Az orvos által ajánlott kezelés (ek) típusa függ a melanoma színétől és helyszínétől, valamint az egészségi állapotától. Ez a rész felsorolja azokat a lehetőségeket, amelyeket általában a melanoma minden egyes szakaszában figyelembe vesznek.
A 0. stádiumban a melanómák nem nőttek mélyebben, mint a bőr felső rétege (az epidermisz). Általában műtéttel (széles kivágás) kezelik a melanóma eltávolítását, és körülötte a normál bőr kis területét. Az eltávolított mintát ezután egy laborba továbbítják, amelyet mikroszkóppal kell vizsgálni. Ha rákos sejteket látnak a minta szélén, a terület ismételt kivágása megtörténhet.
Egyes orvosok az imikimod krémet (Zyclara) vagy a sugárterápiát alkalmazzák a műtét helyett, bár nem minden orvos egyetért ezzel.
Az arcon érzékeny területeken előforduló melanómák esetén egyes orvosok a Mohs műtétet, vagy akár imikimod krémet használhatják, ha a műtéti beavatkozás lehet, bár nem minden orvos egyetért ezzel a felhasználással.
Az I. fázisú melanomát széles excízióként kezelik (műtét a melanom eltávolítására, valamint körülötte normál bőrfelület). A normál bőr eltávolítása a melanóma vastagságától és helyétől függ.
Egyes orvosok javasolhatják az őrszem nyirokcsomó biopsziáját, különösen akkor, ha a melanoma az IB szakasz, vagy más olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek valószínűbbé váltak a nyirokcsomókban. Önnek és orvosának meg kell vitatnia ezt a lehetőséget.
Ha rákos sejteket találunk a sentinel nyirokcsomó-biopsziában, gyakran ajánlott a nyirokcsomó disszekció (a rák melletti nyirokcsomók eltávolítása), de nem világos, hogy ez javítja-e a túlélést. Egyes orvosok ajánlhatnak adjuváns (kiegészítő) kezelést az interferonnal a nyirokcsomó-műtét után. Más gyógyszerek, esetleg vakcinák lehetnek opciók a klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét.
Széles kimetszés (a melanoma eltávolítására irányuló műtét és a körülírt normál bőrhatás) a II. Stádiumú melanoma standard kezelése. A megszüntetett normál bőr mennyisége a melanóma vastagságától és helyétől függ.
Mivel a melanóma a melanoma közelében lévő nyirokcsomókra terjedt el, sok orvos ajánlott egy őrszem nyirokcsomó biopsziát is. Ez egy olyan lehetőség, amelyet Önnek és orvosának meg kell vitatnia. Ha ez megtörtént, és az őrszempont csomópont rákos sejteket tartalmaz, akkor a nyirokcsomó-disszekció (ahol az összes nyirokcsomót sebészeti úton távolítják el) valószínűleg egy későbbi időpontban történik.
Néhány beteg esetében (például a rákot tartalmazó nyirokcsomókkal) az orvosok javasolhatják az interferon kezelést a műtét után (adjuváns terápia). Egyéb gyógyszerek, esetleg vakcinák is ajánlhatók klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét.
Ezek a rákok már elérték a nyirokcsomókat, amikor a melanoma először diagnosztizáltak. A III. Stádiumú melanóma sebészeti beavatkozása általában az elsődleges tumor széles kivágását igényli, mint a korábbi stádiumokban, a nyirokcsomó disszekcióval együtt.
A műtét után adjuváns kezelés immunoterápiával (pl. Nivolumab [Opdivo], ipilimumab [Yervoy] vagy interferon) vagy célzott terápiában BRAF génváltozások) segíthet csökkenteni a melanoma visszatérésének kockázatát. Egyéb gyógyszerek, esetleg vakcinák is ajánlhatók klinikai vizsgálat részeként, hogy megpróbálják csökkenteni a melanoma visszatérésének esélyét. Egy másik lehetőség az, hogy sugárterápiát adjanak azoknak a területeknek, ahol a nyirokcsomókat eltávolították, különösen, ha sok csomó tartalmaz rákot.
Ha melanóma található a közeli nyirokcsomókban, vagy éppen a bőr alatt (ismert tranzit tumorok), mindent el kell távolítani, ha lehetséges. Más lehetőségek közé tartozik a T-VEC vakcina (Imlygic), a Bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina, az interferon vagy az interleukin-2 (IL-2) injekciója közvetlenül a melanoma; sugárkezelés; vagy imikimod krémet alkalmazva. A karon vagy lábszáron lévő melanómák esetén egy másik lehetőség izolált végtag-perfúzió (a végtagját hevített kemoterápiás oldattal infúziók segítségével). Egyéb lehetséges kezelések közé tartozhat a célzott terápia, az immunterápia, a kemoterápia vagy az immunterápia és a kemoterápia (biokémia) kombinációja.
Néhány betegnél a klinikai vizsgálatok során újonnan kezelt kezelések részesülhetnek. A III. Stádiumú melanóma sok betege nem gyógyítható meg a jelenlegi kezelésekkel, ezért gondolhatnának arra, hogy részt vesz a klinikai vizsgálatban.
A IV. Stádiumú melanómákat gyakran nehéz gyógyítani, mivel már elterjedtek a távoli nyirokcsomókban vagy a test más területein. A bőrbetegségeket vagy a tünetekkel járó megnagyobbodott nyirokcsomókat sebészeti beavatkozással vagy sugárterápiával kezelik.
A belső szervek metasztázisai néha eltávolításra kerülnek, attól függően, hogy hányan vannak, hol vannak és mennyire valószínű, hogy tüneteket okoznak. A tünetekkel járó, de nem eltávolítható metasztázisokat sugárkezeléssel, immunterápiával, célzott terápiával vagy kemoterápiával kezelhetik.
A széles körben elterjedt melanómák kezelése az utóbbi években megváltozott, mivel az immunterápia újabb formái és a célzott gyógyszerek kimutatták, hogy hatékonyabbak, mint a kemoterápia.
Immunterápiás gyógyszerek neve ellenőrzőpont-inhibitorok mint például a pembrolizumab (Keytruda), a nivolumab (Opdivo) és az ipilimumab (Yervoy), kimutatták, hogy segítenek azoknak a betegeknek, akiknek a fejlett melanóma hosszabb ideig él. Ezeknek a gyógyszereknek néha súlyos mellékhatásai lehetnek, ezért a betegeket, akik kapják őket, szorosan figyelni kell. Más típusú immunterápia is segíthet, de ezek csak klinikai vizsgálatokon keresztül érhetők el.
Az összes melanómának körülbelül a felében a rákos sejtek megváltoznak a BRAF gén. Ha ez a génváltozás megtalálható, új kezelési terápiás gyógyszerek, például a vemurafenib (Zelboraf), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) és cobimetinib (Cotellic) kezelés hasznos lehet. Előfordulhat, hogy az új immunterápiás gyógyszerek előtt vagy után kipróbálják őket, de egyszerre nem használják őket. Az ellenőrzőpont-gátlókhoz hasonlóan ezek a gyógyszerek is segíthetnek néhány embernek hosszabb ideig élni, bár nem bizonyították, hogy gyógyítja ezeket a melanómákat.
A melanómák egy kis része megváltozott a C-KIT gén. Ezeket a melanómákat célzott gyógyszerek, például imatinib (Gleevec) és nilotinib (Tasigna) segíthetik, bár ezek a gyógyszerek nem ismertek ezeknek a melanómáknak a gyógyítására.
Az interferonnal vagy az interleukin-2-vel végzett immunterápia segítheti a IV. Stádiumú melanoma életének kis hányadát. Ezeknek a gyógyszereknek a nagyobb dózisa hatékonyabbnak tűnik, de súlyosabb mellékhatásai is lehetnek, ezért szükség lehet a kórházban.
A kemoterápia segíthet néhány embernek a IV. Stádiumú melanoma kezelésében, de más kezelések általában először próbálkoznak. A dakarbazin (DTIC) és a temozolomid (Temodar) a leggyakrabban használt kemo-gyógyszerek, önmagukban vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Még akkor is, ha a kemoterápia összezsúfolja ezeket a rákokat, a rák több hónapon belül ismét növekedni kezd.
Egyes orvosok javasolhatják a biokémiai kezelést, amely a kemoterápia és az interleukin-2, az interferon vagy mindkettő kombinációja. Ez gyakran zsugorodik a daganatokban, ami a betegek számára jobban érezheti magát, bár nem bizonyították, hogy a betegek tovább élnek.
Fontos, hogy alaposan megfontolja az ajánlott kezelés lehetséges előnyeit és mellékhatásait az indítás előtt.
Mivel a jelenlegi IV. Stádiumú melanóma nehezen gyógyítható a jelenlegi kezelésekkel, a betegek esetleg arra is gondolni szeretnének, hogy részt vesznek egy klinikai vizsgálatban. Számos tanulmány most új célzott gyógyszerekre, immunterápiákra, kemoterápiás gyógyszerekre és különböző kezelések kombinációira néz.
Bár a IV. Stádiumú melanóma gyakran nehezen gyógyítható, az emberek egy kis része nagyon jól reagál a kezelésre és sok évig túlél a diagnózis után.
A kezdeti kezelés után visszatérő melanoma kezelése az eredeti melanoma stádiumától függ, milyen kezelésekkel rendelkezik egy személynek, ahol a melanoma visszatér, és más tényezők is.
A melanoma visszatérhet a bőrön az eredeti daganat helye közelében, néha a műtéti hegben is. Általánosságban elmondható, hogy ezeket a helyi (bőr) recidíva-kat műtéttel kezelik, hasonlóan az elsődleges melanoma kezeléséhez. Ez magában foglalhat egy őrszem nyirokcsomó biopsziát. A daganat vastagságától és helyétől függően más kezelések is figyelembe vehetők, például az elszigetelt végtag perfúziós kemoterápia; sugárkezelés; vagy helyi immunterápiás kezelések, mint például T-VEC vakcina (Imlygic), BCG vakcina, interferon vagy interleukin-2 tumor injekció. Szisztémás kezelések, mint például immunterápia, célzott terápia vagy kemoterápia is lehetnek lehetőségek.
Ha a kezdeti kezelés alatt a közeli nyirokcsomókat nem távolították el, a melanoma visszatérhet ezekhez a nyirokcsomókhoz. A nyirokcsomó-kiújulást nyirokcsomó-disszekcióval kezeljük, ha ez megtörténhet, néha olyan kezelésekkel, mint az interferon vagy a sugárkezelés. Ha a műtét nem lehetséges, a sugárterápia vagy a szisztémás kezelés (immunterápia, célzott terápia vagy kemo) alkalmazható.
A melanoma a test távoli részeiben is visszatérhet. Szinte bármelyik szervet érintheti. Leggyakrabban a melanoma visszatér a tüdőben, csontokban, májban vagy agyban. Ezeknek a recidivációknak a kezelése általában ugyanaz, mint a IV. Stádiumú melanoma esetén (lásd fent). A karon vagy lábon fellépő melanómák izolált végtag perfúziós kemoterápiával kezelhetők.
Az agyban megjelenő melanoma nehéz kezelni. Egyszeri daganatok néha eltávolíthatók műtéttel. Az agy sugárterápiája (sztereotaktikus sugársebészet vagy egész agysugárzás) is segíthet. Rendszeres kezelések (immunterápia, célzott terápia vagy kemo) is megpróbálhatók.
A melanoma más szakaszaihoz hasonlóan a recidív melanomában szenvedők is el akart gondolkodni a klinikai vizsgálatban való részvételről.
Értékelte:
Dr. John Cox, 2015. augusztus 18
A szakmai referenciacikkeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékokon alapulnak, az Egyesült Királyságban és az európai iránymutatásokban. Ezeket az egészségügyi szakemberek számára tervezték. Találhatod a Melanoma bőrrák cikk hasznosabb, vagy az egyik a másik egészségügyi cikkek.
Lásd még a külön malignus melanoma cikket is.
Normális melanocitákat találunk az epidermisz bazális rétegében. A melanociták azonos számban találhatók fekete és fehér bőrben; azonban a fekete bőrben lévő melanociták sokkal több melanint termelnek. A sötétbarna vagy fekete bőrű emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy az ultraibolya (UV) sugárzás károsodik, mint a fehér bőrűek. A melanociták nem rákos növekedése mólokat (jóindulatú melanocitikus naivit) és szeplőket (ephelides és lignicin) eredményez.
A legtöbb bőr melanóma terjedt ki az epidermiszben. Ha az összes melanóma sejt az epidermiszre korlátozódik, akkor a sérülés in situ melanoma, amelyet kimetszéssel lehet meggyógyítani, mert nincs hatása a szervezet körül. Amikor a daganat a dermisben nőtt fel, invazív melanoma néven ismert. A bőr melanoma négyféle klinikai típusa létezik:
Amint a melanóma sejtek elérik a dermist, a nyirokrendszeren keresztül más szövetekre átterjedhetnek a helyi nyirokcsomókba vagy a véráramba más szervekbe. A metasztázisok gyakorlatilag bárhol és bármikor a melanoma diagnózisát követően is előfordulhatnak. A metasztázisok gyakori helyei a nyirokcsomók, a máj, a tüdő, a csont és az agy. Az átmenő metasztázisok a regionális nyirokcsatornákon mozgó sejtek középpontjába kerülnek.
A BRAF egy szerin / treonin protein kináz, amely aktiválja a MAP kináz / ERK jelátviteli útvonalat. A kódolást a 7q34 kromoszómára kódolják. A melanómák mintegy 50% -a aktiválja a BRAF mutációkat. A BRAF V600 szerepet játszik a melanómák kialakulásának különböző mechanizmusaiban. [2]
A jelentett előfordulást olyan korai elváltozások miatt gyújtották fel, amelyek kevés terjesztési potenciállal rendelkeznek, és kis mértékben befolyásolják a mortalitást. A korai melanómák egyre inkább kivágásra kerülnek, és a halálozási adatok arra engednek következtetni, hogy sok határesedés soha nem haladhatja meg, ha nem távolítják el. [3]
Lásd a külön Black and Brown Skin Lesions cikket. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium (NICE) javasolja a súlyozott 7 pontos ellenőrzési listát a pigmentált bőrelváltozások felmérésére. Az alább ismertetett 7 pontos ellenőrző lista alternatív támogatója az “ABCDE” lista:
Tájékoztassa az embereket – egy gyanús rákbetegség-beadvány használatával (egy találkozó két héten belül) – a melanoma esetében, ha gyengélkedő pigmentált bőrelváltozásuk van, súlyozott 7 pontos ellenőrző lista három vagy több ponttal:
Súlyozott 7 pontos ellenőrző lista:
Tájékoztassa az embereket – egy feltételezett rákbetegség-beavatkozás (két héten belül történő megbeszélés esetén) – ha a dermoszkópia a melanoma bőrre utal.
Tekintsünk egy gyanított rákos behatolási rendet (két héten belül egy találkozóra) a pigmentált vagy nem pigmentált bőrelváltozásokban szenvedő emberek melanoma esetében, ami noduláris melanomára utal.
A melanoma gyanúja esetén a sérüléseket nem szabad az alapellátásban eltávolítani.
A vizsgálatot elsősorban szemrevételezéssel és szövettani eltávolítással végezzük el. A diagnózisnak teljes vastagságú excíziós biopszián kell alapulnia. [7]
Valamennyi pigmentált bőrelváltozást, amelyet vagy a vizsgálat vagy a másodlagos vagy tercier ellátás nyomon követése során azonosítottak, vagy dermoszkópia segítségével kell értékelni. A klinikailag atipikus melanocytás elváltozásoknál, amelyeknél a másodlagos vagy terápiás ellátás előtti megjelenítésnél nincs szükség kivágásra, a kiindulási fotózást három hónap elteltével kell felülvizsgálni.
A szakaszos IIC primer melanoma genetikai vizsgálatát, vagy a csomó lerakódásokat vagy átmeneti metasztázisokat figyelembe kell venni a III.
Minden olyan pigmentált elváltozás, amely nem tekinthető melanóma gyanújának, de kimetszett, 2 mm klinikai normál bőrű lateralis kivágási margót kell tartalmaznia, és a bőr alatti zsírt is tartalmaznia kell. Minden kimetszett elváltozást szövettani vizsgálatra kell küldeni.
Az elsődleges melanoma beavatkozása a sérülés szövettani jellemzőin alapul. A pontos elrendezés létfontosságú a megismétlődés kockázatának megfelelő kezelésére, követésére és kiszámítására. 2009-ben felülvizsgálták az American Joint Cancer Committee (AJCC) rendszert a bőr melanoma kezelésére.
Az AJCC-fázisok a “Tumor, csomópont, metasztázis” (TNM) besorolása alapján a következők:
A rákos hálózatoknak két szinten kell kialakítaniuk a multidiszciplináris csapatokat: helyi kórházi bőrrákos multidiszciplináris csoportokat (LSMDT) és speciális bőrrákos multidiszciplináris csoportokat (SSMDT). Minden olyan betegnek, aki gyanús pigmentált bőrelváltozással vagy rosszindulatú melanómával rendelkezik, vagy ahol a diagnózis bizonytalan, a bőrdaganat speciális diagnosztizálására kiképzett orvoshoz kell fordulni. A bőrrák vagy az új primer daganatos megbetegedések ismétlődésének nagy kockázatával rendelkező betegeket rendszerint a kórházban kell követni, de önálló vizsgálattal és írásos és fényképes információkkal kell ellátni őket.
A malignus melanoma elsődleges kezelése széles helyi kivágás. Ha a margók nem megfelelőek, ismételt kivágást kell végrehajtani a bevált melanómák esetén. Ajánlott sebészeti kimetszési határ: [11]
Bizonyos, fejlett betegségben szenvedő betegeknél a vezetés teljes egészében támogató palliatív ellátásból állhat.
A D-vitamin-szinteket a melanoma diagnosztizálásakor meg kell mérni. Azoknál az embereknél, akiknek a D-vitamin szintjét szuboptimálisnak tartják, tanácsokat kell kapniuk a D-vitamin kiegészítés és monitorozás során.
Az immunszuppresszív szerek minimalizálása vagy elkerülése érdekében figyelembe kell venni a melanoma betegeket.
Oligometasztatikus IV. Stádiumú melanoma kezelése
A műtétet vagy más ablative kezeléseket (beleértve a sztereotaktikus radioterápiát vagy a radioembolizációt) úgy kell tekinteni, hogy megakadályozzák és ellenőrizzék az oligometasztatikus IV. Stádiumú melanoma tüneteit a helyspecifikus multidiszciplináris csoportokkal (pl. Az agy vagy a csontok esetében).
Célzott kezelések
A nem-kimutatható vagy metasztatikus BRAF V600 mutáció-pozitív melanoma kezelésére a Dabrafenib és a vemurafenib ajánlott. [13, 14]
Immun terápia
Az Ipilimumab ajánlott a fejlett (nem reszketálható vagy metasztatikus) melanoma kezelésére olyan betegeknél, akik már részesültek előzetes kezelésben. [15]
Citotoxikus kemoterápia
A dozacazin figyelembe vehető az IV. Stádiumú metasztatikus melanomában szenvedők esetében, ha az immunterápia vagy a célzott terápia nem alkalmas.
További citotoxikus kemoterápiát nem szabad IV. Stádiumú metasztatikus melanomában felajánlani olyan személyeknek, akiket korábban dacarbazinnal kezeltek.
Lásd még a palliatív ellátásról szóló cikkeket.
Hasznosnak találta ezeket az információkat? igen nem