Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma

Melissa Conrad Stöppler, MD

Melissa Conrad Stöppler, MD, az Egyesült Államok tanácsa által hitelesített anatómiai patológus, a Kísérleti és Molekuláris Pathológia területén végzett szubpecialitás képzéssel. Dr. Stöppler oktatási hátterét a University of Virginia és a University of North Carolina legmagasabb megkülönböztetésével rendelkező BA. A Georgetown Egyetem anatómiai patológiáján végzett rezidens képzést végzett, majd a molekuláris diagnosztikában és a kísérleti patológiában végzett szubszidiaritásos ösztöndíj képzést.

Charles Patrick Davis, PhD

Dr. Charles “Pat” Davis, MD, PhD, egy fedélzeten hiteles Emergency Medicine orvos, aki jelenleg a kórházak tanácsadójaként és alkalmazottjaként dolgozik. PhD-je a mikrobiológiában (UT Austinban) és az MD (Univ. Texas Medical Branch, Galveston). A San Antonio-i UT Egészségtudományi Centrum Sürgősségi Orvostudományi Klinika professzora (nyugdíjas), az UT Orvosi Kar és a UTHSCSA vezetője, több mint 250 publikációval.

Gastroesophageal csomópont adenokarcinóma tények

A gastrooesophageális (GE) csomópontos adenokarcinóma olyan rák, amely a GE csomópont közelében található sejtekben kezdődik, ahol a nyelőcső (vagy az élelmiszercső) a gyomorhoz kapcsolódik.
A gastrooesophagealis csomópontos adenokarcinómákat rendezik és kezelik, mint a nyelőcső rákjai.
A gastrooesophageális csomópontos adenokarcinómák pontos oka ismeretlen, de bizonyos tényezők növelhetik a kialakulásuk kockázatát.
A gastrooesophagealis reflux betegség és a Barrett-oesophagus olyan állapotok, amelyek fokozzák a gastrooesophagealis csomópont-adenokarcinómák kialakulásának kockázatát. A dohányzás és a dohányzás szintén növeli a kockázatot.
A gyomor-nyelőcső adenokarcinóma gyakori tünetei és jelei közé tartozik a nyelési nehézség vagy fájdalom és a véletlen fogyás. A köhögés, émelygés és hányás, valamint a gyomor-bél traktus vérzésével járó fekete széklet egyéb lehetséges tünetek és tünetek.
A gastrooesophageális csomópont-adenokarcinóma kezelése tipikusan műtétet jelent, ha a daganat reszekálható (eltávolítható). Egyéb kezeléseket lehet adni a műtét előtt vagy után, beleértve a sugárkezelést, a kemoterápiát, a célzott terápiát és az immunterápiát.
Nincs ismert mód a gastrooesophagealis adenokarcinóma megelőzésére, de lehetséges bizonyos kockázati tényezők minimalizálása.

Mi a gastrooesophageális csomópont adenokarcinoma?

A nyelőcső a cső, amely lehetővé teszi, hogy az élelmiszer a szájból a gyomorba jusson. A gyomorhoz kapcsolódó nyelőcső alsó részét gastroesophagealis (GE) csomópontnak nevezik. Ezen a helyen az izomgyűrű az alsó nyelőcső záróizmusa. Ez az izomgyűrű szabályozza az étkezés mozgását a nyelőcsőből a gyomorba. A GE csomópont a membrán alatt vagy a légzőizom alatt helyezkedik el, a tüdő alatt.

A mirigyessejtekben kezdődő rákokat adenokarcinómának nevezik. Ezért a gastrooesophagealis csomópontos adenokarcinóma olyan rák, amely a GE csomópont közelében található mirigysejtekben kezdődik. Ezt a rákot is ezofagogasztrikus csomópontú adenokarcinóma néven említik.

A gastrooesophagealis csomópontos adenokarcinómákat rendezik és kezeljük, mint a nyelőcső rákjai, és tipikusan a nyelőcsőrák egyik formájának tekintjük.

A nyelőcső rák négyszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az Egyesült Államokban évente több mint 17 000 új esophageális rákos megbetegedést diagnosztizálnak, és évente több mint 15 500 halálesetet okoznak. A leggyakoribb a kaukázusiaknál, de az afroamerikaiak előfordulási aránya közel olyan magas, mint a fehéreké. A nyelőcsőrák sokkal gyakoribbak a világ más részein, beleértve Iránt, Észak-Kínát, Indiát és Dél-Afrikát.

Rövid útmutató a Hasnyálmirigy-rák tünetei, okai és kezelése

Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma Tünet

A dysphagia nyelési nehézséget jelent.
A lenyelés egy komplex cselekvés, amely a garatban és a nyelőcsőben lévő izmokat és idegeket, az agy lenyelését szolgáló központot és idegeket foglalja magába, amelyek összekapcsolják a garatot és a nyelőcsövet a nyelési középpontba.
A dysphagia különböznie kell az odinophagia és a globus szenzációtól.
A dysphagia általános okai oropharyngealis vagy esophageal csoportokba sorolhatók. Speciális okok közé tartozik a garat vagy a nyelőcső fizikai elzáródása, az agy betegségei, a nyelőcső simaizomzat betegségei, a garat vázizomzat betegségei és egyéb betegségek.

Mi okozza a gastroesophageal junction adenocarcinoma?

A GE csomópont-adenokarcinóma oka nem teljesen ismert. Mint minden rákos megbetegedésnél, a nyelőcső-rákos sejtekből származó DNS változásokat mutat különböző génekben. De a specifikus genetikai változások (mutációk), amelyek véglegesen kapcsolódtak a GE csomópont adenokarcinómához, nem jól jellemzik. Az örökölt DNS-mutációk növelhetik egyes emberek bizonyos rák kialakulásának kockázatát, de ez nem feltétlenül áll fenn a nyelőcsőrák esetében, mivel úgy tűnik, hogy nem a családban fut. Vannak ismert kockázati tényezők (lásd alább), amelyek növelhetik a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.

Milyen kockázati tényezők vannak a gastroesophageal junction adenocarcinoma esetében?

A gastrooesophagealis adenokarcinóma kockázatának fokozásához szükséges kockázati tényezők a következők:

Férfi nem
Az életkor növekedése (az esetek több mint 85% -a fordul elő az 55 év felettieknél)
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és a Barrett-nyelőcső, a nyelőcső bélésének olyan változása, amely a gyomorsav hosszú távú refluxusa után következik be az alsó oesophagusban
Dohánytermékek, beleértve a rágógumit, szivarokat és csöveket
Alkoholfogyasztás, bár az alkohol növeli más típusú nyelőcsőrák kockázatát, mint a gastrooesophagealis adenocarcinoma esetében
Elhízottság
Étrendi tényezők: A gyümölcsök és zöldségek magas étrendje csökkenti a kockázatot, míg a feldolgozott hús fogyasztása növelheti a kockázatot.
Achalasia, a nyelőcső mozgásának rendellenessége

Milyen gastrooesophagealis csomópont-adenokarcinóma van? tünetek és jelek?

A legtöbb nyelőcsőrák, köztük a gastrooesophagealis csomópontos adenokarcinómák, nem okoznak tüneteket, amíg nem nőttek fel vagy elterjedtek a korai stádiumba. Ezen a ponton tipikus tüneteket és jeleket okoznak. A tünetek és jelek a következők lehetnek:

A dysphagia vagy a nyelési nehézség azt az érzést jelentheti, hogy az étel “nyakkendőzik” a nyelőcsőben, vagy nem jár le rendesen. Mások leírják az étkezés fulladásának érzését. Ha a nyelőcső megnyitása nagyon rövidebb a rák miatt, az emberek elkezdhetik elkerülni a kenyeret és a húst, mivel nehézségekbe ütköznek, és egy folyékonyabb étrendre váltanak át, amely könnyen bejuthat a gyomrába.
Megnövekedett nyáltermelés: A szervezet kompenzálja a nyelési nehézséget nyálkásodás előidézésével. Ez nyálkahártyát vagy túlzott nyálgyököt okozhat.
Rekedtség
Véletlen fogyás
Fájdalmas nyelés vagy gyomorégésszerű mellkasi fájdalom (krónikus GERD) vagy égő
Hányinger és hányás
Krónikus köhögés vagy csuklás
Fekete széklet a vérzéstől a rák területén (GI vérzés)
Anémia
Csontfájdalom, ha a rák terjedt a csontokra

Cancer 101 Pictures Diavetítés

Breast Cancer Slideshow

Skin Cancer Slideshow

Milyen szakértők kezelik a gastroesophageal junction adenocarcinoma?

A gasztroenterológus jellemzően olyan endoszkópos vizsgálatokat végez, amelyek biopsziát tartalmaznak a gastrooesophagealis csomópontos adenokarcinóma diagnosztizálásához. Ha rákot találnak, akkor a kezelési csoport jellemzően más szakembereket is magában foglal, beleértve a sebészeket, onkológusokat és a sugárzás onkológusokat.

Hogyan diagnosztizálják a gastroesophageal junction adenocarcinoma az egészségügyi szakemberek?

Az orvos számos különböző vizsgálatot rendelhet el a gastroesophageal junction adenocarcinoma diagnosztizálására.

A felső endoszkópia olyan eljárás, amelyben az orvosok rugalmasan megvilágított csövet használnak a nyelőcső és a GE csomópont belsejének vizsgálatához. Ezzel az eszközzel bármely gyanús vagy rendellenes terület mintáit (biopsziákat) a patológus elemezheti annak megállapítására, hogy a rák jelen van-e. Néha a biopsziás szövetek precancerus változásokat mutatnak, vagyis diszplázia néven ismert.
Az endoszkópos ultrahangot gyakran endoszkópiával végzik. Ez olyan ultrahangos szondát használ, amely az endoszkóp végére hanghullámokat ad. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a nyelőcsőrák méretét és azt, hogy milyen mértékben terjedt el a közeli területeken, beleértve a közeli nyirokcsomók terjedését.
A báriumfecskendezés olyan eljárás, amelyben a kontrasztanyagok (bárium) lenyelése a nyelőcső, a gyomor és a belek egy részének röntgenfelvétele előtt történik. Ez a felső gastrointestinalis (GI) sorozat.
A CT-vizsgálatok, a PET-vizsgálatok és az MRI-vizsgálatok egyéb képalkotó vizsgálatok, amelyek segíthetnek a gastrooesophagealis csomópont-adenokarcinóma diagnosztizálásában, vagy meghatározzák a tumor terjedésének mértékét.

A diagnózis után a daganat színpadra kerül. Ez azt jelenti, hogy a daganat terjedésének mértékét értékelik és osztályozzák. Az átállás segít meghatározni a megfelelő típusú kezelést. A telepítés “T, N, M” rendszerrel történik. A “T” a daganat helyeire és a mélyedés falának mélyére utal. Egyes daganatok a nyelőcső falán keresztül egészen a szomszédos struktúrákig terjednek, mint a légcső, az aorta vagy a gerinc. Az “N” azt a mértéket jelöli, hogy a daganat milyen mértékben terjedt a nyirokcsomókra, és az “M” távoli metasztázisok jelenlétére utal, ami azt jelenti, hogy a tumorsejtek bejutottak a véráramba, és a rákot a szervezetben lévő távoli helyekre .

A tumorosztályt a mikroszkóp alatt végzett vizsgálatok alapján is megítélik. Egy alacsony fokozatú (1. fokozatú) daganat olyan sejteket tartalmaz, amelyek a legközelebb állnak a normál sejthez, míg a magas fokú (3. fokozatú) tumorok olyan sejteket mutatnak, amelyek jelentősen különböznek a normál sejtektől. A 2. fokozatú daganatok valahol a kettő között vannak.

Miután ezeket a tulajdonságokat meghatározták, a rákot egy I-IV. Néhány ilyen csoport a továbbiakban A-C-re oszlik.

Mi a kezelés gastroesophageal junction adenocarcinoma esetén?

A gastrooesophageális csomópont-adenokarcinóma kezelése a tumor állapotától függ, és különböző módszerek kombinációját is magában foglalhatja.

Ha lehetséges, a tumor sebészeti eltávolítását (rezekció) jelezzük. Az I. és II. Stádiumú esophageális rákok potenciálisan eltávolíthatók a legtöbb III. Stádiumú rákkal együtt, ha nem szaporodtak fontos szervekké, például a légcsőbe vagy az aortába. A IV. Stádiumú tumorok a test távoli helyszíneire terjednek ki, és műtéttel nem lehet őket eltávolítani. Ha lehetséges, a gastrooesophagealis csomópont rákjai kezelhetők a gyomor, a rák és a normál oesophagus egy része a rák feletti sebészi eltávolításával. A gyomrot ezután összekapcsolják a nyelőcső többi részével. A közeli nyirokcsomókat eltávolítják, hogy ellenőrizzék a rákos sejtek jelenlétét.

A neoadjuváns terápia olyan kezelés, amelyet a műtét előtt adnak meg, hogy megpróbálja zsugorítani a tumort, hogy megkönnyítse a műtétet. A neoadjuváns terápiát sugárzás vagy kemoterápia formájában vagy a kettő kombinációjával lehet adni.

Endoszkópos terápia

Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció (EMR) egy technika, amely eltávolítja a nyelőcső bélésének szakaszait, endoszkóppal, a fentiekben leírt módon. Ez a technika csak nagyon kis korai stádiumú daganatoknál alkalmazható.

A fotodinamikus terápiát (PDT) a kis daganatos megbetegedések és a prekancerózus változások kezelésére is alkalmazzák. A porfimer-nátriumot (Photofrin), egy könnyű aktiváló hatóanyagot először vénába injektálják. A gyógyszer a rákos sejtekben néhány nap időtartam alatt gyűlik össze. Endoszkóppal egy lézersugár irányul a rákra. A gyógyszer reagál a fényben, és olyan anyaggá válik, amely roncsolja a rákos sejteket, amelyeket később eltávolítanak egy endoszkóppal. Ez lehet a kis rákos megbetegedések eltávolítására vagy a nagy daganatok méretének csökkentésére a nyelési képesség javítása érdekében. Csak abban áll, hogy képes csak a tumor egyes részeit elpusztítani, amellyel a lézerfényforrás hozzáférhet, így a tumor mélyebb részeit nem lehet kezelni.

Egyéb kezelések, beleértve az elektrokoagulációt és a lézeres ablációt, néha úgy végzik, hogy a nyelőcsövet nyitva tartják, és segítik az érintett személyt lenyelni. Ezek magukban foglalják a rákos sejtek lézeres vagy elektromos energiával történő lokalizált megsemmisítését. A sztent elhelyezése a nyelőcső nyitására is néha endoszkópos úton történik.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia magában foglalja a gyógyszereknek a szervezetbe való bejutását, amelyek gyorsan rontják a rákos sejteket. A kemoterápiát a műtét után (ebben az esetben az adjuváns terápiaként) vagy a műtétet megelőzően tumorcsökkentés (neoadjuváns terápia) után adhatjuk be. Gyakran sugárkezeléssel együtt adják.

Különböző kemoterápiás szereket alkalmaztak gastrooesophagealis rákos megbetegedések kezelésére. Az ECF néven ismert, epirubicinből (Ellence), ciszplatinból és 5-fluoruracilből (5-FU) álló kezelést gyakran a gastrooesophagealis keresztezési daganatok számára adják. Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a karboplatin, a paklitaxel (Taxol), a docetaxel (Taxotere), a kapecitabin (Xeloda), az oxaliplatin és az irinotekán (Captosar).

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú részecskéket vagy sugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására. Adható a kemoterápiával együtt (vagy “chemoradiation”), akár műtét előtt, akár utána. A tünetek enyhítésére is használható a fejlett gastrooesophagealis rákos megbetegedések esetében, mint a fájdalom, a vérzés és a nyelési nehézségek. Az ilyen típusú kezelést palliatív kezelésnek vagy palliációnak nevezik.

Célzott terápia

A célzott terápiás gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek egy adott molekuláris rendellenesség vagy “cél” ellen dolgoznak a rákos sejteken. Ez egy újabb típusú kezelés, mint a kemoterápia.

A trastuzumab (Herceptin) és a ramucirumab (Cyramza) két célzott terápiás gyógyszerkészítmény, amelyeket a fejlett nyelőcsőrák kezelésére alkalmaztak. A trastuzumab olyan rákos megbetegedések kezelésére alkalmazható, amelyek a HER-2 néven ismert fehérjét expresszálják, amely sejtnövekedést idéz elő. A Ramucirumab a VEGF néven ismert fehérjét célozza, amely a rákokat új erek kialakítására irányítja. A Ramucirumab-ot a gastrooesophagealis (GE) csomópontban előrehaladott rákos megbetegedések kezelésére alkalmazzák, jellemzően, amikor más gyógyszerek abbahagyják a kezelést.

Immun terápia

Egy új típusú rákkezelés magában foglalja olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek az immunrendszer úgynevezett “ellenőrző pontjait” célozzák meg. A normál immunrendszer beépített ellenőrzőpontokkal rendelkezik, amelyek megvédik a szervezetet a saját immunrendszerétől származó támadásoktól. A Pembrolizumab (Keytruda) egy olyan gyógyszer, amely megakadályozza az ismert immunrendszer ellenőrző pontját. A PD-1-et célozza meg, amely az immunrendszer T-sejtjein található fehérje, amely segít megőrizni ezeket a sejteket a normál sejtek szervezetben történő megtámadásában. A PD-1 gátlásával a gyógyszer serkenti a szervezetet, hogy egy immunválaszt álljon a daganatos sejtek ellen. Ezt a gyógyszert olyan betegeknél alkalmazták, akiknél előrehaladott gastrooesophagealis csomópontos adenokarcinómák voltak, akik legalább két korábbi kezelésben szenvedtek, amelyek abbamaradtak.

Bőr metasztázis

Szerző: Vanessa Ngan, személyzeti író, 2005.

Mi a bőr metasztázis?

A bőr metasztázis (többszörös “áttétek”) a rákos sejtek növekedését jelenti a bőrön belül, amely egy belső rákból származik. A legtöbb esetben a bőr áttétje az elsődleges belső rosszindulatú megbetegedések (pl. Mellrák és tüdőrák) kezdeti diagnózisa után és a betegség késői szakaszában alakul ki. Nagyon ritka esetekben a bőrmetasztázis előfordulhat ugyanabban az időpontban vagy az elsődleges daganat felfedezése előtt, és lehet, hogy további alapos vizsgálatra van szükség.

A bőr metasztázisai bőrrákban is előfordulhatnak, rendszerint melanoma. Az eredeti vagy az “elsődleges” melanoma metasztázisokat vagy “másodlagos” növekedéseket okoz a környező vagy távoli bőrterületeken és más szövetekben, például a tüdőben vagy az agyban.

Bőrradasták

Metasztatikus melanoma a kivágási hely közelében

Távoli metasztatikus melanoma

Metasztatikus emlőrák

Nem ismert eredetű metasztatikus adenokarcinóma (carcinoma erysipeloides)

Mi okozza a bőr metasztázisát?

A bőr metasztázis akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek elszakadnak az elsődleges daganattól, és a vérkeringés vagy a nyirokrendszeren át jutnak a bőrre. A legtöbb rosszindulatú daganat bőrmetasztázisokat okozhat, ám egyesek nagyobb valószínűséggel teszik ezt, mint mások. Amikor a következő rákok áttétek vannak, akkor nagyon nagy esélyük van a bőrre.

Melanoma – 45% -os véletlen a bőr metasztázisának kialakulásában (de csak a melanómák 15-20% -a metasztázik, így a bőráttétek általános esélye körülbelül 7-10%)
Mellrák – 30%
Orrüreg-rákos megbetegedések – 20%
A gége rákja – 16%
A szájüregi rák – 12%

A bőrmetasztázis előfordulása változó, de valahol 3-10% között van az elsődleges malignus tumoros betegeknél.

Úgy tűnik, hogy az egyén neme és kora meghatározza a bőr metasztázisának gyakoriságát egyes primer daganatokban. Ennek oka nem ismert.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a közös belső rákokat, amelyek a bőr metasztázisát csökkenti a nemi és korcsoport szerinti gyakoriság szerint.

Mik a bőrmetasztázis jelei és tünetei?

A legtöbb bőr metastasis a primer daganatok közelében található test régióban fordul elő. A metasztázis első jele gyakran egy szilárd, kerek vagy ovális, mozgékony, nem fájdalmas csomó kialakulása. A csomók gumiszerűek, szilárdak vagy kemények a textúrákban, és méreteik eltérnek az alig észrevehető elváltozásoktól a nagy daganatokig. Ezek lehetnek bőrszínűek, vörösek, vagy melanoma, kék vagy fekete esetén. Néha több csomó jelenik meg gyorsan. A bőrmetasztázisok lebomolhatnak és fekélyesek lehetnek a bőrön keresztül. Specifikus minták a következők:

Carcinoma erysipeloides: élesen körülhatárolt vörös folt a primer rák blokkoló nyirokcsomók helyi elterjedése következtében a szomszédos bőrben
En cuirasse vagy sclerodermoid karcinóma: rostos rostos hegszerű plakkok a rákos sejtek által a bőrben bejutó kollagén miatt
Telangiectoides karcinóma: vörös foltok számos vérerekkel (telnegitázokkal) vagy nyirokcsomókkal (lymphangioma-szerűek).

Az elsődleges daganatok elhelyezkedésétől függően a bőr metastasis bizonyos sajátosságokat mutat.