Nyaki gerinc tumorok

A gerinc daganatai elsődleges daganatok vagy metasztatikus daganatok közé sorolhatók. A metasztatikus kifejezés egy általános kifejezés, amely a rák egy másik helyről a szervezetben történő terjedését ismerteti. A gerincoszlop a rák egyik leggyakoribb helyszíne a metasztatizálásnak (terjedés). A gerinc metasztatikus daganatai a gerinc leggyakoribb daganatai, és rutinszerűen műtét nélkül kezelik, kivéve, ha a spinalis instabilitás vagy neurológiai kompromisszum keletkezik. A metasztatikus elváltozások többségét kemoterápiával és / vagy sugárterápiával kezelik, amely az elsődleges daganat típusára specifikus. A gerinc elsődleges daganata jóindulatú vagy rosszindulatú (rákos) lehet, és tovább bontható belső és extradurális daganatokra. Az intradurális azt jelenti, hogy a daganat a duralis zsákból (a gerincvelőt és az idegeket tartalmazó zsákból) származik vagy azon belül. Az extradurális daganatok gyakran neoplazmák, amelyek behatolnak a csigolyák csontos szerkezetébe, de előfordulhatnak az epidurális térben is. Az intradurális daganatokat intramedulláris vagy extramedullárisként is osztályozzák, és jelezik, hogy maga a gerincvelő (intradurális-intramedulláris) vagy a gerincvelő (intradurális-extramedulláris) burkolatából származik-e tumor. Összességében az elsődleges gerinc daganatok ritkák és az összes daganat mintegy .04% -át és az összes csonttumor 10% -át tartalmazzák.

Extradurális tumorok

osteochondróma
Osteoid Osteoma
Osteobalstoma
Aneurysmal Bone Cyst
hemangioma
Giant Cell Tumor
Eozinofil granuloma
Angiolipoma

Myeloma multiplex
Magányos plasmacitoma
osteosarcoma
chondroszarkóma
Ewing szarkóma
kordóma
lymphoma

Intradurális extramedulláris tumorok

meningeoma
neurofibroma
schwannóma
Ependymomas

Intradurális-Intramedulláris tumorok

astrocytoma
ependimoma
hemangioblasztóma
Lipoma
dermoid
epidermoid
teratoma
neuroblastoma
Oligodendrolioma
koleszteatóma
Subependymoma
PNET

A daganatok és a rák olyan abnormális sejtes válaszként definiálódnak, amely a sejteket szabályozatlanul, rendellenes helyen vagy mindkettőben növekszik. A rák és daganatok alapjául szolgáló okok gyakran ismeretlenek. Időnként azonosítani lehet a rákot okozó szerrel ismert rákkeltő anyagokat (azbeszt, sugárzás stb.). A rákról ismert, hogy a gerincoszlopra gyakran terjed, és a véráramon vagy a nyirokrendszeren keresztül fordul elő.

A nyaki fájdalom a cervicalis gerinc daganatos betegek leggyakoribb tünete. A betegek gyakran fájdalomtól és éjszakai fájdalmaktól mentesek, amelyet a pihentetés vagy a hagyományos intézkedések nem könnyítenek meg. A betegek nyaki merevsége és csökkent mozgási tartománya lehet. A betegek gyengesége vagy zsibbadása lehet, ha a daganat előrehaladt és neurológiai kompressziót vagy irritációt okoz. Ezenkívül a betegek alkotmányos tünetei lehetnek például alacsony fokú láz, éjszakai izzadás, fáradtság, rossz közérzet és / vagy étvágytalanság.

Fizikai megállapítások

A gerinces tumoros betegek fizikai eredménye korlátozott. A betegek mutatják a gyengédséget és a görcsöt csökkent cervikális hatótávolsággal, de nem rutinszerűen. A neurológiai vizsgálat általában normális, kivéve, ha a spinális daganat fejlett és neurológiai kompressziót vagy irritációt okoz.

Imaging tanulmányok

A nyaki gerinc normális röntgenfelvételei lehetővé teszik a klinikus számára, hogy értékelje a teljes gerincoszlopot és a csontos integritást, és csontképző vagy csontpusztító neoplazmát mutathat, ha a lézió elég nagy. A gadolíniummal végzett mágneses rezonancia leképezés (MRI) gyakran ajánlott és szükséges a daganat méretének és mértékének pontos meghatározásához, és hogy gerincvelőre terjedt-e el. A gerinc daganatok differenciálhatók a piogén gerinc fertőzésekkel, mivel a neoplazmák elsősorban a csigolyákra hatnak, és általában nem befolyásolják a lemezt, míg a piogén csigolya osteomyelitis előnyösen elpusztítja az endotestet és az intervertebrális lemezt. Számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálat is rendelhető, mivel lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy jobban vizualizálják a csontos anatómia részleteit, mint egy MRI vizsgálat. A CT-mielogram (a festék befecskendezése a köldökzsinórban) további diagnosztikai adatokat szolgáltat, különösen intradurális daganatok értékelésénél. A csontvizsgálat gyakran tesztelésre kerül, amikor a rák gyanúja merül fel, és meg tudja határozni, hogy vannak-e az egész testben a csontok egyéb sérülései.

Laboratóriumi tesztek

Laboratóriumi teszteket gyakran rendelnek, ha neoplasztikus felkészülést végeznek. A daganat értékelése során rutinszerűen elrendelik a differenciál-, anyagcsere-panellel, szérum fehérjeelektroforézissel (SPEP), vizelet fehérjeelektroforézissel (UPEP), C-reaktív fehérjével (CRP) és vörösvértest-üledékképződési sebességgel (ESR) végzett teljes vérsejtszámot. A laboratóriumi vizsgálatok megerősíthetik a limfóma, a leukémia, a myeloma multiplex vagy a fertőzés diagnózisát. A PPD bőrpróbát kell elhelyezni a tuberkulózis tesztelésére, amely utánozza a gerincvelőt.

A gerinc-daganat diagnózisa késleltethető, elsősorban azért, mert a korai tünetek és tünetek finomak és a klinikusok nem kezdik azt gyanítani. A “vörös zászlók” (a fertőzés vagy a daganat, például a fájdalom, az éjszakai fájdalom, a fáradtság, a hidegrázás, az éjszakai izzadás, a fogyás stb.) Tüneteit megfelelő képalkotó és laboratóriumi vizsgálatokkal kell igazolni a diagnózis megerősítése érdekében.

Kezelési lehetőségek

A nyaki gerinc neoplazma kezelése számos tényezőtől függ: a páciens életkora és az ehhez kapcsolódó egészségügyi állapotok, a daganatos betegség típusa, minősége és stádiumai, a beteg tüneteinek súlyossága, valamint a neurológiai kompresszió és a csontos állapot súlyossága megsemmisítés. A thoracolumbar gerincéhez képest a cervicalis gerinc áttétes daganata nagyobb valószínűséggel okoz instabilitást és / vagy neurológiai kompromisszumot, és gyakrabban kezelik sebészi úton. A jóindulatú primer csontdaganatokat gyakran sebészi daganat reszekcióval kezelik; egyes jóindulatú daganatok konzervatív módon kezelhetők és megfigyelhetők, ha minimális fájdalmat észlelnek, és nincs bizonyíték a spinalis instabilitásra vagy neurológiai kompresszióra. A malignus primer gerinc daganatokat gyakran sebészeti resektálással és adjuváns kemoterápiával és / vagy sugárzással kezelik. A sebészeti beavatkozás gyakran magában foglalja a neurológiai dekompressziót, a fúziót és a műtétet a daganat reszekció mellett. Az elülső vagy hátsó sebészeti megközelítés, vagy esetenként kombinált megközelítés alkalmazható attól függően, hogy hol található a daganat és ahol a neurológiai kompresszió a legjelentősebb.

Válogatott bibliográfia

Boriani S, Weinstein JN, Biagni R. A gerinc elsődleges csontdaganatai. Terminológia és sebészeti állomás. Spine 1997; 22: 1036.

Enneking WF. Az izom-csontrendszeri daganatos megbetegedések rendszere. Clin Orthop 1980; 204: 9-24.

Fidler MW. A gerinces testdaganatok radikális reszekciója. 10 esetben alkalmazott sebészeti technika. J Bone Joint Surg Br 1994; 76: 765.

Fisher CG, Keynan O, et al. A gerinc elsődleges daganatos sebészi kezelése: egy folyamatos prospektív kohorszvizsgálat kezdeti eredménye. Spine 2005; 30: 1899.

Harrington KD. Az anterior dekompresszió és a gerinc stabilizálása, mint a csigolyák összeomlása és a gerincvelő tömése a metasztatikus rosszindulatú daganatok kezelésére. Clin Orthop. 1988 233: 177.

Peabody TD, Gibbs CP Jr, Simon MA. Az izom-csontrendszeri daganatok értékelése és elrendezése. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1204.

Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T. et al. Sebészeti metasztázisok sebészi stratégiája. Gerinc. 2001; 26: 298.

Ulmar B, Richter M, et al. A Tokuhashi pontszám: szignifikáns prediktív érték a gerinctoráma mellrákos betegek várható élettartamára vonatkozóan. Spine 2005; 30: 2222.

Weinstein JN, McLain RF. A gerinc elsődleges daganata. Spine 1987; 12: 843.

Wisniewski M, Toker C és Anderson PJ et al. A nyaki gerinc chondroblastoma. J Neurosurg 1973; 38: 763.

Az American Center for Spine és a Neurosurgery Excellence a minimálisan invazív gondozásban

Nyaki tumorok

Erről az állapotról

A gerinc daganatok lehetnek primer (maga a gerincből származik) vagy másodlagos (rákos metasztázisok, amelyek máshol a testben keletkeznek).

Az orvosok a “jóindulatú” kifejezést használják annak jelzésére, hogy egy adott daganat valószínűleg nem terjed át a test más részeire. A jóindulatú daganatok azonban továbbra is jelentős probléma lehet, attól függően, hogy hol helyezkednek el, milyen méretűek, szomszédos struktúrák, vérellátás és egyéb tényezők. Szerencsére a legtöbb jóindulatú daganat sikeresen kezelhető.

Az orvosok a “rosszindulatú” kifejezést használják annak jelzésére, hogy egy adott daganat vagy rák gyakran terjed a test más részeire, és nehéz lehet gyógyítani vagy kezelni. Ez nagyon különbözik a “jóindulatú” daganatoktól, amelyek sokkal kevésbé terjednek el, és könnyebben kezelhetők és kontrollálhatók.

Intramedulláris tumorok

Növekedjen a gerincvelő belsejéből vagy az egyes idegek belsejéből; példák:

astrocytoma
ependimoma
hemangioblasztóma

Intradurális extramedulláris tumorok

A gerincvelőben, de a gerincvelőn és az idegeken kívül nő; példák:

Epidurális daganatok

Növekszik a gerincoszlop csontjai (csigolyái), vagy a csontok és a gerincvelő és az idegeket körülvevő dúr réteg között.

Ez a tartalom kizárólag az Ön általános oktatására szolgál. Lásd orvosát egy szakmai diagnózisra és beszéljen egy megfelelő kezelési tervről.

Konzervatív kezelések

Tumor biopszia

A tumor biopszia a legjobb módja annak meghatározására, hogy a spinális tumor rákos-e vagy sem. Egy kis darab szövetet távolítanak el a daganatból, akár egy tűvel vagy műtéten keresztül. Ezt a szövetet mikroszkóp alatt nézzük meg annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtek.

Tumor-reszekció

Az elsődleges gerincvelő azt jelenti, hogy a gerincen belül vagy annak közelében található sejtekből származik. Ez magában foglalhatja a gerincvelőt, az ideggyökereket és / vagy a csigolyákat (a gerinc csontjait) és a medencét. A jóindulatú vagy rosszindulatú spinális daganatok műtéti beavatkozást igényelhetnek a nem operatív kezelések előtt vagy után. A műtét elsődleges célja a gerincvelő által okozott fájdalom csökkentése, a neurológiai funkció helyreállítása vagy megőrzése és gerincstabilitás biztosítása. A spinális daganatot műtéti úton lehet megközelíteni az elülső (elülső) vagy a hátsó (posterior) testtől. Általában a jóindulatú daganatok nem invadnak más szöveteket. A rosszindulatú daganatok behatolhatnak a testben lévő más szövetekbe és szervekbe. Bár az elsődleges spinális daganatok gyakran számos rendellenes gént tartalmaznak, az okuk legtöbb esetben ismeretlen marad.

A műtéti beavatkozás lehet az egyetlen olyan kezelés, amely nem rákos. A legtöbb tumor eltávolítása lehetséges, anélkül, hogy neurológiai problémákat okozna. A dekompresszió a csontot a gerincvelő vagy a gerinc idegei körül eltávolítja, annak érdekében, hogy nyomást gyakoroljon ezekről a szerkezetekről.

A sebészi beavatkozás után olyan tevékenységeket engedélyeznek, mint az ülő és a gyalogos, valamint olyan tevékenységek, amelyek nem igénylik a gerinc vagy a feszültség megnyújtását. Az emelés az első helyreállítási időszak alatt korlátozott. Lehet, hogy a sebészeti beavatkozás után szüksége lesz egy zárójelre vagy fűzőre a stabilitás érdekében. A rosszindulatú daganatok sugárzását gyakran használják műtét után, hogy megölik a maradék tumorsejteket. Általában a műtét után 1-2 héttel kezdődik. A sugárzás napi 15-20 percet vesz igénybe 2-6 hétig.

A tünetek helyreállítása és javítása a műtét után néhány nap és több hónap között várható. Lehet, hogy fájdalomcsillapításra van szükség a helyreállítás során, vagy esetleg hosszabb távon. A fizikai és foglalkozási terápia hasznos lehet az elvesztett erő, koordináció vagy egyéb készségek helyreállításához. A sebész valószínűleg rendszeres nyomon követési időpontokat javasol. Új laboratóriumi vizsgálatokra és képalkotó vizsgálatokra lehet szükség. Néha a daganat növekedni fog, és újra kell távolítani.

Ne feledje, hogy minden kezelés és kimenetel az adott betegre jellemző. Az eredmények változhatnak. Komplikációk, mint például fertőzés, vérveszteség, valamint a bél- vagy húgyhólyag-problémák vannak a sebészeti beavatkozások lehetséges hátrányos kockázatai közül. Kérjük, konzultáljon kezelőorvosával a javallatok, figyelmeztetések, óvintézkedések, mellékhatások, klinikai eredmények és egyéb fontos orvosi információk teljes felsorolásával kapcsolatban.