A vastagbélrák kezelése szakaszonként

A vastagbélrák kezelése szakaszonként

A vastagbélrák kezelése nagyrészt a rák színpadán (mértéke) alapul, de más tényezők is fontosak lehetnek.

A vastagbélrákos betegek, akik nem terjedtek el a távoli helyekről, általában műtétet végeznek a fő vagy az első kezelésben. A kemoterápiát a műtét után is fel lehet használni (az adjuváns kezelésnek nevezik). A legtöbb adjuváns kezelés körülbelül 6 hónapig tart.

A 0-fázisú vastagbélrák kezelése

Mivel a 0 fokozat vastagbélrákja nem nőtt túl a vastagbél belső vastagságán, a műtét a rák kivételére gyakran az egyetlen szükséges kezelés. Ez a legtöbb esetben a polip eltávolításával vagy a terület rákos kiiktatásával kolonoszkóppal (helyi kivágás) végezhető el. A vastagbél részének eltávolítása (részleges colectomia) lehet szükség, ha a tumor túl nagy ahhoz, hogy helyi kivágással távolítsa el.

Az I. stádiumú vastagbél rák kezelése

Az I. fokozatú vastagbélrákok mélyebben nőttek a vastagbélrétegek rétegei közé, de nem terjedtek el a vastagbélfalon vagy a közeli nyirokcsomókon kívül.

Az I. fázis olyan rákokat tartalmaz, amelyek egy polip részei voltak. Ha a polipot teljesen eltávolítják a kolonoszkópia során, és nincsenek rákos sejtek az eltávolított darab peremén (margók), akkor nincs szükség más kezelésre.

Ha a polipok rákja magas fokú (lásd a colorectalis rák szakaszokat, ha többet is tesz róla), vagy vannak olyan rákos sejtek, amelyek a polip széleinél nagyobb sebészeti beavatkozást javasolnak. Azt is tanácsoljuk, hogy még több műtétet végezzen, ha a polipot nem lehet teljesen eltávolítani, vagy ha sok darabban el kell távolítani, ami megnehezíti annak megállapítását, hogy a rákos sejtek a szélén vannak-e.

A polip nélküli esetekben, a részleges colectomy – a vastagbélrák eltávolításának műtéte, amely rákos és a közeli nyirokcsomókkal ─ a szokásos kezelés. Általában nincs szükség további kezelésre.

A II. Stádiumú vastagbélrák kezelése

Sok II. Stádiumú vastagbélrák nőtt a vastagbél falán keresztül, és talán a közeli szövetekbe, de nem terjedtek át a nyirokcsomókra.

A csak a rákot (részleges colectomia) tartalmazó közeli nyirokcsomókkal ellátott vastagbélszakasz eltávolítására lehet szükség. Az orvos azonban javasolhatja az adjuváns kemoterápiát (kémiai műtét után), ha a rákban nagyobb a kockázata annak, hogy bizonyos tényezők (például:

• A rák nagyon kórosnak tűnnek (magas minőségűek), ha mikroszkóp alatt néznek ki.
• A rák a közeli vérben vagy a nyirokcsomókban nőtt.
• A sebész nem távolított el legalább 12 nyirokcsomót.
• A rákot az eltávolított szövet margóján (szélén) vagy annak közelében találták meg, ami azt jelenti, hogy valamilyen rákot lehetett hagyni.
• A rák blokkolta a kettőspontot (akadályozta).
• A rák perforációt okoztak (lyuk) a vastagbél falában.

Nem minden orvos egyetért abban, hogy a kemoterápiát a II. Fontos, hogy megbeszélje orvosával a kemoterápia előnyeit és hátrányait, beleértve azt is, hogy mennyire csökkentheti a megismétlődés kockázatát és a várható mellékhatásokat.

Ha kemoterápiát alkalmazunk, a fő lehetőségek az 5-FU és a leucovorin, az oxaliplatin vagy a kapecitabin, de más kombinációk is alkalmazhatók.

A III. Stádiumú vastagbélrák kezelése

A III. Stádiumú vastagbélrákok elterjedtek a közeli nyirokcsomókban, de még nem terjedtek el a test más részeire.

A műtét a vastagbél részének eltávolítása a rákos megbetegedésekkel (részleges colectomy) a közeli nyirokcsomókkal együtt, majd ezt követően az adjuváns kemoterápia a szokásos kezelés.

A kemo esetében vagy a FOLFOX (5-FU, leucovorin és oxaliplatin) vagy CapeOx (kapecitabin és oxaliplatin) kezelésére leggyakrabban alkalmazzák, de egyes betegeknél a Leucovorin vagy a kapecitabin önmagában 5-FU-t kaphat, koruk és egészségügyi szükségleteik alapján.

A sugárterápia és / vagy a kemo lehet olyan lehetőségek, akik nem elég egészségesek a műtéthez.

IV. Stádiumú vastagbélrák kezelése

A IV. Stádiumú vastagbélrák a kettőspontról a távoli szervekre és szövetekre terjedt el. A vastagbélrák leggyakrabban a májra terjed, de terjedhet más olyan helyekre is, mint a tüdő, az agy, a peritoneum (a hasüreg bélése) vagy a távoli nyirokcsomók.

A legtöbb esetben a műtét valószínűleg nem gyógyítja meg ezeket a rákokat. De ha a májban vagy a tüdőben csak néhány kisebb rákbetegség (metasztázis) van, és eltávolíthatók a vastagbélrákkal együtt, akkor a műtét segíthet a hosszabb élettartamban, és még gyógyíthat is. Ez azt jelentené, hogy műtétet kell végezni a rák és a közeli nyirokcsomók együttes eltávolítására, valamint a rákos megbetegedések eltávolítására irányuló műtétet. A Chemo-t jellemzően a műtét előtt és / vagy után is adják. Egyes esetekben a máj artériás infúzió alkalmazható, ha a rák terjed a májra.

Ha a metasztázisok nem távolíthatók el, mert túl nagyok vagy túl sokak, akkor a kemoterápiás beavatkozást megelőzően (neoadjuváns kemo) meg lehet adni. Ezután, ha a tumorok összezsugorodnak, meg lehet kipróbálni az eltávolításra szolgáló műtétet. A Chemo-t ezután ismét a műtét után adják át. A májban szenvedő daganatok esetében egy másik lehetőség lehet az abláció vagy embolizáció elpusztítása.

Ha a rák túlságosan elterjedt, hogy megpróbálja gyógyítani a műtétet, a kemo a fő kezelés. Lehetséges, hogy a műtét még akkor is szükséges, ha a rák blokkolja a vastagbéleget, vagy valószínűleg így fog működni. Néha az ilyen műtét elkerülhető úgy, hogy a kolonoszkópiában egy stentet (üreges fém vagy műanyag csövet) helyeznek a vastagbélbe, hogy nyitva maradjon. Ellenkező esetben olyan műveletek alkalmazhatók, mint például a colectomia vagy a colostomia eltérítése (a vastagbél elvágása a rák szintje felett, és a végnek a hasi bőrön lévő nyíláshoz való hozzáerősítése a hulladék eltávolítása érdekében).

Ha IV-es stádiumú rákja van, és az orvosa javasolja a műtétet, akkor nagyon fontos megérteni a műtét célját – vajon megpróbálja meggyógyítani a rákot vagy megelőzni vagy enyhíteni a betegség tüneteit.

A IV. Stádiumú rákos betegek többsége kémiai és / vagy célzott terápiákat kap a rák ellen. A leggyakrabban használt kezelési módok közül néhány:

• FOLFOX: leucovorin, 5-FU és oxaliplatin (Eloxatin)
• FOLFIRI: leucovorin, 5-FU és irinotekán (Camptosar)
• CAPEOX vagy CAPOX: kapecitabin (Xeloda) és oxaliplatin
• FOLFOXIRI: leucovorin, 5-FU, oxaliplatin és irinotekán
• A fenti kombinációk egyike vagy a VEGF (bevacizumab [Avastin], ziv-aflibercept (Zaltrap) vagy ramucirumab [Cyramza]), vagy EGFR (cetuximab [Erbitux] vagy panitumumab [Vectibix]
• 5-FU és leucovorin, célzott gyógyszerrel vagy anélkül
• Capecitabin, célzott gyógyszerrel vagy anélkül
• Irinotecan, célzott gyógyszerrel vagy anélkül
• Csak cetuximab
• Panitumumab önmagában
• Regorafenib (Stivarga) önmagában
• Trifluridin és tipiracil (Lonsurf)

A gyógymódok kiválasztása számos tényezőtől függ, beleértve az Ön által már elvégzett korábbi kezelést és általános egészségi állapotát.

Ha az egyik ilyen program már nem működik, akkor egy másik próbálkozhat. Azoknál a betegeknél, akiknek bizonyos génváltozása van a rákos sejtjeiben, egy másik lehetőség a kezdeti kemoterápia után egy immunterápiás gyógyszerkészítménnyel, például pembrolizumabbal (Keytruda) végzett kezeléssel.

A fejlett rákos megbetegedéseknél a sugárterápia is használható a tünetek, például a fájdalom megelőzésére vagy enyhítésére. Lehet, hogy a daganatok egy ideje csökken, de nem valószínű, hogy gyógyítja a rákot. Ha kezelőorvosa sugárterápiát ajánl, fontos, hogy megértse a kezelés célját.

A visszatérő vastagbélrák kezelése

A visszatérő rák azt jelenti, hogy a rák a kezelés után visszatér. A kiújulás helyi lehet (a kiindulási daganat területe közelében), vagy távoli szervekben lehet.

Helyreállítás

Ha a rák helyileg tér vissza, akkor a sebészeti beavatkozás (gyakran a kemoterápia után) néha segít hosszabb élettartamban, és még gyógyíthat is. Ha a rák nem távolítható el műtéti úton, a kémia először kipróbálható. Ha eléggé ráncolja a tumort, a műtét lehet opció. Ezt ismét több kemo követné.

Távolsági megismétlődés

Ha a rák egy távoli helyszínen jön vissza, valószínűleg először a májban jelenik meg. A műtét lehet, hogy néhány ember számára van lehetőség. Ha nem, akkor a kémia megpróbálkozhat a tumor (ok) zsugorításával, majd ezeket eltávolíthatja műtéttel. Az ablációs vagy embolizációs technikák lehetnek bizonyos májdaganatok kezelésére is.

Ha a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy műtéttel kezeljék, a kemo és / vagy célzott terápiák alkalmazhatók. A lehetséges kezelések ugyanazok, mint a IV. Stádiumú betegség esetében.

Azok számára, akiknek a rákos megbetegedéseinek bizonyos tulajdonságai vannak a laboratóriumi vizsgálatok során, egy másik lehetőség lehet immunterápiával.

Az Ön lehetőségei attól függnek, hogy a rák előfordulása előtt milyen gyógyszerek voltak, és milyen régen kapta őket, valamint az egészségi állapotát. Előfordulhat, hogy egy bizonyos időpontban műtétre van szükség ahhoz, hogy enyhítse vagy megelőzze a vastagbél elzáródását vagy más helyi problémákat. A sugárkezelés lehet a tünetek enyhítése is.

Az ismétlődő rákos megbetegedések gyakran nehezen kezelhetők, ezért kérdezze meg kezelőorvosát, ha új kezelések klinikai vizsgálatai is rendelkezésre állnak.

Az új készülék könnyebben kezelheti a kezelést a korai stádiumú mellrák számára

Az idén rendelkezésre álló új típusú sugárkezelés gyorsabb kezelést és kisebb mellékhatásokat eredményezhet egyes mellrákos nők számára.

Courtesy / Maryland Egyetem Orvosi Központja Dr. Elizabeth M. Nichols áll a GammaPod eszközzel, amelyet korai stádiumú mellrákos sugárkezelésre használnak.

Ez egy pod alakú gép, amely gamma-sugárzást alkalmaz a mellrákos daganatok céljára.

És ez nagy különbséget jelentene a korai stádiumú emlőrák kezelésében részesülő nők számára.

A készüléknek lehetősége van a sugárkezelési idő rövidítésére és a káros mellékhatások csökkentésére.

A múlt év végén a GammaPod-ot az amerikai FDA (Food and Drug Administration, FDA) engedélyezte a korai stádiumú mellrákban szenvedő betegeknél az emlőrátült műtét során.

A clearance-et a Xcision Medical Systems, LLC-nek adták.

Dr. Elizabeth M. Nichols a Maryland-i Egyetem Orvostudományi Egyetemének sugár-onkológiai tanszékének professzora, valamint a Maryland Egyetem Orvosi Központja Radiológiai Onkológiai Tanszékének klinikai igazgatója.

A Nichols a készülék klinikai megvalósíthatósági tanulmányának fő kutatója.

Elmondta az Egészségügyi Minisztériumnak, hogy a Maryland Egyetem Orvosi Egyetemének várhatóan június 1-ig kínálja a betegek kezelését.

A Dallasban található UT Southwestern Medical Center, az Pittsburg-i Alleghenyi Általános Kórház és az Ontariói Ottawa Kórház egy év alatt előrejelzi a GammaPod kezelését.

A GammaPod működése

A páciens a gyomrában fekszik a mellével egy vákuumos csészében, hogy megakadályozza a mozgást.

Az egész mellrész sugárzása helyett a GammaPod 36 forgó forrásból célzottan sugárzási sugárral célozza meg a tumort.

Az egyik kezelés akár 5 perc és 40 perc között is eltarthat, az adott kezelési tervtől függően.

A GammaPod nagyobb sugárterápiákat küldhet a daganatba, mint a standard sugárzás.

Nichols szerint a vizsgálatban részt vevő nők szerint a kezelés nem volt fájdalmas vagy kényelmetlen.

Azt is elmondták, hogy nagyra értékelik azt a tényt, hogy kevesebb ülés szükséges.

Nagyon specifikus betegek számára

A GammaPod nem megfelelő minden mellrákos nő számára.

Az FDA szerint a GammaPod nem bizonyult olyan hatásosnak, mint az egész mellű sugárterápia, és nem szándékozik helyettesíteni.

“Ez a részleges mellrák egyfajta formája lenne, amelyet általában a korai stádiumú mellrák miatt adtak, ami a 0, 1 és 2 fokozat lenne” – mondta Nichols. “Használható bármilyen típusú emlőrákra, még a ritka altípusokra is. A színpadtól függ.

Rendszeres sugárzással járó gépek esetén egy korai stádiumú emlőrákos nő naponta kétszer részleges mellérzéseket kaphat egy-két hétig.

Nichols szerint a GammaPod csak egy-három ülésen tud kezelni.

“Olyan technológiát alkalmazunk, amelyet más testhelyeken, például agy-, tüdő- és májdaganatokban használunk. Sztereotaktikus sugárterápiát vesz, és most már képes lesz alkalmazni a mellére – magyarázta.

“A legnagyobb pont, amit megpróbálok tenni, hogy a GammaPod korai stádiumú mellrákos betegek számára készült. Ez nem olyan technológia, amely minden emlőrákos nőre vonatkozik. A betegeket orvos értékeli, hogy kiderüljön, jó jelölt. Mindig meg akarjuk csinálni a legjobbat, hogy gyógyítsuk a rákot. Ez az elsődleges célunk. Ha a GammaPod a megfelelő eszköz, akkor nagyszerű. Ha nem, akkor más sugárzási módok is vannak “- mondta Nichols.

Hogyan javíthatja az emlőrák kezelését?

Nichols egyértelművé tette, hogy a GammaPod nem fogja befolyásolni, hogy a betegnek kemoterápiára van-e szüksége.

“A kemoterápia független a sugárzás szükségességétől. Általánosságban elmondható, hogy azok a betegek, akik jogosultak a GammaPodra, általában olyan nők, akik nem igényelnek kemo-t. A legtöbb nő, akiknél magasabb a kockázata a mellráknak, valószínűleg az egész mellérzékenyítést érinti.

Dr. Wendy Woodward, a The University of Texas klinikai mellek sugárterápiás szolgálatának vezetője és az MD Anderson Cancer Center beszédet mondott az egészségügyi központnak a sugárkezelésről.

“A sugárzás bizonyos mértékig a legtöbb beteg számára biztosítási politika. A legtöbb műtéttel és / vagy kemoterápiával rendelkezik, és fennáll a [rákos] sejtek fennmaradása. A sugárzás egy további intézkedés annak biztosítására, hogy a rák ne jöjjön vissza “- mondta.

“Van egy erőfeszítés, hogy kényelmesebbé tegyük. Néhány esetben három vagy négy héten belül lehet. Nagy érdeklődés mutatkozik abban, hogy gyorsabban végezzük, ha csak a legmagasabb kockázati területeket kezeljük a lumpectomia üregén. Számos adat azt sugallja, hogy a megfelelően kiválasztott betegek számára biztonságos és hatékony a tumorágy üregének és a hasnyálmirigy kezelésének egy hét alatt történő kezelése “- mondta Woodward.

A fejlettebb emlőrákos nők esetében a részleges mellszívás nem elegendő. Általában ezek a nők masztektómia.

“Fennáll a veszélye annak, hogy a sejtek mögött maradnak a mellkasfalban vagy az el nem távolított nyirokcsomókban. Ennek a kockázatnak a kiküszöbölése érdekében a magas kockázatú vagy a nyirokcsomó pozitív nők számára sugárzást ajánlanak az egész mellkasfalra és a nem tisztított nyirokcsomókra – mondta Woodward.

A sugárzás megöli a tumorsejteket a DNS károsításával. Azonban a sugárzásnak is van ereje, hogy károsíthassa az egészséges szöveteket a tumor közelében.

Woodward szerint a leggyakoribb rövid távú mellékhatások a bőrpír és az irritáció és a fáradtság.

Hosszabb távon az összes sugárzott szövet befolyásolható. Az izmokban, vállakban vagy hátban lévő szövetek és izmok jobban érezhetik magukat.

“A bordák nem nagy kockázatúak, de lehet bordás törés. A szív és a tüdő hatással lehet a kezelési területen, de keményen dolgozunk, hogy megszüntessük a szívet a mezőről. A szívbetegség kockázatát fokozhatja 5-15 évvel később. A tüdőirritáció alacsony esélye van. És ez megnövelheti a nyirokcsomók kezelésére a kar duzzanat kockázatát “- magyarázta Woodward.

Ha a sugárzás pontosan olyan helyre kerül, ahol szükség van rá, akkor az egészséges szövet és szervek, például a szív és a tüdő is megtakarítható.

“Amit GammaPod remélni szeretne, csökkenti a kezelések számát. A bizonyítási teher azokon a központokon lesz, amelyek megmutatják, hogy ez megvalósítható és jó ötlet. Milyen gyorsan tudsz menni? Az egyik kezelés mérgezőbb vagy biztonságos és egyszerűbb lesz? Nem csak te tudsz – de te is. A hosszú távú mellékhatások továbbra is megmutatkoznak a GammaPod-szal “- mondta Woodward.

Milyen emlőrákos nőknek kell tudniuk

Woodwardnek van néhány tanácsom a nők számára, akik az emlőrák sugárzási döntéseivel szemben állnak.

“Ha sugárzás ajánlott, milyen valószínűséggel fog működni és mi a várható toxicitás? Egész mellérzékenységgel több tízezer nő adatainak évtizedei vannak. Ha részleges mellszívó iránt érdeklődik, és tudja, hogy ez egy ésszerű lehetőség, és az adatok alapján ajánlott, kérjen részleteket és adatokat az ilyen típusú kezeléshez “- mondta.

“Néhány beteg tényleg élvezi a tudomány előrehaladásának élvonalát. Néhány nő inkább a kipróbált és igaz. Csak győződjön meg róla, hogy megkapja a szükséges információkat, hogy jó döntést hozzon. Az FDA zöld fényt ad az adatok tanulmányozására és gyűjtésére. Az eredmény még nem teljesen ismert “- mondta Woodward.

Megjegyezte, hogy a klinikai vizsgálat csak 17 beteget érintett.

A részleges mellérzékenységet és az egész mellérzékenységet a legtöbb biztosítási kötvény tartalmazza. Nichols szerint a sugárzás költségeit általában a kezelések száma számolja fel.

Túl hamar tudni kell, de lehetséges, hogy a GammaPod egészségbiztosítási megtakarításokat eredményezhet a biztosítótársaságok és az egész fórumon.

A GammaPod jövője

Nichols úgy véli, lehetséges, hogy a későbbi stádiumú emlőrákban később szerepet kap a GammaPod.

“Van lehetőség arra, hogy a GammaPod-ot fel lehet használni a metasztázisos rákbetegség kezelésére. Egy fejlettebb környezetben a sugárkezelést napi négy-öt hétig adják. Ezután öt vagy hat kezelés kezeli a műtét üregét a végén. A GammaPod-ot egy kezelésben lehet elvégezni, hogy ezt helyettesítsék. De most csak a korai stádiumú mellrák miatt van – magyarázta.

Nichols elmondta, hogy klinikai vizsgálatok során a GammaPod metasztatikus emlőcarcinoma használatát vizsgálják.

“Néhány egyéb daganatos megbetegedés esetén kombináljuk a sugárzást és az immunterápiát, és valójában minden folt javulást eredményez, ha kombinációban történik. Ennél annyira nem történt emlőrák. Vizsgáljuk, hogy az első daganatos daganatok kezelésére alkalmasak-e az emlőrákban, és képesek-e általános válaszreakciót kiváltani. Ez egy olyan koncepció, amelyet néznek, és reméljük, hogy finanszírozást kapunk “- mondta Nichols.

Az Egyesült Államok és Európa kutatói azt is vizsgálják, hogy a GammaPod segíthet-e néhány betegnek elkerülni a műtétet.

“A klinikai vizsgálatban abban reménykedünk, hogy növeljük a rákkal nem rendelkező nők számát. Reméljük, hogy egyedül sugározzuk és hosszú távon követjük a nőket – magyarázta.

Nichols elmondta, hogy a közeljövőben nyitva áll egy teljes klinikai vizsgálati portfólió, amely számos végpontot tartalmaz, amely magában foglalja az emlőrákos betegek életminőségét.