiumot fel kell ajánlani azoknak a betegeknek, akiknek a stádiumú IOM melanomában szenvednek, akik nem rendelkeznek őrszem nyirokcsomó-biopsziával és a III. Stádiumú vagy feltételezett IV.
  • Az agyat be kell vonni a képalkotás részeként a IV. Stádiumú melanoma gyanúja esetén.
  • Egész testű MRI-t kell figyelembe venni a gyermekek és a fiatalok esetében (születésről 24 évre) a III. Stádiumú vagy feltételezett IV. Stádiumú melanoma esetén.

Vezetés [6]

A rákos hálózatoknak két szinten kell kialakítaniuk a multidiszciplináris csapatokat: helyi kórházi bőrrákos multidiszciplináris csoportokat (LSMDT) és speciális bőrrákos multidiszciplináris csoportokat (SSMDT). Minden olyan betegnek, aki gyanús pigmentált bőrelváltozással vagy rosszindulatú melanómával rendelkezik, vagy ahol a diagnózis bizonytalan, a bőrdaganat speciális diagnosztizálására kiképzett orvoshoz kell fordulni. A bőrrák vagy az új primer daganatos megbetegedések ismétlődésének nagy kockázatával rendelkező betegeket rendszerint a kórházban kell követni, de önálló vizsgálattal és írásos és fényképes információkkal kell ellátni őket.

A malignus melanoma elsődleges kezelése széles helyi kivágás. Ha a margók nem megfelelőek, ismételt kivágást kell végrehajtani a bevált melanómák esetén. Ajánlott sebészeti kimetszési határ: [11]

Bizonyos, fejlett betegségben szenvedő betegeknél a vezetés teljes egészében támogató palliatív ellátásból állhat.

A D-vitamin-szinteket a melanoma diagnosztizálásakor meg kell mérni. Azoknál az embereknél, akiknek a D-vitamin szintjét szuboptimálisnak tartják, tanácsokat kell kapniuk a D-vitamin kiegészítés és monitorozás során.

Az immunszuppresszív szerek minimalizálása vagy elkerülése érdekében figyelembe kell venni a melanoma betegeket.

Kezelési szakaszok 0-II melanoma

• Kivágás:
  • Tekintsen legalább 0,5 cm-es klinikai margót a 0-es szintű melanoma kivonásakor.
  • Ajánljuk az 1-es szakaszban lévő embereknek legalább 1 cm-es klinikai szélességű kivágást.
  • A II. Stádiumú melanomában szenvedő embereknek legalább 2 cm klinikai behatású kimetszést ajánlanak.
• Imiquimod a 0-es szintű melanoma esetén:
  • A topikális imiquimodot úgy kell tekinteni, hogy a 0-es szintű melanoma felnőtteknél kezelendő, ha a teljes elváltozás 0,5 cm-es klinikai távolsággal történő eltávolítására irányuló műtét elfogadhatatlan elferdítéshez vagy morbiditáshoz vezetne.
  • Tekintsünk egy ismételt bőrbiopsziát a hisztopatológiai értékelésre a topikális imiquimod kezelés után a 0. stádiumú melanomában, annak ellenőrzése érdekében, hogy hatásos-e.

A III. Stádiumú melanoma kezelése

• Befejezés lymphadenectomia:
  • Tekintsük végig a lymphadenectomia befejezését azon emberek számára, akiknek a őrző nyirokcsomó biopszia mikro-metasztázisokat mutat.
• Nyirokcsomó disszekció:
  • A terápiás nyirokcsomók disszekcióját fel kell ajánlani olyan személyek számára, akik tapintható IIIB-IIIC melanóma vagy a képalkotás során észlelt csomópontos betegségben szenvednek.
• Adjuváns radioterápia:
  • Adjuváns radioterápiát nem szabad felajánlani a IIIA-es stádiumú melanomában szenvedőknek. Nem szabad felajánlani a IIIB vagy IIIC melanómás betegek számára sem, ha a helyi recidívás kockázatának csökkentése becslések szerint meghaladja a jelentős káros hatások kockázatát.
• Palliatív kezelés a beutazó áttételeknél:
  • Amennyiben palliatív kezelésre van szükség az átmenő metasztázisok esetében, akkor a palliatív műtétet kell első lehetőségként felajánlani, ha a műtét megvalósítható.
  • Ha a palliatív műtét nem kivitelezhető az átmenő metasztázisban szenvedő betegek számára, más lehetőségek közé tartozik a szisztémás terápia, az elszigetelt végtag infúzió, az elszigetelt végtag perfúziós sugárterápia, az elektrokemoterápia, a CO₂ lézer vagy helyi hatóanyag, például imikimod.
• A felületes bőrmetasztázisok palliatív kezelése:
  • A topikális imiquimodot úgy kell tekinteni, hogy felszíni melanoma bőrtranszplantációkat gátol.
  • Az elektrokémoterápia palliatív kezelésnek tekinthető a nem bőr eredetű tumorok és melanoma tumorok metasztázisaiban. [12]

A IV. Stádiumú melanoma kezelése

Oligometasztatikus IV. Stádiumú melanoma kezelése
A műtétet vagy más ablative kezeléseket (beleértve a sztereotaktikus radioterápiát vagy a radioembolizációt) úgy kell tekinteni, hogy megakadályozzák és ellenőrizzék az oligometasztatikus IV. Stádiumú melanoma tüneteit a helyspecifikus multidiszciplináris csoportokkal (pl. Az agy vagy a csontok esetében).

Szisztémás rákellenes kezelés

Célzott kezelések
A nem-kimutatható vagy metasztatikus BRAF V600 mutáció-pozitív melanoma kezelésére a Dabrafenib és a vemurafenib ajánlott. [13, 14]

Immun terápia
Az Ipilimumab ajánlott a fejlett (nem reszketálható vagy metasztatikus) melanoma kezelésére olyan betegeknél, akik már részesültek előzetes kezelésben. [15]

Citotoxikus kemoterápia
A dozacazin figyelembe vehető az IV. Stádiumú metasztatikus melanomában szenvedők esetében, ha az immunterápia vagy a célzott terápia nem alkalmas.

További citotoxikus kemoterápiát nem szabad IV. Stádiumú metasztatikus melanomában felajánlani olyan személyeknek, akiket korábban dacarbazinnal kezeltek.

Palliatív ellátás

Lásd még a palliatív ellátásról szóló cikkeket.

Mellanómás betegek nyomon követése [6]

• Az IA melanoma melanoma utáni követés:
  • A kezelés befejezése után az első év során 2-4 alkalommal kövesse az utánkövetést, és az adott év végén töltse le őket.
  • Ne végezzen rutinszerű szűrési vizsgálatokat (beleértve a képalkotást és a vérvizsgálatokat) a nyomon követés részeként.
• Az IB-IIB melanóma vagy az IIC melanóma szakaszának nyomon követése (teljes mértékben az SLNB használatával):
  • A kezelés befejezését követő első három évben háromhavonta kövesse nyomon követését, aztán a következő két évben hat hónaponként és öt év elteltével.
  • Ne szedjen rutinszerűen screening vizsgálatokat (beleértve a képalkotást és a vérvizsgálatokat) azoknak az embereknek a nyomon követése részeként, akiknél az IB-IIB melanoma vagy az IIC melanóma negatív SLNB-es stádiumú volt.
• Az SLNB vagy III. Stádiumú melanoma kezelés nélküli IIC melanóma utánkövetés:
  • A kezelés befejezését követő első három évben háromhavonta kövesse nyomon követését, aztán a következő két évben hat hónaponként és öt év elteltével.
  • Figyelembe kell venni a megfigyelés képét az utánkövetés részeként, akik olyan stádiumú IIC melanomában szenvedtek, akikben nincs SLNB vagy III. Stádiumú melanoma, és akik az áttétes betegség korai észlelésének eredményeként jogosultak szisztémás terápiára.
• A IV. Stádiumú melanoma utánkövetés:
  • Személyre szabott nyomon követést ajánl azoknak az embereknek, akik IV. Stádiumú melanomában szenvedtek.

• A legtöbb felderített és korábban kezelt melanómát meggyógyítják. [16]
• Az Egyesült Királyság egészében az ötéves túlélési arány a férfiaknál 73%, a nők 85% -a.
• A melanoma betegek túlélése az életkor növekedésével csökken. A melanóma halálozási aránya 25 év alatt nőtt a férfiaknál, de nem a nők esetében. [7]
• A melanóma túlélése erősen korrelál a behatolás mélységével a diagnózis során (Breslow vastagsága). [6]
• Az elsődleges melanóma halálának kockázata drámaian nő a növekvő fokozattal. Az áttétes betegségben szenvedő betegek medián túlélése hat-kilenc hónap. [16]
• A nők vékonyabb daganatokkal rendelkeznek, és a melanóma túlélése a férfiaknál még a Breslow vastagságának, fekélyeinek és testhelyzetének beállítása után is.
• Az összes melanoma beteg 8% -a kifejlődik egy második melanoma a kezdeti diagnózisuk után két éven belül. [17] A melanómás betegeknél más bőrbetegségek is fokozódnak. A lentigo malignus melanómákban szenvedő betegeknél. Egy vizsgálatban a betegek 35% -a újabb bőrbetegségben szenvedett öt éven belül. [7]
• A tranzitmetasztázisos betegek (a regionális nyirokcsatornákon mozgó sejtek középpontjában lévő lerakódások) rossz prognózissal rendelkeznek, és az ötéves túlélési arány mindössze 25%. A tranzit metasztázisokat és a csomó áttéteket általában sebészeti úton, palliatív szándékkal kezelik. [16]

Megelőzés [3]

• Az emberek napozásnak való kitettségének csökkenése nem vezetett a melanoma előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenéséhez, és a napfény elkerülése hátrányos lehet (pl. A D-vitamin hiányának oka).
• Bár a nagyszabású primer prevenciós programok, mint például a napsugárzás csökkentésére irányuló közegészségügyi oktatási kampányok csökkentett gyakorisághoz vezethetnek, az ilyen programok még nem bizonyultak hatékonynak.
• Úgy tűnik, hogy a napégés és a túlzott napfény elleni védelem elkerülése a legfontosabb üzenet a bőrrák megelőzésében, anélkül, hogy a naptól teljesen távol tartaná.
• Napozóágyak használata: a jelenlegi ajánlás az, hogy a napágyakat kerülni kell, különösen a korai bőröregedéssel kapcsolatban. A vörös hajú és szeplős vagy több atipikus naevekkel rendelkező egyéneknek kerülniük kell a napágyakat, mivel a melanoma és a nem-melanoma bőrrák kialakulásának kockázatai már jelentősen megnövekedtek.
• A másodlagos megelőzés a melanoma korai felismerésével életeket takarít meg. A közegészségügyi és egészségügyi szakemberek felkészítése a melanoma korai felismerésére kulcsfontosságú. A sebészi beavatkozás és a további kezelés rendkívül fontos az eredmények javításához. [16]
• A több atipikus naevi-t, a melanoma és / vagy a többszörös rákos megbetegedések családtagjait át kell szűrni egy dermatológushoz, mert a melanoma kockázata jelentősen megnő.

Hasznosnak találta ezeket az információkat? igen nem