Metasztatikus tüdőrák

Amikor a rák kifejlődik, akkor általában a szervezet egyik területén vagy szervében alakul ki. Ez a terület az elsődleges hely. A szervezet más sejtjeivel ellentétben a rákos sejtek elszakadhatnak az elsődleges helytől és a test más részeire utazhatnak.

A rákos sejtek a szervezetben a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül mozoghatnak. A nyirokrendszer olyan tartályokból áll, amelyek folyadékot hordoznak és támogatják az immunrendszert. Amikor a rákos sejtek más szervekbe utaznak a szervezetben, úgy nevezik metasztázisnak.

A metasztatikus tüdőrák olyan életveszélyes állapot, amely akkor alakul ki, amikor a test egy másik területén lévő rák metasztázik vagy elterjedt a tüdőbe. Az elsődleges helyeken kialakuló rák metasztatikus daganatokat képezhet. Ezek a tumorok képesek áttételni a tüdőbe. A tüdőbe általában elterjedt primer tumorok:

A metasztatikus tüdőrák nem mindig okoz tüneteket. A tünetek kialakulásakor nehéz lehet azonosítani őket. Ez azért van, mert a tünetek hasonlóak lehetnek a rákon kívüli egészségi állapotokhoz.

Az áttétes tüdőrák tünetei lehetnek:

tartós köhögés
vér vagy véres köhögés
mellkasi fájdalom
légszomj
zihálás
gyengeség
hirtelen fogyás

A rákos sejtek metasztatizálásához több változtatáson kell átesniük. Először is, a sejteknek meg kell szakadniuk az elsődleges helyről, és meg kell találniuk a bejutást a véráramba vagy a nyirokbe. Miután a véráramban vagy a nyirokrendszerben vannak, a rákos sejteknek magukba kell foglalniuk egy edényt, amely lehetővé teszi számukra, hogy új szervbe költözzenek. Metasztatikus tüdőrák esetén a rákos sejtek a tüdőbe utaznak.

Amikor a sejtek megérkeznek a tüdőbe, újra kell cserélniük annak érdekében, hogy növekedjenek az új helyen. A sejteknek képesnek kell lenniük túlélni az immunrendszer elleni támadásaikat. Mindezek a változások miatt az áttétes rák eltér az elsődleges ráktól. Ez azt jelenti, hogy az embernek két különböző típusú rákja lehet, és megnehezíti a kezelést.

Orvosa fizikai vizsgálatot végez, és különféle diagnosztikai vizsgálatokat rendelhet el, ha metasztatikus tüdőrákot feltételeznek.

Az áttétes tüdőrák diagnózisa a következőképpen igazolható:

a mellkas röntgensugár, amely a tüdő részletes képeit tartalmazza
egy CT-vizsgálat, amely tiszta, keresztmetszeti képeket hoz létre a tüdőből
egy tüdő tűs biopszia, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy eltávolítson egy kis tüdőszövetet elemzés céljából
egy bronchoszkópia, amely lehetővé teszi orvosának, hogy közvetlenül szemléltesse az összes olyan szerkezetet, amely a légzőrendszerét alkotja, beleértve a tüdőt is

A kezelés célja a rák növekedésének ellenőrzése vagy a tünetek enyhítése. Számos különböző kezelési lehetőség áll rendelkezésre, és az Ön speciális kezelési tervét számos tényezőtől függik:

a korod
az egészségi állapotát
a kórelőzménye
az elsődleges tumor típusa
a daganat helye
a daganat mérete
a daganatok száma

A kemoterápiát gyakran metasztatikus tüdőrák kezelésére alkalmazzák. Ez egy agresszív kémiai gyógyszerterápia, amely segíti a rákos sejtek elpusztítását a szervezetben. Ez a legkedvezőbb kezelési lehetőség, ha a rák előrehaladottabb, és elterjedt más szervekbe a testben.

Bizonyos esetekben a műtétet is elvégezhetjük a metasztatikus tumorok eltávolítására a tüdőben. Ez általában akkor történik meg, ha valaki már eltávolította az elsődleges daganatát, vagy ha a rák csak a tüdő korlátozott területeire terjedt el.

Egyéb kezelések, amelyeket orvosa ajánlhat:

sugárterápia, amely nagy energiájú sugárzást használ a zsugorodó tumorok és a rákos sejtek elpusztítására
lézerterápia, amely nagy intenzitású fényt használ a tumorok és ráksejtek elpusztítására
a sztentek vagy apró csövek elhelyezése a légutakban, hogy nyitva tartsák azokat

A metasztatikus tüdőrák kísérleti kezelései is rendelkezésre állnak. Hőérzékelők használhatók a rákos sejtek tüdejében történő elpusztítására. A kemoterápiás gyógyszerek közvetlenül alkalmazhatók a metasztatikus tumort tartalmazó tüdő érintett területére is.

A hosszú távú kilátások az elsődleges daganat méretétől és helyétől függenek. Az is függ attól, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. Bizonyos rákos megbetegedések, amelyek a tüdőbe áttétek, nagyon kezelhetők kemoterápiával. A vese-, vastagbél- vagy húgyhólyagban a tüdőbe áttétes elsődleges daganatok néha teljesen eltávolíthatók műtéttel.

A legtöbb esetben az áttétes tüdőrák nem gyógyítható. Azonban a kezelések segíthetnek meghosszabbítani életét és javítani az életminőségét.

Nagyon nehéz megakadályozni az áttétes tüdőrákot. A kutatók megelőző kezelésen dolgoznak, de semmi sem általános gyakorlat. Egy lépés az áttétes rák megelőzésére az elsődleges rák gyors és sikeres kezelése.

Fontos, hogy erős támogató hálózattal rendelkezzen, amely segíthet bármilyen stressz és szorongás kezelésében, ha diagnózisa metasztatikus tüdőrákban szenved. Lehet, hogy beszélni szeretne egy tanácsadóval vagy csatlakozhat egy rákellenes támogató csoporthoz, ahol megbeszélheti aggodalmait másokkal, akik kapcsolatban állhatnak azzal, amit átmegy. Kérdezze meg kezelőorvosát a területét támogató csoportoktól. A Nemzeti Rákkutató Intézet és az American Cancer Society honlapjairól is tájékozódhat.

Metasztatikus pulmonáris puha-szövet-szarkóma sebészeti kezelése

A tüdő a lágyszöveti szarkóma metasztázisainak leggyakoribb helyszíne. A szarkóma kemoterápiával vagy radioterápiával szembeni viszonylagos rezisztenciája miatt, a többi szolid tumorhoz képest, a pulmonalis metasztázisok sebészi kezelése ebben a betegségben kulcsfontosságú terápia volt. Több évtizedes tapasztalattal rendelkezik számos központban, a betegszelekció kritériumai meg vannak győződve és dokumentálva. A lágyszöveti szarkómában szenvedő betegeknél a pulmonalis metasztatektómia alkalmazásáról szóló irodalmat, valamint az ilyen kezelést követő túlélési adatokat áttekintjük. Az osteogén szarkóma nem szerepel ebben a vitában. [ONCOLOGY 14 (6): 835-841; 2000]

Bevezetés

A lágyszöveti szarkóma az összes új malignus betegség kevesebb mint 1% -át képviseli, és a távoli metasztázisok a leggyakoribb halálok a mesenchymális daganatokban. A metasztázisok előfordulási gyakorisága 5% a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél, de 40% -kal magasabb, mint a végső vagy közepes fokú szarkóma esetén.

A szarkóma távoli terjedésének leggyakoribb helye a tüdő. Így egy új tüdőcsomó valószínűleg metasztatikus lesz, ha az elsődleges rosszindulatú daganat egy szarkóma volt. A metasztázisok ritkán fordulhatnak elő a bőrön, a lágyrészekben, a májban és az esetek 3% -ában a nyirokcsomókban.

Bár a prospektív, randomizált vizsgálatok nem értékelték a pulmonalis metasztázisok műtéti resekciójának hatékonyságát a lágyszöveti szarkómákból, több retrospektív vizsgálat támogatja a metasztázistémia alkalmazását kiválasztott betegeknél. Számos egy-intézményi sorozat 5 éves biztosításmatematikai túlélési aránya 15% -ról 35% -ra teljes elváltozás után számolt be. A túlélési adatokat azonban általában az igazi “nevező” nélkül mutatják be, és a reszekcióval szemben korlátozott betegségben szenvedő betegek valószínűleg kedvező tumorbiológiát mutatnak [1].

A közelmúltban ezeket az egy intézményi eredményeket két nagy multinacionális nemzetközi retrospektív adatbázis közzétételével ellenőrizték: az Európai Kutatási és Rákkezelési Szervezet (EORTC) -Soft Tissue and Bone Sarcoma Study Group [2] és a Nemzetközi Registry a tüdő metasztázisokról. [3]

A tüdőmetasztázis története

1882-ben Weinlechener elvégezte az első műtétet a két tüdőmetasztázis eltávolítására (a mellkasi fal reszekciója) szarkómában szenvedő betegben, aki később 1 nappal később meghalt. [4] A Kronlein 1883-ban sikeresen reszkontált egy mellkasi szarkóma és tüdő metasztázisában. [5] 7 év elteltével a beteg visszatérő betegséggel halt meg.

Alexander és Haight 1947-ben publikálta az első jelentést az újraoperáció megvalósíthatóságáról (8 hónappal az első műtét után) a másodlagos szarkóma tüdőre. [6] 1965-ben Thomford és munkatársai a pulmonalis metasztázisok sebészeti kezelését javasolják nagyszámú, elsődleges malignus betegségben szenvedő betegeknél [7]. 1971-ben Martini és munkatársai [8] a osteogenic sarcomában szenvedő betegeknél a pulmonalis metasztázisok műtéti kioltása után 18% -os 5 éves túlélési arányt és 32% -os 20 éves túlélési arányt értek el.

E jelentések előtt a pulmonalis áttétek kialakulásával járó szarkóma betegek 5 éves túlélőkkel haltak meg tüdőbetegségben. Ezek az eredmények bizonyították a pulmonalis metasztasctomia biztonságosságát és túlélési előnyeit szarkómában szenvedő betegeknél, és ezután a lágyszöveti szarkómák reszekciójához kapcsolódó indikációk terjeszkedését eredményezték, valamint az epithelium eredetű daganatokat.

A másodlagos pulmonalis szarkóma jellemzői

A Memorial Sloan-Kettering Cancer Center egyik leendő adatbázisa [9] a lágyszöveti szarkóma és pulmonáris metasztázisokban szenvedő betegek körében ismerteti a betegség mintázatait. Az átlagos követés átlagosan csak 9,7 hónap volt, és a legtöbb beteg optimális multimodalitás-terápiát kapott. Fontos adatokat szolgáltattak a tumor helyéről és a szövettanról.

A betegek 18% -ánál a pulmonalis metasztázisok szinkronban mutatkoztak az elsődleges tumorral, míg az esetek 38% -ában a metasztázisok metachronosan alakultak ki. A végtag és a törzs lágyszöveti szarkóma az összes tüdőmetasztázis 65% -át tette ki (1. táblázat). Ez az eloszlás hasonló a Roswell Park Rákkutató Intézet adataihoz [10].

A Memorial Sloan-Kettering és az EORTC adatbázisok szerint a lágyszöveti kóros szövettani kórképek gyakorisága a tüdőbe áttétesen a következő: leiomyosarcoma (19% -21%), rosszindulatú fibrous histiocytoma (18-24%), liposarcoma (12%), szinoviális sejt-szarkóma (14% -32%), fibrosarcoma (10% -12%) és differenciálatlan szarkóma (9%) [2,9] A tüdőmetasztázis előfordulása korrelál a magas -differenciálódás minden hisztológiai csoporton belül (2. táblázat). Az összes tüdőmetasztázis többségének (90% -a) olyan betegeknél alakul ki, akiknek az elsődleges tumora magas volt; 10% alacsony színvonalú eredetű.

Az elsődleges tumor értékelése és nyomon követése

Az elsődleges lágyszöveti sarcoma sebészeti beavatkozása után a betegeket fizikai vizsgálatokkal és mellkas röntgenfelvételekkel kell követni 3 hónapos intervallumokban az első 2 évben (1. ábra). A sima röntgenfelvételek vagy a fizikai eredmények megváltoztatása indokolja a mellkasi CT-vizsgálat elvégzését. Az utóvizsgálatok gyakorisága azon a tényen alapul, hogy az összes recidíva körülbelül 80% -a az elsődleges reszekciót követő első 2 évben jelentkezik. Ezenkívül 10-szeres valószínűséggel fordul elő, hogy az új tüdősejt a metasztatikus lerakódás, nem pedig a tüdő primerje.

Ha 2 év elteltével nincs bizonyíték a betegségre, akkor a betegeket 6 hónaponként hasonlóképpen követik. 5 év alatt elegendő az évente elvégzett vizsgálatok és a mellkas röntgenfelvétele.

Javallatok a műtéthez

Ha gyanús tüdőérzékenységet állapítanak meg, nem feltétlenül szükséges finom tűs biopszia a diagnózis megállapításához, különösen egy nagy kockázatú beteg esetében (2. ábra). A műtéti feltárásnál egy excisziós biopszia ajánlott. A kutatás azonban negatív lehet a betegek 16% -ánál. [11] A betegek metasztatektómiára jogosultak, ha a következő kritériumok teljesülnek: (1) az elsődleges helyen lévő betegség ellenőrzése; (2) a betegnek nincs más extrathorakos betegsége; (3) a páciensnek nincs szignifikáns komorbiditása a torakotómia ellenjavalltával; (4) a tüdőfunkciós tesztek azt mutatják, hogy a beteg tűrheti a teljes reszekciót; (5) a mediastinum vagy a mellkas falának nincs széles körű bevonása; és (6) fennáll annak a valószínűsége, hogy gyógyító reszekciót hajthatunk végre.

A Fox Chase Cancer Centerben tovább választunk kedvező biológiai viselkedésű betegek számára. Ha a metakronos tüdődaganat (ok) rövid, betegségmentes intervallummal (vagyis kevesebb, vagy egyenlő 6 hónapig), egy többszöri új csomópontot mutató ismételt CT-vizsgálat három hónap múlva kiválaszthatja azokat a betegeket, akik nem részesültek reszekcióban . A radiográfiásan stabil, reszekálható csomók ismételt beolvasásával vagy ha a betegségmentes intervallum meghaladja a 6 hónapot, jelezve a hosszabb megduplázódási idővel rendelkező daganatot, a gyógyító reszekcióra jelöltek.

Operatív megközelítés

A preoperatív hörgősségi vizsgálatot végezzük az endobronchiális beavatkozás értékelésére. A sebészeti cél a teljes reszekció elvégzése és a működő tüdő minimális mennyiségének eltávolítása a jövő reflexióinak előrejelzésével. A legtöbb elváltozás esetén az ék alakú reszekció megfelelő, ha lehetséges, 5 mm-nél nagyobb.

A poszttolaterális thoracotomia az egyoldalú elváltozások standard megközelítése. Középosztályú szernotóma; színpadi, kétoldalú, poszteriális thoracotomiák; vagy a kagylóhéjú torokotómiát (bilaterális anterolaterális thoracotomiát) kétoldalú elváltozásokra használják.

Egyes szerzők kétoldalú feltárást javasolnak minden esetben, mivel a CT-vizsgálatok a betegség terjedelmének 25% -ról 50% -ra történő megismerését teszik lehetővé. A tüdőmetasztázisok nemzetközi nyilvántartása 25% -os alulbecsléssel és 14% -os túlbecsléssel jár együtt. [3] A korai felismerés és kivágás nem bizonyította, hogy javítja a túlélést, és a többszörös újratelepítés elfogadható lehetőség. [12] A nagy felbontású spirális CT vizsgálatok és az újabb biológiai képalkotási módszerek, például a fluorodeoxiglükóz-pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) [13] megjelenésével a diagnózis pontossága javítható.

Új radiológiai módszerek diagnosztikához: PET

A PET technológia speciális sugárzásérzékeny kamerákat használ, amelyek kimutatják a pozitron emisszióval bomló radioaktív izotópokat. A fluorot gyakran használják a tumor lokalizációjában. [18F] -2-Fluorodezoxi-glükóz (FDG) egy olyan glükózanalóg, amely a sejtekben felhalmozódik, és így az anyagcsere megfelelő mérőszáma. Az FDG FDG-6-PO4-hez foszforilálódik, amely előnyösen daganatos sejtekben van. A képeket a pozitron emisszió tényleges számával vagy egy standardizált felvételi arány kiszámításával számszerűsítheti, ami a beteg testtömegére és az injektált dózisra normalizált érték. Képes kimutatni a metasztázisokat a környező normál szövetek anyagcsere-különbségei miatt.

A PET hasznosságát egyedülálló tüdőmasszákkal dokumentálták; kevésbé jól tanulmányozható a több tömeg számára. Hamis pozitív hatások gyakran előfordulnak aktív gyulladásos vagy fertőző elváltozásokkal; hamis negatívok fordulnak elő a viszonylag alacsony metabolikus aktivitással rendelkező daganatok, valamint a kis elváltozások (