Agymetasztázis – Kezelés – Kezelés

Az agymetasztázis kezelés vezetés

• Ossza meg
• Email
• Nyomtatás
• Visszacsatolás

Egészségügyi ellátás

Az orvosi kezelések tüneti és szisztematikus kezelésekből állnak. További lehetőségek a sebészeti kezelések, a sugárterápia (teljes agyi sugárzás, fókuszsugár és sztereotaktikus sugárterápia, pl. Radioszurgia), kemoterápia, kombinált terápiák, kísérleti terápiák és integrációs terápia. [11]

Az integrációs terápia multidiszciplináris megközelítés a viselkedési modellezés / kezelés, a táplálkozási tanácsadás, az alternatív gyógymód (gyógynövény), a fizikoterápia és a foglalkozási terápia kombinált terápiájában. Az integrációs terápia az elmúlt évek során a legtöbb egészségügyi szolgáltató számára elérhetővé vált. Ezt egyszer először a pszeudosciák peremén lévő terápiának tekintették; ez a fontos rákközpontok fontos eleme. A legtöbb rákbeteg számára erőforrásként és referenciaközpontként szolgál.

Az áttétes betegségek orvosi kezelése elsősorban az agyi ödéma, a fejfájás és a rohamok kezelésére összpontosított. A fejfájás és az agyi ödéma kölcsönösen összefügg egymással, és ilyen jellegűek.

Fejfájás és ödéma kezelése

A fejfájás okozta agyi ödéma, amely megnövekedett koponyaűri nyomás és meningealis irritáció a rákos sejtek infiltrációjához képest. Más okok, mint például a hydrocephalus és a vérzés, sebészeti beavatkozást igényelnek.

A diagnózist általában radiográfiai vizsgálatok igazolják.

A metasztatikus betegségben a hydrocephalus nem gyakori. A legtöbb esetben a karcinómás meningitis az oka. Ritka esetekben a Sylvan vízvezeték vagy a negyedik kamra elzáródása okozza.

A kamra elmozdulása a választás kezelése. A manőver leggyakoribb problémája a daganatsejtek rendszerváltozásának lehetősége a peritoneális üregbe.

Az áttétes betegség cerebrális oedema elsősorban vazogén. Az agy duzzanata másodlagos sértést okoz a környező egészséges agyban, ami súlyosbíthatja a kognitív funkciókat és / vagy a motoros és érzékszervi hiányokat. Ha súlyos, ez veszélyezteti az agyi perfúziót és az agyi infarktust eredményezi.

A dexametazon a választás kezelése. [12] Az összes szteroidnak a legkevésbé mineralokortikoid hatása, és kevésbé valószínű, mint a többi szteroid fertőzés vagy kognitív diszfunkció. Nem növeli a myopathia kockázatát. Gyakori mellékhatások a pszichotikus reakció (5%), GI vérzés (kevesebb mint 1%) és glükózintolerancia (19%). A szteroid komplikációk gyakorisága függ a kezelés időtartamától (> 3 wk fokozza a kockázatot). Ugyancsak összefügg a hypoalbuminémiával, ami növeli a szteroid kezeléssel járó káros hatások kockázatát.

A dexamethason vazogén oedema optimális dózisa 4 mg, intravénásan vagy orálisan, 6 óránként 10 mg beadási dózis után. A tünetek javulnak a betegek 70-80% -ánál a kezelés kezdetétől számított 48 órán belül. A nagy dózisú szteroid (6-10 mg q6h) javítja a funkcionális pontszámokat (70 vs 54) 7-10 napos kezelés után. Ez a tendencia azonban 3-4 hét elteltével megfordul. A legtöbb orvos a kezdeti 16 mg / nap adagot támogatja, ami 4-28 nap elteltével csökken. A szteroidok káros hatásai közé tartozik a GI vérzés, az opportunista fertőzés fokozott aránya, a cukorbetegség és a myopathia. Rákos betegeknél tisztában kell lenni a szteroidok katabolikus hatásával és szükség szerint táplálékkiegészítőkkel.

A lefoglalások kezelése

A metasztatikus agydaganatban szenvedő betegek rohamok gyakorisága 30-40%. A betegek fele azoknál a betegeknél, akiknek rohamai vannak velük.

A roham lefolyásának típusa kezeli a kezelést. A rohamok profilaktikus kezelése nem szükséges azoknál a betegeknél, akiknek nem volt rohamuk.

A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a fenitoin, különösen a generalizált motoros rohamok esetén. A valproátot is felhasználták, ugyanúgy, mint az újabb gyógyszerek, például a levetiracetám. A fenitoint a sugárkezelés előtt meg kell kezdeni. Az allergiás reakció előfordulási gyakorisága megnő, ha a sugárzás után elkezdődik. Az allergiás reakció lehet akut vagy késleltetett; általában 3-6 héten belül jelentkezik, miután a beteg elkezdte a gyógyszert.

A status epilepticus ritkán fordul elő metasztázisos betegeknél, de magas halálozási arány (6-35%) társul. A stádiumú epileptikust a késői postikális állapotban szenvedő betegeknél, vagy olyan hülye vagy kóros betegeknél kell figyelembe venni, akiknek képalkotó vizsgálata nem mutat jelentős mértékű ödémahatást. Az állapot epileptikust agresszíven kell kezelni. Az Ativan vagy a diazepam a szokásos gyógyszer. A propofol infúziót is alkalmazták.

Lásd az alábbi Medscape Reference cikkeket a görcsrohamok diagnózisáról és kezeléséről: komplett részleges rohamok és állapot Epilepticus.

kemoterápiás kezelés

Az agyba beültetett rákos sejtekre irányuló orvosi kezelés hatástalan. A kémiai terápia sikertelensége mindig az intakt BBB-nek és a ráksejtek gyógyszer-rezisztenciájának tulajdonítható. A legtöbb agyi metasztatizáló daganat nem kemoszenzitív, bár a kissejtes tüdőrák, az emlőrák és a lymphoma a kemoterápiára reagál. Ezért a kezelés és a kezelés a szisztémás betegségtől, a daganat típusától és a betegség állapotától függ.

Számos kemoterápiás szer alkalmazható a tüdőből, mellből és melanomából származó agyi metasztázisok kezelésére, beleértve a ciszplatint, a ciklofoszfamidot, az etopozidot, a tenipozidot, a mitomicint, az irinotekánt, a vinorelbint, az etopozidot, az ifoszfamidot, a temozolomidot, a fluorouracilt (5FU) és a prednizont.

A legtöbb esetben 2-3 ilyen hatóanyagot használnak kombinációban és az egész agy sugárterápiával (WBRT) együtt. Ennek a megközelítésnek az eredménye nem ígéretes. A kemoterápia átlagos túlélése a kissejtes tüdő-, emlőrák és melanoma esetében kb. 3,2-8 hónap. A túlélés a kemoterápia és a WBRT kombinációjával körülbelül 3,5-13 hónap.

A kemoterápia 10% feletti remissziós arányt, körülbelül 40% -os parciális válaszarányt és körülbelül 9% -os lokális kontroll arányt tartalmazhat.

A közelmúltban a temozolomid egyszeri hatóanyagként alkalmazta az emlőrákban előforduló agymetasztázisokat. Az eredmény biztató. A teljes remisszió elérte a betegek 36% -át, és további 58% -uk részleges reakció volt.

A kis molekulájú tirozin-kináz inhibitorok (tyrKi) és a monoklonális antitestek megjelenése segítette az agymetasztázis kezelését. A Gefitinib és az erlotinib, az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) tryKis, ígéretes eredményeket mutatott nem-sejtes tüdőrákok kezelésében, amelyek metasztázzanak az agyba, különösen akkor, ha EGFR mutáció. [13] A lapatinib és kapecitabin kombinációban történő alkalmazása hatékony a kezelés során HER2 -az agyi metasztázis; hasonlóképpen a vemurafenib alkalmazása a kezelés során BRAF A V600E-pozitív melanoma, amely agyi áttétet mutatott, szintén hatásosnak bizonyult. [14] Érdemes megemlíteni, hogy a Memorial Sloan-Kettering egyik legutóbbi tanulmánya kimutatta, hogy a sorafenib vagy a szunitinib alkalmazása csökkentheti a vese-sejtes karcinóma metasztázisának előfordulását az agyba. [15]

A metasztatikus emlőrák kezelésére monoklonális antitesteket, például trasztuzumabot alkalmaztak. Az utóbbi azonban nem olyan hatásos a vér-agy gáton való átjutás során, és a központi idegrendszerben a relapszus éri. Az Ipilimumab viszont hatékonynak bizonyult az áttétes melanoma kezelésében az agyban. [16]

Sugárkezelés

A sugárterápia az agyi áttétek főáramú terápiájává vált. A sugárterápiás kezelés magában foglalja a WBRT és a sztereotaktikus sugársebészeti beavatkozásokat.

Évtizedek óta a WBRT-t többszörös elváltozásokban szenvedő betegek esetében javasolják. A WBRT-t az alacsony Karnofsky pontszámú betegek vagy a várható élettartam [17] esetében is javasolják. 6 hónap alatt a csökkenés átlagosan 2% volt.

Sztereotaktikus radiokirurgia

Ez a modalitás több, jól kollimált gerendát alkalmaz, amelyek egy kicsi lézióval közelednek, meredek dózis-gradienssel a gerenda szélén. Ez a megfelelőség lehetővé teszi, hogy nagy dózisú sugárzást juttassanak a célpontba egyetlen frakcióban anélkül, hogy túlzott sugárzást okozna az egészséges agynak. Számos elváltozást elméletileg egyetlen klinikai látogatás során lehet kezelni. Amint a sérülések száma nő, a mezők átfedése túllépi az egészséges agyi sugárzási sérülésekkel szembeni toleranciát. 1-3 cm-es léziók esetén a medián dózis 15-24 Gy.

A sztereotaktikus sugársebészet a radioaktivitású léziók, mint például a nem-sejtes tüdőrák, a vese-sejtes karcinóma és a melanoma szempontjából előnyösebb kezelési mód. Gyakrabban alkalmazzák az agymetasztázis reszekciós üregének kezelésére is, különösen mellmetasztázos betegségben szenvedő betegeknél. A betegek ez utóbbi populációjának nagyobb túlélési potenciálja van, így az egész agyi sugárzás vagy az EBRT, hosszú távú kognitív káros hatásaikkal, kevésbé kedvező választási lehetőséget kínálnak ezekre a módozatokra.

A radioszürgiát követően a medián túlélés 14,1 hónap. A mellrákos agymetasztázisban szenvedő betegek huszonnégy százaléka rendelkezik 24 hónapos teljes túléléssel. Az agyban az emlő metasztázisában mutatott általános kontrollszint 82-90%. Sajnos a betegek 47% -a új agyi metasztázisokat mutat 11-15 hónappal a kezdeti radiokirurgia után. Ez különösen igaz a melanomában. A legtöbb agymetasztázis medián tumor kontrollja kb. 10 hónap.

A metasztatikus daganatok mérete csak hónapokig változhat a sugárzás után. A sérülés a kezelést követően kissé növekedni fog. A kezelés súlyosbíthatja a peritumorális ödémát, amely hosszú ideig tartó, nagy dózisú szteroidokkal szabályozható. Továbbra is megvitatásra kerül a gyulladásgátló gyógyszerek profilaktikus alkalmazása az ödéma csökkentése érdekében. Ha az agyi ödéma tüneti, akkor a kraniotomia és a reszekció indokolt.

Az ödéma által okozott akut reakciók a betegek 7-10% -án belül 2 héten belül fordulnak elő. Ezek a reakciók közé tartozik a fejfájás, émelygés, hányás, a már meglévő neurológiai hiányok romlása és görcsök. A sugár-nekrózis később, a kezelést követő 6 hónapban, a betegek 4% -ánál jelentkezik. Ez nyilvánvalóan átmeneti növekedésként jelentkezhet a daganat méretében, ödémájában vagy tömeghatásában, frank nekrózissal vagy anélkül. Nehéz megkülönböztetni a tumortól.

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a metasztatikus agydaganatok kezelésében a sztereotaxiás sugársebészeti beavatkozás sebessége 6%. Kimutatták, hogy a képalkotó dokumentált sugárzukrózis kockázata arányos a 10 vagy 12 Gy sugárzásnak kitett nontumor agyszövet mennyiségével. A 10 cm3-nél nagyobb térfogatnál a radioszürgyi egységekben a nekrózis kockázata 47% és körülbelül 24%, ha a térfogat 10 cm3 alá esik. [18] Szerencsére a betegek mindössze 5,8% -a tüneti.

Összefoglalva, ezek az összevont adatok megerősítik, hogy a radioszürgiák egyformán hatásosak az agyi metasztázisok kezelésére. A radiokirurgia különösen hasznos a korlátozott szisztémás betegségben szenvedő betegek és a magasabb Karnofsky pontszámok kezelésére és a 6 hónapnál hosszabb élettartamú betegek esetében. Azonban a radioszürgiát általában felajánlják a magasabb rendszerszintű tumorterhelés esetén, ha rövidebb kezelési rend kívánatosabb.

A radiokirurgia egyre gyakrabban használatos adjuváns terápiaként azoknál a betegeknél, akik metasztatikus agydaganatos reszekcióban szenvednek. A kezelés hatékonysága a tumor szövettanájától függ.

Tüdőrák kezelés

MD Anderson-nál az ország egyik legnépszerűbb tüdős szakemberei kiemelkedő szakértelemre összpontosítanak. Testreszabjuk a kezelést a legfejlettebb, legkevésbé invazív kezelések eléréséhez a tüdőrák számára. És mivel a lelkiállapotunk fontos számunkra, technikákra és terápiákra szakosodunk, amelyek segítenek a tüdő működésének megőrzésében.

MD Anderson kínálja a legfejlettebb tüdőrák kezelést, sok elérhető csak néhány helyen az Egyesült Államokban. A tüdőrák kezelésére a következők tartoznak:

• Protonterápia
• Célzott terápiák
• Génterápia és a nanorészecskék alkalmazása kemoterápia biztosítására
• Minimálisan invazív műveletek
• Olyan tüdőrák kezelésére, amelyet máshol nem lehet működtetni
• Speciális technikák rákos megbetegedések kezelésére, amelyek behatolnak a gerincoszlopba

És folyamatosan kutassunk újabb, biztonságosabb, hatékonyabb kezelést a tüdőrákban – kevesebb mellékhatással. Büszkék vagyunk arra, hogy a nemzet néhány kevés rákközpontja közé tartozik, hogy rangos szövetségi finanszírozású tüdőrákot töltsön ki SPORE (Specialized Research of Excellence Program) programmal. Ez az új kezelések klinikai vizsgálatainak széles köréhez vezet.

Ha tüdőrákot diagnosztizálnak, kezelőorvosa megvitatja a legjobb lehetőségeket a kezelésre. Ez számos tényezőtől függ:

• A tüdőrák kialakulása és típusa
• Egyéb tüdőproblémák, például emphysema vagy krónikus bronchitis
• A kezelés lehetséges mellékhatásai
• Az általános egészséged

A tüdőrák kezelését az Ön igényeihez igazítják. Ez magában foglalhatja az alábbi terápiák közül egy vagy többet a rák kezelésére vagy a tünetek enyhítésére.

Tüdőrák-műtét

Mint minden műtét, a tüdőrák sebészete a legsikeresebb, ha egy szakember nagy tapasztalattal rendelkezik az adott eljárás során.

MD Anderson tüdõ sebészei a világ legtapasztaltabbak és elismertek. Évente nagyszámú tüdő műtétet végeznek, a legkevésbé invazív és leghatékonyabb technikákat alkalmazva.

A tüdőrákot műtéttel lehet kezelni, vagy más kezelésekkel kombinálva. Kemoterápia vagy sugárzás adható:

• A műtét előtt a tumorok összezsugorodása. Ezt nevezik indukciós vagy neoadjuváns terápiának.
• Műtét után, hogy segítsen elpusztítani a rákos sejteket, amelyek a testben maradhatnak. Ez az adjuváns terápia.
• A sebészetet kevésbé használják a kissejtes tüdőrák miatt, mivel ez a fajta rák a szervezeten keresztül gyorsabban terjed, és gyakran nem azon a korai stádiumban található meg, amikor a tüdőre korlátozódik.

A tüdőrák leggyakoribb műtéti típusai:

• Wedge resectio: A daganat eltávolítása és a tüdő pie- vagy ék alakú darabja a tumor körül
• Lobektomia: A tüdő lebenyének eltávolítása rákkal
• Szegmentektómia vagy szegmentális reszekció: A szegmensnek vagy annak egy részének eltávolítása, ahol a rák található
• Pneumonectomia: A teljes tüdő eltávolítása
• Hüvely resection: A hörgő egy részének eltávolítása

Ezenkívül a mellkas nyirokcsomói eltávolításra kerülnek, és mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy a tüdőrák elterjedt-e. Ez segíteni fogja az orvosokat abban, hogy a műtét után további kezelésre van szükség.

Video-segített mellkasi műtét (VATS): MD Anderson sebészek speciálisan képzettek és magasan képzettek ezt a minimálisan invazív műtétet, és a rendelkezésre álló legújabb felszerelést használják.

Egyéb műtétek

Néha műtétre van szükség a tüdőrák okozta problémák vagy a kezelés során. Ez magában foglalhatja:

• Lézeres műtét blokkolt légutak kinyitásához
• Kis csövek (sztentek) elhelyezése a légutak nyitása érdekében
• Cryosurgery, hogy befagyasztják és elpusztítják a rákos szöveteket
• A Pleurx-Denver-katéter elhelyezése a folyadékba, amely felhalmozódhat a pleurális üregben (a tüdőt körülvevő szövetréteg)

Tüdőrák kemoterápia

MD Anderson a legmodernebb és leghatékonyabb kemoterápiás lehetőségeket kínálja a tüdőrák számára. A kemoterápia gyakran a legfontosabb kezelés a kissejtes tüdőrák esetén, vagy ha a rák terjedt (metasztatizált). MD Anderson olyan technikákat kínál, amelyek segítenek a kemoterápia hatékonyabbá tételében, beleértve a nanorészecskék adagolását is. Ha a műtéti beavatkozás nem lehetséges, az orvos javasolhatja a kemoterápiát és a sugárzást.

Tüdőrák célzott terápiák

MD Anderson az országban csak néhány rákközpont, amely képes bizonyos típusú tüdőrák kezelésére. Ezek az innovatív új szerek megakadályozzák a ráksejtek növekedését azáltal, hogy megzavarják azokat a fehérjéket és receptorokat vagy ereket, amelyek a daganatot átadják azzal, amire szüksége van.

Tüdőrák sugárterápia

Az új sugárterápiás technikák és figyelemre méltó képességek lehetővé teszik az MD Anderson orvosok számára, hogy pontosabban célozzák meg a tüdőrákot, és a lehető legkevesebb károsítja az egészséges sejteket. A sugárterápiát kemoterápiával és / vagy sebészeti beavatkozással lehet alkalmazni.

A Thoracic Center a legutóbbi sugárkezelést nyújtja a tüdőrák számára, beleértve:

• brachyterápiás: Apró radioaktív magokat helyeznek a szervezetbe a tumorhoz közel
• 3D-konform sugárterápia: Számos sugárzási sugár nyerhető a tumor pontos alakjában
• Intenzitás modulált sugárterápia (IMRT): A kezelést a tumor sajátos formájához igazítjuk

Tüdőrákos protonterápia

Az MD Anderson Proton Therapy Center a világ egyik legnagyobb és legfejlettebb központja. Ez az egyetlen protonterápiás létesítmény az országban, egy átfogó rákközpontban. Ez azt jelenti, hogy ezt a legkorszerűbb terápiát az MD Anderson híres szakértelme és együttérző gondozása támogatja.

A protonterápia nagy sugárzási dózist ad közvetlenül a daganathoz, megóvva a közeli egészséges szöveteket és a létfontosságú szerveket. Sok beteg esetében ez jobb rákellenes kezelést eredményez kevesebb mellékhatással.

Tüdőrák Fotodinamikus Terápia (PDT)

A fotodinamikus terápia során fényérzékeny vegyi anyagot injektálnak a szervezetbe, ahol a rákos sejtekben tovább marad, mint normál sejtekben. A kémia egy lézerrel aktiválódik, amely a rákos sejtek megsemmisítését kezdeményezi. A PDT-t gyakran igen kis daganatokban alkalmazzák, vagy csökkentik a tüdőrák egyes tüneteit.