Kemoterápia emlőrákra

Kemoterápia emlőrákra

A kemoterápia (kemo) olyan rákellenes szerekkel történő kezelés, amelyet intravénásan (vénába beinjekciózva) vagy szájon át lehet adni. A gyógyszerek a véráramon keresztül jutnak el a rákos sejtekhez a test legtöbb részén. Különösen a kemo adható közvetlenül a gerincfolyadéknak, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt.

Mikor használják a kemoterápiát?

Nem minden emlőrákos nőnek kemoterápiára van szüksége, de számos olyan helyzet áll fenn, ahol a kemoterápia javasolt:

• Műtét után (adjuváns kemoterápia): Az adjuváns kemoterápiát arra használják, hogy megöljenek olyan rákos sejteket, amelyek esetleg elmaradtak vagy elterjedtek, de nem láthatók a képalkotó vizsgálatoknál sem. Ha ezek a sejtek növekedni engedtek, új daganatokat hozhatnak létre a test más helyeiben. Az adjuváns kemoterápia csökkentheti az emlőrák kialakulásának kockázatát.
• A műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia): A neoadjuváns kemo felhasználható arra, hogy megpróbálja zsugorítani a tumort, így kevésbé kiterjedt sebészeti beavatkozással eltávolítható. Emiatt a neoadjuváns kemoterápiát gyakran olyan rákos megbetegedések kezelésére használják, amelyek túl nagyok ahhoz, hogy a diagnózis idején a műtétet eltávolítsák (a lokálisan előrehaladott rákbetegségek). Emellett, ha a kémia a tumor eltávolítása előtt van, az orvosok jobban megnézhetik, hogyan reagál a rák. Ha az első kemo kábítószer nem zsugorodik a daganattal, orvosa tudni fogja, hogy más gyógyszerekre van szükség. Meg kell ölnie azokat a rákos sejteket is, amelyek terjedtek, de nem láthatók. Csakúgy, mint az adjuváns kemo, a neoadjuváns kemoterápia csökkentheti az emlőrák kialakulásának kockázatát.
• A fejlett mellrák esetén: A Chemo fő kezelésként alkalmazható azoknál a nőknél, akiknek a rák a mell és az arcon kívül esett, akár diagnosztizálva, akár az első kezelések után. A kezelés hossza attól függ, hogy mennyire jól működik a kemo és mennyire tolerálja azt.

Néha nem világos, hogy hasznos lesz-e a kemoterápia. Vannak olyan tesztek, mint például az Oncotype DX és az Mammoprint, amelyek segítenek meghatározni, hogy mely nők valószínűleg hasznot húzhatnak az emlőműtét után. További információkért lásd a Mellrák-gén expressziós teszteket.

Mely kemoterápiás szereket használnak emlőrákban?

A legtöbb esetben (különösen adjuváns vagy neoadjuváns kezelés esetén) a kemo a leghatékonyabb, ha gyógyszerek kombinációit alkalmazzák. Ma az orvosok sok különböző kombinációt alkalmaznak, és nem világos, hogy egyetlen kombináció nyilvánvalóan a legjobb.

Az adjuváns és neoadjuváns kemo leggyakoribb gyógyszerei a következők:

• Az antraciklinek, mint például a doxorubicin (Adriamycin) és az epirubicin (Ellence)
• Taxánok, például a paklitaxel (Taxol) és a docetaxel (Taxotere)
• 5-fluor-uracil (5-FU)
• Ciklopofoszfamid (Cytoxan)
• Carboplatin (Paraplatin)

Leggyakrabban ezeknek a gyógyszereknek a 2 vagy 3 kombinációját használják.

A fejlett mellrák kemoterápiája

Az emésztőrendszeri betegek kezelésében hasznos kemo-gyógyszerek a következők:

• Taxánok, például paclitaxel (Taxol), docetaxel (Taxotere) és albumin-kötött paclitaxel (Abraxane)
• Antraciklinek (doxorubicin, pegilezett liposzómás doxorubicin és epirubicin)
• Platinum-szerek (ciszplatin, karboplatin)
• Vinorelbine (Navelbine)
• Kapecitabin (Xeloda)
• Gemcitabin (Gemzar)
• Ixabepilon (Ixempra) Albumin-kötött paclitaxel (nab-paklitaxel vagy abraxán)
• Eribulin (Halaven)

Bár a gyógyszerkombinációkat gyakran használják a korai mellrák kezelésére, a fejlett mellrákokat gyakrabban kezelik egyetlen kemoterápiával. Mégis, egyes kombinációk, például a paklitaxel és a karboplatin, általában a fejlett mellrák kezelésére alkalmazzák.

A HER2-pozitív rákos megbetegedéseknél egy vagy több, a HER2-et célzó gyógyszer alkalmazható a kémia kezelésére. (Lásd az emlőrák célzott terápiáját a gyógyszerekkel kapcsolatos további információkért.)

Hogyan adható a kemoterápia?

Az emlőcarcinoma kémiai gyógyszereit tipikusan vénába (IV) adják be, vagy injekció formájában néhány perc alatt, vagy hosszabb időtartamú infúzió formájában. Ez orvosi rendelőben, kemoterápiás klinikán vagy kórházi környezetben végezhető el.

Gyakran enyhén nagyobb és szilárdabb IV-t kell alkalmazni a véna rendszerben a kemo kezelésére. Központi vénás katéterek (CVC-k), központi vénás hozzáférési eszközök (CVAD-k) vagy központi vonalak ismertek. Gyógyszerek, vérkészítmények, tápanyagok vagy folyadékok közvetlenül a vérébe kerülnek. Használhatók vérvizsgálatokhoz is.

Számos különféle CVC létezik. A 2 leggyakoribb típus a port és a PICC vonal. Az emlőrákos betegeknél a központi vonal tipikusan a műtétet átellenes oldalon helyezkedik el.

Az orvosok ciklikus kemoterápiát adnak, minden kezelést követően egy pihenőidő, hogy időt kapjon a gyógyszerek hatásától való visszaszerzésre. A ciklusok leggyakrabban 2 vagy 3 hetesek. Az ütemterv az alkalmazott szerektől függően változik. Például néhány gyógyszer esetében a kemo csak a ciklus első napján adható meg. Másokkal pár napot egymás után, vagy hetente egyszer adják meg. Ezután a ciklus végén a kemo program megismétli a következő ciklust.

Az adjuváns és a neoadjuváns kemo rendszerint 3-6 hónapig alkalmazható, az alkalmazott szerektől függően. A fejlett mellrák kezelésének hossza azon alapszik, hogy milyen jól működik és milyen mellékhatásokkal rendelkezik.

Dózis sűrű kemoterápia

Az orvosok azt találták, hogy közelebb hozva az egyes kemo-gyógyszerek ciklusait, csökkentheti annak esélyét, hogy a rák visszajön, és javítja a nők túlélését. Például egy olyan gyógyszert, amelyet általában 3 hetente adnak be, kéthetente adható be. Ez mind neoadjuváns, mind pedig adjuváns kezelésre megtörténhet. Ez több problémához vezethet az alacsony vérsejtszámmal, így ez nem minden nő számára.

Lehetséges kémiai mellékhatások mellrák esetén

A kemo hatóanyagok mellékhatásokat okozhatnak. Ezek függnek a gyógyszerek típusától és adagjától, valamint a kezelés hosszától. A leggyakoribb mellékhatások közül néhány:

A kemo is befolyásolhatja a csontvelő vérformáló sejtjeit, ami a következőkhöz vezethet:

• A fertőzések esélyei (az alacsony fehérvérsejtszám miatt)
• Könnyű véraláfutás vagy vérzés (az alacsony vérlemezkeszám miatt)
• Fáradtság (az alacsony vörösvértestszám miatt és más okokból)

Ezek a mellékhatások általában a kezelés befejezése után elmúlnak. Gyakran lehet ezeket a mellékhatásokat csökkenteni. Például gyógyszereket kaphatnak az émelygés és a hányás megelőzésére vagy csökkentésére.

Egyéb mellékhatások is előfordulhatnak. Ezek közül néhány gyakoribb bizonyos kémiai gyógyszerek esetében. Kérje meg a rákellátó csapattól a konkrét kábítószerek lehetséges mellékhatásait.

Menstruációs változások és termékenységi problémák

A fiatalabb nők esetében a menstruációs időszakok változása a kémia gyakori mellékhatása. A korai menopauza (amely nincs több menstruációs periódusban) és a meddőség (nem képes teherbe esni) előfordulhat, és tartós lehet. Néhány kémiai gyógyszer nagyobb valószínűséggel okozza ezt, mint mások. Minél régebbi a nő, amikor kemoterápiát kap, annál valószínűbb, hogy menopauza menne át, vagy eredménytelenné válik. Ha ez megtörténik, fokozott a csontvesztés és csontritkulás veszélye. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek kezelhetik vagy segítenek megakadályozni a csontvesztés problémáit.

Még akkor is, ha az Ön periódusai abbahagyják a kemoterápiás kezelést, akkor még mindig teherbe eshet. A kemoterápia során teherbe esni születési rendellenességeket okozhat és zavarhatja a kezelést. Ha a menstruáció előtti menopauza a kezelés előtt és szexuálisan aktív, fontos, hogy orvosával beszéljen a fogamzásgátlással. Nem jó ötlet a hormonreceptor-pozitív emlőrákos nőknél a hormonális rendellenességek (például a fogamzásgátló tabletták) bevétele érdekében, ezért fontos, hogy mind az onkológusával, mind a nőgyógyászával (vagy háziorvosával) beszéljenek arról, hogy milyen lehetőségek lennének a legjobbak a te esetedben. A kezelést befejezõ nõk (mint például a kemo) biztonságosan folytathatják gyerekeiket, de a kezelés alatt nem biztos, hogy teherbe eshet.

Ha úgy gondolja, hogy gyermeket szeretne az emlőrák kezelését követően, beszéljen kezelőorvosával a kezelés megkezdése előtt. Tudjon meg többet a rákos nők termékenységi problémáiról szóló részünkről.

Ha terhes, ha mellrákban szenved, még mindig kezelhető. Bizonyos kemoterápiás szerek biztonságosak a terhesség utolsó 2 trimeszterében. További részleteket talál a mellrákban a terhesség alatt.

Szívkárosodás

A doxorubicin, az epirubicin és más kemo-szerek ritkán okozhatnak állandó szívkárosodást (úgynevezett cardiomyopathia). A kockázat a legmagasabb, ha a gyógyszert hosszú ideig vagy nagy dózisban alkalmazzák.

A legtöbb orvos a szívműködést tesztelheti, például egy echocardiogramot (a szív ultrahangját) vagy egy MUGA vizsgálatot, mielőtt elkezdené az egyik ilyen gyógyszert. Ők gondosan ellenőrzik a dózisokat, figyelnek a szívproblémák tüneteire, és megismételhetik a szívvizsgálatot a kezelés alatt. Ha a szívelégtelenség rosszabbodik, akkor ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés átmenetileg vagy véglegesen leáll. Mégis, egyes embereknél a károsodás jelei a kezelést követő hónapokig vagy évekig nem jelennek meg. Ezeknek a gyógyszereknek a károsodása gyakrabban fordul elő, ha más olyan gyógyszereket is, amelyek szívkárosodást okozhatnak (például a HER2-et is), ezért az orvosok óvatosabbak, ha ezeket a gyógyszereket együtt használják.

Idegi károsodás (neuropátia)

Számos, az emlőrák kezelésére használt gyógyszer, beleértve a taxánokat (docetaxel és paclitaxel), platina-szereket (karboplatin, ciszplatin), vinorelbint, eribulint és ixabepilont, károsíthatja az agy és a gerincvelőn kívüli idegeket. Ez néha tünetekhez vezethet (főként a kezekben és a lábakban), mint zsibbadás, fájdalom, égő vagy bizsergő érzés, hideg vagy meleg érzékenység vagy gyengeség. A legtöbb esetben ez megszakad, miután a kezelés megállt, de sok nő hosszú ideig tarthat, vagy tartós lehet. Vannak gyógyszerek, amelyek segíthetnek (lásd a kemoterápia által okozott perifériás neuropathiát).

Kéz-láb szindróma

Bizonyos kemoterápiás szerek, mint például a kapecitabin és a liposzómális doxorubicin, irritálhatják a kéz tenyerét és a talpát. Ezt kéz-láb szindrómának hívják. A korai tünetek közé tartozik a zsibbadás, bizsergés és a bőrpír. Ha rosszabbodik, akkor a kezek és a lábak megduzzadnak, kellemetlenek vagy akár fájdalmasak is lehetnek. A bőr buborékfóliát okozhat, ami peelinget okozhat, vagy akár nyitott sebeket is okozhat. Nincs speciális kezelés, bár a kémia előtt adott krémek vagy szteroidok segíthetnek. Ezek a tünetek fokozatosan jobbak, ha a gyógyszer leáll, vagy az adag csökkent. A súlyos kéz-láb szindróma megelőzésének legmegfelelőbb módja, ha elmondja orvosának, amikor a tünetek először jönnek létre, hogy a gyógyszeradag megváltoztatható legyen, vagy más gyógyszerek adhatók.

Chemo agy

Sok nő, akiket a mellrák kezelésére jelentenek, enyhe csökkenést mutatnak a mentális működésben. Lehet, hogy vannak problémák a koncentrációval és a memóriával kapcsolatban, ami sokáig tarthat. Bár sok nő ezt összekapcsolta a kemo-val, ez olyan nőknél is megfigyelhető volt, akik nem kaptak kemoterápiás kezelést. Mégis, a legtöbb nő jól működik a kezelés után. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a kemo agy a kezelés mellékhatásaként fordul elő, a tünetek leggyakrabban néhány évig tartanak. (Lásd a Chemo Brain.)

Megnövekedett a leukémia kockázata

Nagyon ritkán, bizonyos kémiai gyógyszerek a csontvelő betegségeit, például myelodysplasiás szindrómákat vagy akár akut myeloid leukémiát, fehérvérsejt-rákot okozhatnak. Ha ez megtörténik, általában 10 évvel a kezelés után. A legtöbb nő esetében a kémia előnyei abban, hogy megakadályozzák a mellrák visszatérését vagy az élet meghosszabbítását, nagy valószínűséggel meghaladják ezt a ritka, de súlyos szövődmény kockázatát.

Rosszullét vagy fáradtság (fáradtság)

Sok nő nem érzi magát egészségesnek a kemo után, mint korábban. Gyakran fennmarad a testfájdalom vagy achiness és a fizikai működés enyhe elvesztése. Ezek lehetnek nagyon finom változások, amelyek lassan következnek be az idő múlásával.

A kimerültség gyakori probléma a nők számára, akik kemoterápiát kaptak. Ez akár több évig is eltarthat. Gyakran segíthet, ezért fontos, hogy tájékoztassa orvosát vagy nővérét. Gyakoriság, napsütés és energiamegtakarítás javasolt. Ha alvászavarai vannak, akkor kezelni lehet őket. A nők néha depressziósak lesznek, amit a tanácsadás és / vagy a gyógyszerek segíthetnek.

Adjuváns kemoterápia nem különbözik a méhnyakrák kémiai kezeléséért

A szerkesztő megjegyzése: Ezt a cikket kijavították annak tisztázása érdekében, hogy a kemoradioterápia hosszú távú sugárterheléshez vezethet (nem pedig a termékenység károsodását eredetileg).

A kemoterápia önmagában nem rosszabb, mint a konjunktív kemoradioterápia (CCRT) a radikális hysterectomia után a korai stádiumú méhnyakrákban szenvedő betegeknél, kockázati tényezőkkel, a 2018-as New Orleans-i Nőgyógyászati ​​Társaság Nőgyógyászati ​​Onkológiai Nőgyakorlatának előadásában. 1

A CCRT-t általánosan adjuváns terápiaként alkalmazzák korai stádiumú méhnyakrákos nők esetében a radikális hererektómia után, bár hosszú távú sugárterheléshez vezethet.

Ehhez a vizsgálathoz a kutatók véletlenszerűen 324, IB-IIA-es méhnyakrákos betegen szenvedtek adjuvánst CCRT-t vagy kemoterápiát; a CCRT-kórban szenvedő betegek külső sugárterápiát és ciszplatint kaptak; a kemoterápiában részesülő betegek paclitaxelt és ciszplatint kaptak.

A progressziómentes túlélés és az összesített túlélés mindkét kezelési karban hasonló volt, bár az adjuváns kemoterápiát kapó betegek javára fordított relapszus kockázati aránya (kockázati arány, 0,878, 95% CI, 0,418-1,845; P = .731).

Nem volt szignifikáns különbség a kemoterápia és a CCRT csoport közötti ismétlődési mintázatokban, bár a CCRT adjuváns kezelésben részesülő betegeknél nagyobb volt a távoli kudarc alakulása.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy “az adjuváns kemoterápia nem volt alacsonyabb az adjuváns CCRT-vel szemben, és standard kezelés lehetne a FIGO IB-IIA méhnyakrákban szenvedő betegeknél sebészeti úton megerősített rizikófaktorokkal”, és hozzátette, hogy “alcsoport-elemzés és kezeléssel kapcsolatos mellékhatások, a petefészek működését és az életminőség vizsgálatát. “

További információ Rákterápiás tanácsadóA Nőgyógyászati ​​Onkológiai Társaság 2018-as találkozója a konferencia oldalon.