Nemzeti Canine Rák Alapítvány

itthon
Tudjon meg többet az NCCF-ről, misszióinkról és kutyákrákról
Canine Cancer Library
Intesztinális tumorok

Intesztinális tumorok

Leírás– A jelentések szerint a bélrákok a kutyák kevesebb mint 10% -ánál fordulnak elő. A bélrendszeri elváltozások közül a limfóma 29% -ra, az adenokarcinóma 17% -ára, a leimyoszarkóma 23% -ára, a kis intesztinális daganatokra pedig valamivel több mint 1% volt.

A bélrák egyéb típusai közé tartozik az extramedulláris plazmacitóma, extraszeletes osteosarcoma, hízósejt-daganat és hemangiosarcoma. Az Egyesült Királyság jelentése azonban 22% -ra becsülte az intesztinális daganatokat. Az Egyesült Államok és más országok közötti előfordulási arányok különbsége általában kulturális és környezeti tényezőkből, különösen csírázó gyakorlatokból ered.

Bár a béltumorok általában rosszindulatúak a természetben, vannak kivételek. Az esetek többségében a végbélből eredő elváltozások jóindulatú polipok (a nyálkahártyán megjelenő szövetek abnormális növekedése) vagy adenomák, jóllehet a karcinómák gyakran előfordulnak.

Az idősebb kutyák, különösen a hímek, túl vannak képviselve a bél daganatokban. A 6-9 éves korú fajták hajlamosak. A túlmutatott fajták közé tartoznak a Collies és a German Shepherds. A kutyáknál a leggyakoribb helyek a daganatok esetében a vastagbél és a végbél. Ezt “kolorektális adenokarcinóma” -ként is ismerik. Ebben a típusú rákban a végbél a vastagbélnél jobban érintett. Másrészről, a leimyoszarcomák és a gasztrointesztinális stromális daganatok általában a cecumból származnak (a
vékonybél).

A vastagbélből és a végbélből eredő adenomatózus (jóindulatú) polipok magányosak és diffúzak. Bár jóindulatú daganatokként kezdenek el, az évek során rosszindulatú struktúrákká válhatnak. Ebben az esetben “adenokarcinómáknak” nevezik őket. Azonban a nem rosszindulatú formában is okozhatnak potenciális károkat. Másrészről a limfóma főleg a gyomorra és a vékonybélre hat. Hajlamosak és nagyon daganatosak a természetben.

Az intesztinális daganatok metasztázisos helyei közé tartoznak a mesenterialis nyirokcsomók, a máj, a mesentry omentum (a szervezetben a zsírra vonatkozó tárolók), a lép, a vese, a csont, a peritoneum / karcinómás (ez egy olyan rák leírására szolgál, amely széles körben metasztázisba került a test), a tüdő, a herék és a bőr.

Tünetek – A bélrendszeri daganatok klinikai tünetei közé tartoznak a testsúlycsökkenés, hasmenés, hányás, anorexia, ritkábban melena (kóros széklet), anorexia (étvágytalanság) és hypoglykaemia (a normál vércukorszint alacsonyabb szintje jellemzi). A tünetek azonban a tumor helyétől függően változnak. Ha a léziók nagyon nagy méretűek, a klinikai tünetek hányást okoznak. Nagy bélfertőzések esetén a tünetek a teneszmus (a kiszáradás nehézségei) és a hematochezia (marószék). Néha a daganatok által okozott bélelzáródás miatt a klinikai tünetek közé tartozhat a perforáció és a peritonitis (peritoneum gyulladása). A simaizom daganatok jelenléte a bél izomrétegében melena és anémiával társult.

Vannak olyan esetek, amikor a hematológiai rendellenességek, mint például a neutrofil leukocitózis (a fehérvérsejtek számának emelkedése), a monocitózis (a keringő monociták számának növekedése) és az eozonofília (nagy koncentrációjú fehérvérsejtek) adenómás rektális polip.

Diagnosztikai felmérések– Magában foglalhatják a fizikális vizsgálatot, a vérvétel teljes számát, a kémia profilját, a képalkotást, a mellkasi röntgenfelvételeket, az endoszkópiát, a laparoszkópiát és a feltáró laparotómiát.

Fizikális vizsgálat– A tapintáskor a lymphomában szenvedő kutyák körülbelül 20-40% -ában és körülbelül 20-50% -ban nem lymphomátusos, bélsérülésekkel kezelt kutyáknál tapasztható.

Egyéb klinikai tünetek közé tartozik a fájdalom és a láz. Ha a tapintás nem eredményez jó eredményt, akkor az orvosok digitális rektális vizsgálatot végeznek. Ez a kutyák mintegy 63% -ában rektális elváltozások vagy polipok következtében tömegeket vagy gyűrűs szűkületeket (gyűrűt, mint a csatorna falát körülvevő struktúrát) fedezhet fel.

Klinikai patológia– Tünetek, mint a vérszegénység, a melena és az emelkedett vér karbamid-nitrogén (BUN) elég gyakoriak a bélbántalmakban szenvedő kutyáknál. Ezért a leukogram fontos, mivel segít a változások meghatározásában, beleértve a leukocitózist az esetek többségében.

Kémiai profil– A bélsérülésekkel járó kutyák hipoproteinémiát (abnormálisan alacsony fehérje szintet érhetnek el a szervezetben) és emelkedett májenzimeket (rendkívül alacsony fehérjefehérje-koncentrációjú vérben) tapasztalhatnak. A megemelkedett vér karbamid-nitrogénje veseelégtelenséget, intesztinális vérzést vagy dehidrációt követően felszívódást jelezhet. A limfómában szenvedő betegek hypercalcaemiát mutathatnak (emelkedett kalciumszint a vérben).

leképezés
Sima és kontrasztú hasi röntgenfelvételek
Ha ez a bél lymphoma esete, akkor a máj, a mezenterialis nyirokcsomók (nyirokcsomók, amelyek a mesentrikus rétegek között helyezkednek el [kettős réteg peritoneum, amely felfüggeszti a jejunumot és az ileumot], és a lép) megnagyobbodnak. Az egyszerű röntgenfelvételek az esetek mintegy 40% -ában nagy hasi tömegeket fedezhetnek fel. Általában nehéz a hasi tömeg azonosítása a sima radiográfiában, mivel más szerveket is tartalmaz. Ezenkívül előfordulhat peritoneális (folyadék a peritoneumban, ami jóindulatú vagy rosszindulatú) folyadékgyülem vagy diffúz bélfertőzés. Egyéb rendellenességek lehetnek a rossz szeroszális részletek (kevesebb zsírlerakódás) és a gyomorfal megvastagodása.

A kontrasztröntgenek hasznosak lehetnek olyan esetekben, amikor az ultrahangvizsgálat nem sikerül világos képet alkotni a hasüreg felhalmozódása miatt.

Torokos röntgenfelvételek
Fontosak a rákos betegek megfelelő értékeléséhez. De ha nincs pulmonáris metasztázis, a hozam általában alacsony.

Hasi ultrahang
Ez fontos a daganat helyének azonosításához, más metasztatikus helyek értékeléséhez, a staging kialakulásának javításához, a tűs aspiráció irányításához, a biopsziához és a kezelés megfelelő kezelésének segítésére. Az ultrahangok azonban sokkal hatékonyabbak, mint a röntgenfelvételek a hasi tömeg azonosításában. Egy másik előnye az is, hogy ez is elveszi
kevesebb időt.

Az intesztinális neoplázissal rendelkező kutyák esetében az ultrahang-megállapítások közé tartozik a bélfal megvastagodása és a normál falréteg elvesztése. Egy vizsgálat 2/3 kutyát mutatott, akiknél a hipoekóikus daganatok adenokarcinóma csökkent (motilitás) (mozdulatlanság és aktivitás). A sérülések átlagosan 4 cm átmérőjűek voltak 1,2 cm-es falvastagsággal. Normális esetben a simaizomzat elváltozásai átlagosan 4,8 cm átmérőjűek, és rendszerint anechoic (echo-free) vagy hypoechoic (új visszhangot adnak).

Az ultrahangvizsgálat segít megkülönböztetni a neoplasztikus elváltozásokat a nem hipoekóikus neoplasztikus bélbetegségektől, mivel a neoplazmás kutyáknak általában sűrített faluk van, és jelentősen elveszik a falréteget.

A leiomyomák azonban nagyon sima kontúrok.

Endoszkópia és laparoszkópia
Az endoszkópos képek a bél lymphomában lévő kutyákban szabálytalan, erythemás (piros) foltokat mutatnak. A duodenális fal is gyenge rugalmasságot és elviselhetőséget (nyomásnövelés képessége) mutat. Az inter megfigyelők véleménye azonban változatos, ami zavart okoz. Kis szöveti minták esetén a diagnózis sokkal határozottabb. Ez talán a legnagyobb hátránya ezeknek a nem invazív technikának.

Feltáró laparotomia
Amikor az összes fenti képalkotó vizsgálat elmulasztja a végleges diagnózist, az orvosok feltáró laparotómiára mennek. Sok segédprogramja van. Ezek a röntgenfelvételek különös képet nyújtanak a teljes hasi viszkózusról (a hasi üregbe beültetett belső szervek, például a gyomor, a máj, a belek, a lép, a hasnyálmirigy és a húgyúti és reproduktív részek részei). Segít a patológusoknak a teljes vastagságú biopsziák összegyűjtésében is. Ez lehetővé teszi a sebészeti extirpáció lehetőségeit, például az anastamézist (az üreges szervek összekapcsolódását, például ha a bél egy részét eltávolították, akkor az üreges rész össze van varrva). Karcinómás betegség esetén a rendellenesség csak a műtét idején mutatható ki.

Kezelés: –

Sebészet- Ez a kezelés a választás az emberek a instintus tumorok. A limfómát azonban nem lehet műtéti úton resectálni. Az esetek többségében teljes sebészeti kivágás lehetséges. Azoknál a betegeknél, akiknek nincs távoli metasztázisuk, a túlélési arány általában 1 év. Adenocarcinóma és leiomyosarcoma esetében azonban a metasztázisok aránya a nyirokcsomókban igen magas, a máj pedig a második leggyakoribb hely. Néha haláleset fordul elő a sepsén (egész testű gyulladással jellemzett súlyos állapot) vagy peritonitisben szenvedő operációs asztalnál.

A reszekálható daganatok műtéti eltávolítására tűző technikákat alkalmaznak. A colorectalis adeonocarcinóma esetén alkalmazott kutyák esetében a medián túlélési idő körülbelül 22 hónap volt. A vékonybél adenokarcinómás kutyáinak prognózisa azonban még rosszabbnak bizonyult. A vékonybél adenokarcinóma medián túlélése 12 nap kezelés nélkül és 114 nap sebészeti beavatkozással. A perioperatív perióduson túlélő leimyoszarkóma betegek 1,1 és 2 év között élnek. Egyes jelentések azt jelezték, hogy a gastrointestinalis stromalis daganatokban szenvedő kutyák átlagos túlélési ideje 3 év volt.

A benignus végbélrákokat transz-rectális endoszkópiával távolíthatjuk el. Az esetek mintegy 40% -ában klinikai tünetek fordultak elő, és az esetek mintegy 18% -ában a jóindulatú elváltozások rosszindulatú megbetegedésekké alakultak át.

kemoterápia Az adjuváns kemoterápia előnyeit nem igazolták. Azonban egy vizsgálatban kimutatták, hogy 2 sebészeti reszekciót követő adjuváns doxorubicin protokollt követően 2 olyan kutya, akik a leiomyosarcomából szenvednek, 4 hónap és 2 év elteltével haltak meg. Az első diagnózis idején metasztázis volt. Azon a sorozatban azonban sok kutya volt, amelyek nem adtak kemoterápiát. Mégis sokáig éltek. Emellett 2 kutya volt adenokarcinómával, akik kemoterápiát kaptak műtét után. 17 hónapot meghaltak.

De egy jelentés azt javasolta, hogy 8 kutyát emésztőrendszeri lymphomával 14 héttel eutanizálni kellett. Azt találták, hogy a piroxicam pozitív eredményt ad a rektális tubulopapilláris polipokon. A ciklooxigenáz-inhibitorok (nem szteroid gyulladásos szerek) hatása a vastagbél-sérülésekre a sebészeti kivágást követően pozitív jelzést mutatott. De további kutatásokra van szükség.

Prognózis– A perioperatív perióduson túlélő leiomyoszarkómás kutyák jó eredményeket értek el. A colorectalis elváltozások esetében a helyi kivágás jobb eredményeket hozott, mint a palliatív kezelés. Azonban a metasztatikus nem lymphomatous intesztinális tumoros kutyák esetében a medián túlélési idő 3-15 hónap volt.

Köszönjük, hogy felhasználtad a kutyák rákos könyvtárát. Segítsen nekünk abban, hogy ezt az egyre változó erőforrást a lehető legfrissebb és informatívabb adományokkal tartsuk.

Withrow és MacEwen Small Animal Clinical Oncology– Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (onkológia), igazgató, Állat-rákkutató Központ Stuart elnök az onkológiában, egyetemi tiszteletbeli professzor, Colorado State University, Fort Collins, Colorado; David M. Vail, DVM, DACVIM (onkológia), Onkológiai tanár, Klinikai kutatási igazgató, Állatorvos-tudományi Kar Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin

Primer kis bél liposarcoma (atipikus lipomatózus tumor) myogenikus differenciálódással

Nottingham Egyetemi Kórházak, Városi Kórház Campus, NG5 1PB és Royal Derby Kórház, Derby DE22 3NE, Egyesült Királyság

Beérkezett 2009. október 15-én; Elfogadva 2010. június 11

Tudományos szerkesztő: Clement Trovik

Copyright © 2010 J. Patel és munkatársai. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution Licence alapján terjesztettek, amely lehetővé teszi a korlátlan használatát, terjesztését és sokszorosítását bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti munkát megfelelően idézik.

A kis bélből származó primer, kis intesztinális liposarcomák nem gyakoriak, általában rossz prognózissal a diagnózis idején előrehaladott állapot miatt. Megemlítjük az elsődleges kis bél dedifferenciálta liposarcoma esetét, amely szilárd anyagként jelenik meg a jobb oldali csípős fossa-ban. A jelenlegi eset szokatlan, mivel a daganat látszólag a bélből származik, és a jól megkülönböztetett komponens széles körben behatol a bélfalba, beleértve a kis bél submucosa-t.

1. Bemutatkozás

Az elsődleges kis intestinális malignus mesenchymális daganatok nem gyakoriak, és a kisbélből származó liposzómák rendkívül ritkák [1]. A rosszindulatú daganatok korai klinikai tünetei nem specifikusak, ezért a betegséget gyakran előrehaladott állapotban diagnosztizálják. Ezeknek a károsodásoknak a prognózisa általában rossz a betegség diffúziója miatt a diagnózis idején. Általában a kis bélrákokat csak az esetek 27-72% -ában előzetesen meghatározzák, és a sebészeti eltávolítás aránya a klinikai irodalomban 65-80%. [2]. Az elsődleges, kis dózisú dedifferenciált típusú liposarcoma klinikai, radiológiai és patológiai megállapításait különbözõ differenciálódásról számoljuk be.

2. Esettanulmány

Egy 59 éves kislány, aki a jobb oldali csípős fossa tömegével foglalkozott. A CT-vizsgálat azt mutatta, hogy a szilárd anyag tömege nem nyilvánvalóan a kicsi vagy nagy bélhez van kötve, és a szélén lehetséges zsíros komponens volt (1. ábra (a)). A biopsziát rosszindulatú pleomorf orsósejt-elváltozásként jelentették, amely nagyfokú pozitívságot mutatott az SMA és a desmin esetében, míg az S100 és a c-kit negatív volt. Volt egy mitózis 10 HPF-enként és nem volt nekrózis. Figyelembe véve a radiológiai információkat, a differenciáldiagnózis a differenciálódott liposarcomával, miogén differenciálódással vagy primer retroperitoneális leiomyosarcomával történt. A kapott későbbi minta kisbélből áll, amelynek közepét jelentősen 1 4 × 1 1 méretű sápadt tömeg bontja. 5 cm. A csomós tömegnek szilárd-krémszínű sárga vágási felülete volt, és körülbelül 60-65% -a tűnt a bélfalról. Számos hasonló makroszkópos megjelenéssel rendelkező műholdas elváltozást észleltek a fő elváltozástól.

A szövettani vizsgálat szerint a sérülés jól differenciált liposarcoma (atipikus lipomátusos daganat) -ból áll, és hirtelen átjut a kiterjedt dedifferenciálta komponensekkel. A jól differenciált területeket olyan zsírszövetek képviselik, amelyekben az atipikus adipociták és lipoblasztok könnyen azonosíthatók (1 (b) és 1 (c) ábra). A dedifferenciálódott területeket magas fokú pleomorf és orsósejt-szarkóma jellemezte, amelyek diffúz erős SMA-t és desmin-pozitivitást mutattak, ami differenciált myogén differenciálódást mutatott (1 (d), 1 (e) és 1 (f)). A H-caldesmon negatív volt a dedifferenciált területeken. Ezért dedifferenciálódott liposarcoma diagnosztizálását myogén divergens differenciálódással végeztem.

Úgy tűnt, hogy a daganat a bélből származik, és a jól differenciált komponenst széles körben behatolják a bélfalba, beleértve a kis bél submucosa-t. A bélfalról eltávolított metszetek kritikus vizsgálata a makroszkopikus daganattól jól differenciált liposarkómát mutatott a submucosa mentén. Továbbá jól megkülönböztetett liposarcoma volt a resectiós margóknál (1 (g) és 1 (h) ábrák), annak ellenére, hogy ezek legalább 9 cm-re vannak a makroszkopikus daganattól.

3. Vita

A Dedifferenciált liposarcoma (DDLPS) az Evans által 1979-ben bevezetett kifejezés [3], amely az atipikus lipóma / jól differenciált liposarcoma és a magas fokú nemlipogén sarcomatous komponens keverékét tartalmazó liposarkómákat írja le, amelyek utóbbi ugyanazon primer daganaton az esetek mintegy 90% -ában) vagy ismétlődő (az esetek mintegy 10% -ában).

A fenti daganatok alacsony fokozatú komponensének nómenklatúrája a szakirodalomban nagy zavart okozott: az eredeti “atipikus lipomát” és “jól differenciált liposarcoma” (WDLPS) a homológ daganatokra vonatkozik, amelyek a felszíni vagy a mély szövetekben . Ezt követően felismerték, hogy az atipikus lipomák és a WDLPS nincs metasztatikus potenciáljuk dedifferenciálódás nélkül, és ezért a tumorok nómenklatúráját a WHO 2002 lágyrész-daganatainak osztályozásában standardizáltuk. Jelenleg minden ilyen elváltozást atipikus lipomátusos daganatoknak (ALT) neveznek, kivéve ha a retroperitoneumban vagy mediastinumban jelentkeznek. Ezekben az esetekben a WDLPS kifejezést megtartották, hogy hangsúlyozzák, hogy ezen a helyen a léziókat nagyon nehéz felszámolni, magas dedifferenciálódási sebességgel és gyakran végzetesnek bizonyulnak.

Az ALT / WDLPS-ben előforduló dedifferenciálódás kockázata magasabb mélytengeri daganatoknál, különösen a retroperitoneumban (2/3 eset), és valószínűleg időfüggő jelenség [4]. A végtagokban mélyen elhelyezkedő ALT-dedifferenciáció nem gyakori, és a szubkután szövetekben ritka.

Hisztológiailag a dedifferenciálta liposarcomát az atipikus lipomátusos tumor / jól differenciált liposarcoma területek és nem lipogén magas fokú sarcomák társulása határozza meg, általában a két komponens közötti hirtelen átmenet során. A differenciálódott területek széles morfológiai spektrummal rendelkeznek. A legtöbb esetben a pleomorf nem differenciált szarkóma vagy myxofibrosarcoma hasonlító magas fokú sarcoma területei vannak. Az esetek mintegy 5-10% -ában a dedifferenciálta komponens különbséget mutat egy myogén vagy osteochondrosarcomatous elemével. A DDLPS genomikus profilja tükrözi az ALT és a WDLPS aktivitását, amelyek mindegyike citogenetikai analízis, gyűrű és óriás kromoszómákat mutat a 12q13-14 kromoszóma régió amplifikált szekvenciáiból. Ez az amplikon főleg az MDM2 és a CDK4 génekből áll [5]. Ezért az MDM2 és a CDK4 amplifikációja felelős a rosszindulatú daganatos folyamatért. A differenciálódott liposarcoma további összetett kariotípusos rendellenességeket mutat.

A DDLPS legfontosabb prognosztikai tényezője a retroperitoneális daganatok rossz prognózisú helyzete, amely nagyrészt a tumor teljes clearance-e elérésének nehézségével függ össze. A szövettani fokozat nem prognosztikai érték [6, 7]. A dedifferenciálódott liposarcoma klinikai folyamatát főként helyi recidivációk dominálják (40% -60%). A metasztatikus potenciál alacsony (15% -20%) [3, 4] annak ellenére, hogy a tumor morfológiailag magas fokú elváltozás. Ez valószínűleg tükrözi a tumorok különböző molekuláris mechanizmusait ezen elváltozásokban, szemben a többi magas fokú szarkómával [5]. Valójában a p53-mutáció sebessége alacsonyabb, mint más magas fokú szarkóma [8]. Érdekes, hogy a myogén differenciálódással rendelkező DDLPS-k megtartják a hagyományos DDLPS-k alacsony metasztatikus potenciálját, ami lényegesen alacsonyabb, mint az összehasonlítható leiomyoszarcomáké [7]. Bár a retroperitoneumban a WDLPSs / DDLPSs a leggyakoribb lágyszöveti szarkómák [6], míg a gyomor-bél traktus másodlagos bevonása retroperitoneális szarkóma esetén előfordulhat, hogy a liposarcomák elsősorban a gasztrointesztinális traktusban szenvednek. Ezeknek a tumoroknak az előfordulása a vékonybélben [6] gyakran egy submucosalis polipot, vagy akár intussusceptiust mutatnak. A jelenlegi eset rendkívül szokatlan, mivel a bélfalból származik vagy kiterjedten érintett, a submucosa-t is beleértve, ez utóbbi elsősorban (valószínűleg eredeti) WDLPS komponensként. Mind az ALT, mind a WDLPS visszatérhet az eredeti tumortól (személyes tapasztalat), és egyikünk (TM) több alkalommal látta, hogy két látszólag nem kapcsolódó zsíros tumor egyetlen ALT-nek bizonyul, szinkron megjelenéssel [6]. Ez a jelenség jó bizonyíték arra, hogy ezek a daganatok kiterjedtebbek lehetnek, mint klinikailag, radiológiailag, vagy akár mikroszkóposan is nyilvánvalóak az ALT és WDLPS nagyon szoros hasonlósága miatt a területeken, a normális zsírszövethez. A jelenlegi eset különösen jól mutatja ezt a jelenséget a WDLPS komponensben, amely a bélfal submucosa mentén széles körben infiltrálódik. Jelen esetben az ismétlődés veszélye nem csak a sebészeti radiális clearance margin körül van, hanem a bél anasztomózis helyén és tovább a bél mentén.

4. Következtetés

Összefoglalva bemutattam egy nagyon szokatlan esetet a kis bél dedifferenciálódott liposarkómájáról, amely differenciálódott a myogén divergenciával és a csontvelő submucosa kiterjedt bevonásával. Az eset azt a konkrét pontot illusztrálja, hogy a daganat ezen formája sokkal fokozottabban infiltratív és kiterjedt, mint a klinikailag és radiológiailag látható. Ez valamilyen módon megmagyarázhatja ezeknek a daganatoknak a rendkívül magas rekurenciális arányát, különösen a hasüregben.