![](\"https:\/\/www.healthline.com\/assets\/105x0\/hlcmsresource\/images\/medical-reviewer\/placeholder-woman.png\")
<\/p>\n<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151 egy \u00fcreges izomzat, amely felel\u0151s a torokt\u00f3l a gyomorba t\u00f6rt\u00e9n\u0151 mozgat\u00e1s\u00e1\u00e9rt. Nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k el\u0151fordulhatnak, amikor rosszindulat\u00fa daganat alakul ki a nyel\u0151cs\u0151 b\u00e9l\u00e9s\u00e9ben.<\/p>\n
Ahogy a tumor n\u0151, hat\u00e1ssal lehet a nyel\u0151cs\u0151 m\u00e9ly sz\u00f6vet\u00e9re \u00e9s izomzat\u00e1ra. A nyel\u0151cs\u0151 hossz\u00e1ban megjelenik a daganat, bele\u00e9rtve a nyel\u0151cs\u0151 \u00e9s a gyomor tal\u00e1lkoz\u00e1s\u00e1t is.<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k k\u00e9t gyakori t\u00edpusa van:<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k korai szakasz\u00e1ban val\u00f3sz\u00edn\u0171leg nem tapasztal semmilyen t\u00fcnetet. Amint a r\u00e1k el\u0151rehalad, tapasztalhat:<\/p>\n
Mint a r\u00e1kos megbeteged\u00e9sekn\u00e9l, a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k oka m\u00e9g nem ismert. \u00dagy gondolj\u00e1k, hogy \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben van a nyel\u0151cs\u0151h\u00f6z kapcsol\u00f3d\u00f3 sejtek DNS rendelleness\u00e9geivel (mut\u00e1ci\u00f3ival). Ezek a mut\u00e1ci\u00f3k jelzik, hogy a sejtek sokkal gyorsabban szaporodnak, mint a norm\u00e1l sejtek.<\/p>\n
Ezek a mut\u00e1ci\u00f3k is megzavarj\u00e1k a jelet, hogy ezek a sejtek meghaljanak, amikor csak lehetnek. Ez azt eredm\u00e9nyezi, hogy felhalmoz\u00f3dnak \u00e9s tumorokk\u00e1 v\u00e1lnak.<\/p>\n
A szak\u00e9rt\u0151k \u00fagy v\u00e9lik, hogy a nyel\u0151cs\u0151sejtek irrit\u00e1ci\u00f3ja hozz\u00e1j\u00e1rul a r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1hoz. Egyes olyan szok\u00e1sok \u00e9s \u00e1llapotok, amelyek irrit\u00e1ci\u00f3t okozhatnak:<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1nak fokozott kock\u00e1zata a k\u00f6vetkez\u0151:<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k diagnosztiz\u00e1l\u00e1s\u00e1ra szolg\u00e1l\u00f3 m\u00f3dszerek a k\u00f6vetkez\u0151k:<\/p>\n
Orvosa javasolhatja a m\u0171t\u00e9tet, ha a r\u00e1k nem terjedt el m\u00e1s testr\u00e9szekre.<\/p>\n
Az orvos javasolhatja a kemoter\u00e1pi\u00e1t vagy a sug\u00e1rkezel\u00e9st, mint a legjobb l\u00e9p\u00e9st. Ezeket a kezel\u00e9seket n\u00e9ha az\u00e9rt is elv\u00e9gzik, hogy zs\u00edrozza a daganatokat a nyel\u0151cs\u0151ben, \u00edgy k\u00f6nnyebben elt\u00e1vol\u00edthat\u00f3k m\u0171t\u00e9ttel.<\/p>\n
Ha a r\u00e1k kicsi \u00e9s nem terjedt el, az orvos minim\u00e1lisan invaz\u00edv megk\u00f6zel\u00edt\u00e9ssel t\u00e1vol\u00edthatja el a tumort, endoszk\u00f3ppal \u00e9s t\u00f6bb apr\u00f3 bemetsz\u00e9ssel.<\/p>\n
A szok\u00e1sos megk\u00f6zel\u00edt\u00e9sben a seb\u00e9sz egy nagyobb bemetsz\u00e9ssel m\u0171k\u00f6dik, hogy elt\u00e1vol\u00edtsa a nyel\u0151cs\u0151 egy r\u00e9sz\u00e9t, \u00e9s n\u00e9ha a nyirokcsom\u00f3kat. A cs\u00f6vet rekonstru\u00e1lj\u00e1k a gyomor vagy a vastagb\u00e9l sz\u00f6veteivel.<\/p>\n
S\u00falyos esetekben a gyomor tetej\u00e9nek egy r\u00e9sze is elt\u00e1vol\u00edthat\u00f3.<\/p>\n
A seb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1s kock\u00e1zata lehet f\u00e1jdalom, v\u00e9rz\u00e9s, sziv\u00e1rg\u00e1s azon a ter\u00fcleten, ahol az \u00fajj\u00e1\u00e9p\u00edtett nyel\u0151cs\u0151 kapcsol\u00f3dik a gyomorhoz, a t\u00fcd\u0151 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei, nyel\u00e9si probl\u00e9m\u00e1k, \u00e9melyg\u00e9s, gyomor\u00e9g\u00e9s \u00e9s fert\u0151z\u00e9s.<\/p>\n
A kemoter\u00e1pia mag\u00e1ban foglalja a k\u00e1b\u00edt\u00f3szereket a r\u00e1kos sejtek t\u00e1mad\u00e1s\u00e1ra. A kemoter\u00e1pi\u00e1t a m\u0171t\u00e9t el\u0151tt vagy ut\u00e1n is fel lehet haszn\u00e1lni. Ez n\u00e9ha a sug\u00e1rter\u00e1pia haszn\u00e1lat\u00e1t k\u00eds\u00e9ri.<\/p>\n
A kemoter\u00e1pi\u00e1nak sz\u00e1mos lehets\u00e9ges mell\u00e9khat\u00e1sa van. Legt\u00f6bbsz\u00f6r az\u00e9rt mer\u00fclnek fel, mert a kemoter\u00e1pi\u00e1s gy\u00f3gyszerek szint\u00e9n meg\u00f6lik az eg\u00e9szs\u00e9ges sejteket. A mell\u00e9khat\u00e1sai az orvos \u00e1ltal alkalmazott gy\u00f3gyszerekt\u0151l f\u00fcggenek. Ezek a mell\u00e9khat\u00e1sok a k\u00f6vetkez\u0151k lehetnek:<\/p>\n
A sug\u00e1rter\u00e1pia sug\u00e1rz\u00e1si sug\u00e1rz\u00e1st haszn\u00e1l a r\u00e1kos sejtek elpuszt\u00edt\u00e1s\u00e1ra. A sug\u00e1rkezel\u00e9s k\u00edv\u00fclr\u0151l (g\u00e9p haszn\u00e1lat\u00e1val) vagy bels\u0151leg (a daganathoz k\u00f6zeli eszk\u00f6zzel, amelyet brachiter\u00e1pi\u00e1nak neveznek) adhat\u00f3 be.<\/p>\n
A sug\u00e1rkezel\u00e9st \u00e1ltal\u00e1ban a kemoter\u00e1pia mellett alkalmazz\u00e1k, \u00e9s a mell\u00e9khat\u00e1sok \u00e1ltal\u00e1ban s\u00falyosabbak, ha kombin\u00e1lt kezel\u00e9st alkalmaznak. A sug\u00e1rz\u00e1s mell\u00e9khat\u00e1sai a k\u00f6vetkez\u0151k lehetnek:<\/p>\n
Lehets\u00e9ges a kezel\u00e9s n\u00e9h\u00e1ny mell\u00e9khat\u00e1sa a kezel\u00e9s befejez\u00e9se ut\u00e1n. Ezek k\u00f6z\u00e9 tartozik a nyel\u0151cs\u0151 sz\u0171k\u00fclet, ahol a sz\u00f6vet kev\u00e9sb\u00e9 rugalmas \u00e9s a nyel\u0151cs\u0151 sz\u0171k\u00fclet\u00e9t okozhatja, f\u00e1jdalmas vagy neh\u00e9z lenyelni.<\/p>\n
A c\u00e9lzott ter\u00e1pi\u00e1k specifikus feh\u00e9rj\u00e9ket c\u00e9lozhatnak meg a r\u00e1kos sejtekben, mint a r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9re. A nyel\u0151cs\u0151-r\u00e1k egy kis r\u00e9sz\u00e9t Trastuzumab-mal lehet kezelni. A HER2 feh\u00e9rj\u00e9t c\u00e9lozza a r\u00e1kos sejt felsz\u00edn\u00e9n, ahol a feh\u00e9rje seg\u00edti a r\u00e1ksejtek n\u00f6veked\u00e9s\u00e9t.<\/p>\n
R\u00e1ad\u00e1sul a r\u00e1kok n\u00f6vekedhetnek \u00e9s elterjedhetnek \u00faj v\u00e9red\u00e9nyek l\u00e9trehoz\u00e1s\u00e1val. A Ramucirumab a \"monoklon\u00e1lis antitest\" nev\u0171 c\u00e9lzott ter\u00e1pia egyik t\u00edpusa, \u00e9s ez a VGEF nev\u0171 feh\u00e9rj\u00e9hez k\u00f6t\u0151dik, ami seg\u00edt \u00faj erek l\u00e9trehoz\u00e1s\u00e1ban.<\/p>\n
Ha a nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek k\u00f6vetkezt\u00e9ben akad\u00e1lyoz\u00f3dik, az orvosa k\u00e9pes lehet be\u00fcltetni egy stentet (egy f\u00e9mcs\u00f6vet) a nyel\u0151cs\u0151be, hogy nyitva tartsa.<\/p>\n
K\u00e9pesek lehetnek fotodin\u00e1mi\u00e1s ter\u00e1pi\u00e1ra is, amely mag\u00e1ban foglalja a daganatnak egy f\u00e9ny\u00e9rz\u00e9keny hat\u00f3anyaggal t\u00f6rt\u00e9n\u0151 befecskendez\u00e9s\u00e9t, amely a daganatot f\u00e9ny hat\u00e1s\u00e1ra t\u00e1madja.<\/p>\n
A gy\u00f3gyul\u00e1s es\u00e9lyei jav\u00edtj\u00e1k a r\u00e1k felfedez\u00e9s\u00e9t.<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1k \u00e1ltal\u00e1ban a k\u00e9s\u0151bbi szakaszokban tal\u00e1lhat\u00f3, amikor csak kezelhet\u0151, de nem gy\u00f3gy\u00edthat\u00f3.<\/p>\n
A t\u00fal\u00e9l\u00e9si es\u00e9lyei javulhatnak a m\u0171t\u00e9ttel, ha a r\u00e1k nem terjedt el a nyel\u0151cs\u0151n k\u00edv\u00fcl.<\/p>\n
B\u00e1r a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k megel\u0151z\u00e9s\u00e9re nincs biztos m\u00f3dja, n\u00e9h\u00e1ny l\u00e9p\u00e9st tehet\u00fcnk a kock\u00e1zat cs\u00f6kkent\u00e9se \u00e9rdek\u00e9ben:<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k a gasztrointesztin\u00e1lis traktus nagyon agressz\u00edv r\u00e1kjai \u00e9s vil\u00e1gszerte a r\u00e1kkal kapcsolatos hal\u00e1loz\u00e1sok hatodik leggyakoribb oka (Kamangar, Dores, Anderson, 2006).<\/p>\n
Zhe Jin 1 2 3,. Xinmin Fan 1, epigenetikus r\u00e1kter\u00e1pi\u00e1ban, 2015<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1k a vil\u00e1gon a nyolcadik leggyakoribb \u00e9s a hatodik leghal\u00e1losabb r\u00e1kfajta. Progression nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k egy t\u00f6bbl\u00e9p\u00e9ses folyamat, amely kezd\u0151dik a felhalmoz\u00f3d\u00e1sa a genetikai \u00e9s epigenetikai v\u00e1ltoz\u00e1sok, \u00e9s vezet a inaktiv\u00e1l\u00e1sa a tumorszuppresszor g\u00e9nek (HKT) \u00e9s az aktiv\u00e1l\u00f3 onkog\u00e9nek. A DNS hipermetil\u00e1ci\u00f3j\u00e1t \u00e9s a miRNS deregul\u00e1ci\u00f3t k\u00f6z\u00f6s molekul\u00e1ris v\u00e1ltoz\u00e1soknak ismerik el, \u00e9s hozz\u00e1j\u00e1rulnak a neoplasztikus fejl\u0151d\u00e9shez \u00e9s a progresszi\u00f3hoz k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 mechanizmusokban a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban. A TSG promoter r\u00e9gi\u00f3k hipermetil\u00e1ci\u00f3ja \u00e9s a miRNS deregul\u00e1ci\u00f3ja nem csak a fejlett r\u00e1kban, hanem a premalignus elv\u00e1ltoz\u00e1sokban is el\u0151fordul. Ez a fejezet f\u0151leg ezek az epigenetikai v\u00e1ltoz\u00e1sok nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k, \u00e9s az \u00e9rt\u00e9ke a korai felismer\u00e9s, rizik\u00f3stratifik\u00e1ci\u00f3, progn\u00f3zis, el\u0151re a kezel\u00e9sre adott v\u00e1lasz \u00e9s az esetleges c\u00e9lz\u00e1s ter\u00e1pia, k\u00fcl\u00f6n\u00f6s tekintettel a DNS metil\u00e1ci\u00f3 \u00e9s miRNS deregul\u00e1ci\u00f3.<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k agressz\u00edv \u00e1llapotban vannak, ezeknek a betegeknek t\u00f6bb mint 90% -a hal\u00e1l\u00e1t okozza. Ez f\u0151k\u00e9nt a daganatok el\u0151rehaladt \u00e1llapot\u00e1nak k\u00f6sz\u00f6nhet\u0151. A nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1kja az \u00f6sszes olyan r\u00e1kos megbeteged\u00e9s 1% -\u00e1t jelenti, amely az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban diagnosztiz\u00e1lt, \u00e9s a r\u00e1k okozta \u00f6sszes hal\u00e1leset 2,2% -\u00e1t teszi ki Landis \u00e9s m\u00e1sok (1998). Az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kb\u00f3l sz\u00e1rmaz\u00f3 korral igaz\u00edtott mortalit\u00e1s ar\u00e1nya 100 000 lakosra vonatkoztatva 3,5, ami 1973 \u00e9s 1991 k\u00f6z\u00f6tt k\u00f6zel 20% -kal n\u0151tt Thomas \u00e9s Sobin (1995) k\u00f6z\u00f6tt.<\/p>\n
A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k viszonylag ritka az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban. Az \u00e9ves incidencia 100 000 lakosra jut kevesebb, mint 10, m\u00edg K\u00edna egyes ter\u00fcletein az \u00e9ves incidencia 100 000-n\u00e9l t\u00f6bb. Az elm\u00falt h\u00e1rom \u00e9vtizedben \u00c9szak-Amerik\u00e1ban meredeken emelkedett a distalis esophagealis adenocarcinoma el\u0151fordul\u00e1sa, m\u00edg a nyel\u0151cs\u0151 pikkelysejtes karcin\u00f3ma el\u0151fordul\u00e1sa cs\u00f6kkent. A nyel\u0151cs\u0151 adenokarcin\u00f3ma emelked\u00e9se a feh\u00e9r f\u00e9rfiakban volt legink\u00e1bb meghat\u00e1rozva. A legfrissebb tanulm\u00e1nyok szerint a nyel\u0151cs\u0151-adenokarcin\u00f3ma incidenci\u00e1ja az afroamerikai \u00e9s a spanyol f\u00e9rfiakban n\u0151. Ismeretlen okok miatt a betegs\u00e9g ritka a n\u0151kn\u00e9l. B\u00e1r az abszol\u00fat sz\u00e1mok esetek nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k tov\u00e1bbra is viszonylag alacsony (k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 15.500 esetben egy \u00e9v alatt), volt egy jelent\u0151s n\u00f6veked\u00e9se az el\u0151fordul\u00e1si t\u00e1volabbi nyel\u0151cs\u0151 adenocarcinoma az elm\u00falt h\u00e1rom \u00e9vtizedben a legt\u00f6bb fejlett orsz\u00e1gban, \u00e9s ez az egyik legnagyobb gyorsan n\u00f6vekv\u0151 r\u00e1kot az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban. A diszt\u00e1lis gyomorr\u00e1k daganatos megbeteged\u00e9se ugyanabban az id\u0151szakban \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben \u00e1ll a Helicobacter pylori<\/em> fert\u0151z\u00e9s az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban.<\/p>\n Trevor Leong MBBS, MD, FRANZCR, a PET-CT radioter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9s tervez\u00e9s\u00e9ben, 2008<\/p>\n A lokaliz\u00e1lt nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kos betegek optim\u00e1lis kezel\u00e9se tov\u00e1bbra is ellentmond\u00e1sos. A kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gek magukban foglalj\u00e1k a m\u0171t\u00e9tet, egyed\u00fcl a kemoradi\u00e1ci\u00f3, a preoperat\u00edv kemoradi\u00e1ci\u00f3 \u00e9s a preoperat\u00edv kemoter\u00e1pia. A sug\u00e1rter\u00e1pia fontos szerepet j\u00e1tszik a potenci\u00e1lisan gy\u00f3gy\u00edt\u00f3 kezel\u00e9sben, ak\u00e1r preoperat\u00edv ter\u00e1pi\u00e1ban, ak\u00e1r v\u00e9gleges kezel\u00e9sk\u00e9nt. A lok\u00e1lisan el\u0151rehaladott nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban szenved\u0151 betegek t\u00f6bbs\u00e9g\u00e9t els\u0151sorban kemoter\u00e1pi\u00e1val kezelik. Azonban az ilyen betegek progn\u00f3zisa gyenge, a k\u00f6zz\u00e9tett 5 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 20%. A locoregion\u00e1lis relapszus tov\u00e1bbra is a kudarc egyik l\u00e9nyeges \u00f6sszetev\u0151je, a lokoregion\u00e1lis betegek kb. 50% -\u00e1n\u00e1l. 2, 4, 5 A chemoradi\u00e1ci\u00f3val kezelt betegek kimenetel\u00e9nek jav\u00edt\u00e1s\u00e1ra tett er\u0151fesz\u00edt\u00e9sek k\u00f6z\u00e9 tartozott a sug\u00e1rz\u00e1s d\u00f3zis\u00e1nak fokoz\u00f3d\u00e1sa, 5 kombin\u00e1lva a k\u00fcls\u0151 gerenda sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1t brachyter\u00e1pi\u00e1val, 6 \u00e9s neoadjuv\u00e1ns kemoter\u00e1pi\u00e1t alkalmazva a chemoradi\u00e1ci\u00f3 el\u0151tt. Mindazon\u00e1ltal egyik ilyen megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s sem bizonyult sikeresnek, \u00e9s nyilv\u00e1nval\u00f3an sz\u00fcks\u00e9g van olyan alternat\u00edv strat\u00e9gi\u00e1k kidolgoz\u00e1s\u00e1ra, amelyek jav\u00edtj\u00e1k a lok\u00e1lis tumor kontrollt.<\/p>\n A megfelel\u0151 sug\u00e1rz\u00e1si ter\u00fcletek megtervez\u00e9se a betegs\u00e9g patol\u00f3gi\u00e1j\u00e1nak \u00e9s term\u00e9szettudom\u00e1ny\u00e1nak meg\u00e9rt\u00e9s\u00e9n \u00e9s a tumor pontos lokaliz\u00e1ci\u00f3j\u00e1n alapul. Pontos radioter\u00e1pi\u00e1s szimul\u00e1ci\u00f3 a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k sz\u00e1m\u00e1ra. A sz\u00e1m\u00edt\u00f3g\u00e9pes tomogr\u00e1fia (CT) tervez\u00e9s\u00e9nek megkezd\u00e9se el\u0151tt a hagyom\u00e1nyos radioter\u00e1pi\u00e1s tervez\u00e9s esophagogr\u00e1fi\u00e1t haszn\u00e1lt a daganat m\u00e9rt\u00e9k\u00e9nek meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a nyel\u0151cs\u0151 primer daganat\u00e1nak proxim\u00e1lis \u00e9s distalis kiterjed\u00e9s\u00e9re. A proxim\u00e1lis \u00e9s a distalis daganatok pontos meghat\u00e1roz\u00e1sa az\u00e9rt fontos, mert a daganatos peremben fell\u00e9p\u0151 k\u00e1rosod\u00e1s el\u0151fordulhat, mivel a betegs\u00e9g klinikailag nem l\u00e1tsz\u00f3lagos szubkut\u00e1n terjed\u00e9se hosszir\u00e1nyban meghaladja a durv\u00e1n l\u00e1that\u00f3 daganatot. A sug\u00e1rkezel\u00e9si mez\u0151ket 5 cm-rel proxim\u00e1lisan \u00e9s dist\u00e1lisan, \u00e9s 2-3 cm-rel sug\u00e1rir\u00e1nyban adtuk hozz\u00e1, a dagan \u00e9szlelt perem\u00e9n t\u00fal a submucosalis spreadre, valamint a napi be\u00e1ll\u00edt\u00e1si vari\u00e1ci\u00f3kra \u00e9s a betegmozg\u00e1sra. Azonban korl\u00e1tozott a k\u00f6zvetett m\u00f3dszerek alkalmaz\u00e1sa, mint p\u00e9ld\u00e1ul a tumor lokaliz\u00e1ci\u00f3j\u00e1nak esophagogr\u00e1fi\u00e1ja. N\u00e9h\u00e1ny korai st\u00e1dium\u00fa daganatok csak kisebb mukoz\u00e1lis rendelleness\u00e9geket okoznak, amelyek nem felt\u00e9tlen\u00fcl nyilv\u00e1nval\u00f3ak a b\u00e1rium-esophagogr\u00e1fi\u00e1ban. A sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1s tervez\u00e9s esophagogramjai min\u0151s\u00e9ge alacsonyabb, mint a diagnosztikai radiol\u00f3giai oszt\u00e1lyban, ahol szigor\u00fa protokollokat k\u00f6vetnek, p\u00e9ld\u00e1ul az antikolinerg szerek alkalmaz\u00e1sa a nyel\u0151cs\u0151 perisztalt\u00e1j\u00e1nak megel\u0151z\u00e9s\u00e9re. Mint ilyen, a daganat val\u00f3di kiterjed\u00e9se nem mindig nyilv\u00e1nval\u00f3 az esophagogramok tervez\u00e9s\u00e9vel. Ezenk\u00edv\u00fcl az ezofagogr\u00e1fia nem ad t\u00e1j\u00e9koztat\u00e1st a betegs\u00e9g radi\u00e1lis kiterjed\u00e9s\u00e9r\u0151l, \u00e9s nincs szerepe a mediastinalis nyirokcsom\u00f3k meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ban.<\/p>\n A legt\u00f6bb modern sug\u00e1rter\u00e1pi\u00e1s r\u00e9szlegben a CT tervez\u00e9s jelenti a tumor t\u00e9rfogat\u00e1nak elterjed\u00e9s\u00e9nek szok\u00e1sos m\u00f3dj\u00e1t. Sz\u00e9les k\u00f6rben elterjedt alkalmaz\u00e1sa ellen\u00e9re kev\u00e9s tanulm\u00e1ny foglalkozott a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k sug\u00e1rkezel\u00e9s\u00e9re gyakorolt \u200b\u200bhat\u00e1s\u00e1val. Leung \u00e9s munkat\u00e1rsai besz\u00e1moltak egy tanulm\u00e1nyr\u00f3l, amely a CT tervez\u00e9st hasonl\u00edtotta \u00f6ssze a hagyom\u00e1nyos esophagogram-alap\u00fa tervez\u00e9ssel. 7 Ebben a tanulm\u00e1nyban a szerz\u0151k egy hagyom\u00e1nyos esophagogram-alap\u00fa tervez\u00e9si protokollb\u00f3l meghat\u00e1rozott kezel\u00e9si mez\u0151ket vet\u00edtettek ki a nyel\u0151cs\u0151 pikkelysejtes karcin\u00f3ma 75 egym\u00e1st k\u00f6vet\u0151 beteg\u00e9nek CT-vizsg\u00e1lat\u00e1ra. Ezut\u00e1n \u00e9rt\u00e9kelt\u00e9k az els\u0151dleges daganat \u00e9s metasztatikus csom\u00f3pontok lefedetts\u00e9g\u00e9nek megfelel\u0151s\u00e9g\u00e9t a CT-vizsg\u00e1latok adatai alapj\u00e1n. A csom\u00f3-betegs\u00e9g megfelel\u0151 lefedetts\u00e9g\u00e9t \u00fagy hat\u00e1rozta meg, mint a teljes befogad\u00e1s az \u00f6sszes rosszindulat\u00fa csom\u00f3pont ter\u00fclet\u00e9n. Az els\u0151dleges daganat lefed\u00e9s\u00e9t \u00fagy defini\u00e1ltuk, mint a k\u00e9palkot\u00f3 nyilv\u00e1nval\u00f3 tumor teljes k\u00f6r\u0171 bevon\u00e1s\u00e1t 5 cm-es proxim\u00e1lis \u00e9s diszt\u00e1lis peremekkel. Eredm\u00e9nyeik azt mutatt\u00e1k, hogy a T2-3 tumorok 38% -a \u00e9s a r\u00f6vidt\u00e1v\u00fa daganatok 30% -a (\u2264 5 cm) metasztatikus csom\u00f3pontokkal rendelkezik az ezofagogramm alap\u00fa kezel\u00e9si mez\u0151n k\u00edv\u00fcl. Az \u00f6sszes T2-3 tumor 63% -\u00e1t nem fedezt\u00e9k megfelel\u0151en az 5 cm-es proxim\u00e1lis \u00e9s diszt\u00e1lis marg\u00f3k az esophagogram-alap\u00fa kezel\u00e9si ter\u00fcleten. \u00d6sszess\u00e9g\u00e9ben az esetek 79% -\u00e1ban az els\u0151dleges daganat \u00e9s \/ vagy metasztatikus csom\u00f3pontok nem voltak megfelel\u0151ek.<\/p>\n B\u00e1r a CT lehet\u0151v\u00e9 teszi az \u00e9rintett nyirokcsom\u00f3k lokaliz\u00e1ci\u00f3j\u00e1t \u00e9s az els\u0151dleges tumor sug\u00e1rir\u00e1ny\u00fa kiterjed\u00e9s\u00e9nek meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1t, m\u00e9g kev\u00e9sb\u00e9 pontos a proxim\u00e1lis \u00e9s a dist\u00e1lis kiterjed\u00e9s meghat\u00e1roz\u00e1sa, mint a megfelel\u0151en elv\u00e9gzett ezofagogr\u00e1fia. Nyilv\u00e1nval\u00f3, hogy a nyel\u0151cs\u0151-daganatok hosszanti kiterjed\u00e9s\u00e9t neh\u00e9z pontosan meghat\u00e1rozni a CT k\u00e9palkot\u00e1sn\u00e1l, \u00e9s ezt a probl\u00e9m\u00e1t a diszt\u00e1lis oesophagus \u00e9s a gastroesophagealis csom\u00f3 adenokarcin\u00f3ma n\u00f6vekv\u0151 incidenci\u00e1ja fokozza, ahol a tumor diszt\u00e1lis kiterjed\u00e9se (gyakran a cardia a gyomor) lehet n\u00e9ha lehetetlen megjelen\u00edteni a CT vagy a nyel\u0151cs\u0151. A diagnosztikus CT-vizsg\u00e1latokhoz dedik\u00e1lt m\u00f3dszerek alakultak ki, amelyek seg\u00edtenek meghat\u00e1rozni a gastrooesophagealis keresztez\u00e9si daganatok diszt\u00e1lis m\u00e9rt\u00e9k\u00e9t. Ezek k\u00f6z\u00e9 tartozik a v\u00edz vagy m\u00e1s or\u00e1lis kontraszt, intrav\u00e9n\u00e1s antikolinerg szerek bead\u00e1sa a perisztaltia cs\u00f6kkent\u00e9se \u00e9s t\u00e9rfogat-vizsg\u00e1lat c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l a fekv\u0151 \u00e9s hajlamos helyzetekben. A proxim\u00e1lis daganat m\u00e9rt\u00e9k\u00e9nek meghat\u00e1roz\u00e1sa sokkal problematikusabb, de ism\u00e9t mag\u00e1ban foglalhatja az antikolinerg szerek alkalmaz\u00e1s\u00e1t \u00e9s a t\u00e1pl\u00e1lkoz\u00e1s nyel\u0151cs\u0151 kontrasztj\u00e1t. B\u00e1r ezeket a m\u00f3dszereket rutinszer\u0171en alkalmazz\u00e1k diagnosztikai CT vizsg\u00e1latokra, ezek nem alkalmazhat\u00f3k a radioter\u00e1pia tervez\u00e9s\u00e9re szolg\u00e1l\u00f3 CT vizsg\u00e1latokhoz, amelyeket rendszerint kontrasztanyagok alkalmaz\u00e1sa n\u00e9lk\u00fcl hajtanak v\u00e9gre.<\/p>\n Sz\u00e1mos m\u00f3dszert javasoltak a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k daganatos t\u00e9rfogat\u00e1nak meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ra, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen az els\u0151dleges nyel\u0151cs\u0151 daganat\u00e1nak proxim\u00e1lis \u00e9s diszt\u00e1lis perem\u00e9n\u00e9l. Pfau \u00e9s munkat\u00e1rsai a radioter\u00e1pi\u00e1s tervez\u00e9s sor\u00e1n \u00e9rt\u00e9kelt\u00e9k a f\u00e9m endoklippek alkalmaz\u00e1s\u00e1t tumor lokaliz\u00e1ci\u00f3ra. 9 Ebben a vizsg\u00e1latban h\u00e9t betegn\u00e9l v\u00e9gezt\u00fcnk endoszk\u00f3pos ultrahangot a be\u00fcltet\u00e9shez \u00e9s a nyel\u0151cs\u0151-daganat hosszanti marg\u00f3inak azonos\u00edt\u00e1s\u00e1hoz. A k\u00f6zvetlen endoszk\u00f3pos vizualiz\u00e1ci\u00f3n\u00e1l a proxim\u00e1lis \u00e9s a distalis daganat sz\u00e9l\u00e9n egy 1.2 mm \u00d7 6 mm m\u00e9ret\u0171, ny\u00e1lkah\u00e1rty\u00e1s endoszk\u00f3pos f\u00e9mkapcsot helyeztek el. A p\u00e1ciens ezut\u00e1n norm\u00e1l szimul\u00e1ci\u00f3t v\u00e9gzett egy sug\u00e1rz\u00e1s onkol\u00f3guson b\u00e1rium esophagogram, CT \u00e9s endoszk\u00f3pos riport alapj\u00e1n. Az elj\u00e1r\u00e1st ezt k\u00f6vet\u0151en egy m\u00e1sodik sug\u00e1rz\u00e1s-onkol\u00f3gus ismeri meg, az endoclip hely\u00e9n alapul\u00f3 inform\u00e1ci\u00f3 felhaszn\u00e1l\u00e1s\u00e1val. A k\u00e9t szimul\u00e1ci\u00f3s elj\u00e1r\u00e1s k\u00f6z\u00f6tt megvizsg\u00e1ltuk a mez\u0151 izocentrikus \u00e9s a sug\u00e1rz\u00e1si mez\u0151 hossz\u00e1t vagy sz\u00e9less\u00e9g\u00e9t. A tanulm\u00e1ny eredm\u00e9nyei azt mutatt\u00e1k, hogy az endoklippel v\u00e9gzett szimul\u00e1ci\u00f3 \u00e1tlagos mez\u00f5s eltol\u00f3d\u00e1st okozott a mez\u00f5s izocentrumban 1 cm\u00b9en (tartom\u00e1ny: 0-2,5). Az \u00e1tlagos hosszir\u00e1ny\u00fa elmozdul\u00e1s (y-tengely) 3,5 cm volt (tartom\u00e1ny: 1-6), \u00f6t betegn\u00e9l a terepi hossz\u00fas\u00e1g n\u00f6veked\u00e9se \u00e9s egy olyan beteg eset\u00e9ben, amelynek a ter\u00fcleti hossza cs\u00f6kken. Az \u00e1tlagos later\u00e1lis eltol\u00f3d\u00e1s (x-tengely) 0,33 cm volt (tartom\u00e1ny: 0-1), k\u00e9t olyan beteg eset\u00e9ben, akikn\u00e9l 1 cm t\u00e9rsz\u00e9less\u00e9g-n\u00f6veked\u00e9st \u00e9s n\u00e9gy v\u00e1ltoz\u00e1st nem \u00e9szleltek. Minden beteg eset\u00e9ben a sug\u00e1rz\u00e1s ter\u00fclet\u00e9t endoszk\u00f3pos kliphely alapj\u00e1n v\u00e9gezt\u00fck. Bizonyos esetekben a daganat hosszanti dimenzi\u00f3j\u00e1t 5-6 cm-rel megn\u00f6velt\u00e9k, amikor a klipeket a sug\u00e1rz\u00e1sm\u00e9ret kisz\u00e1m\u00edt\u00e1s\u00e1hoz haszn\u00e1lt\u00e1k. A tumor lokaliz\u00e1l\u00e1s\u00e1nak ezen m\u00f3dszer\u00e9vel kapcsolatos neh\u00e9zs\u00e9gek k\u00f6z\u00e9 tartozik az invaz\u00edv elj\u00e1r\u00e1s k\u00f6vetelm\u00e9nye \u00e9s a klipek migr\u00e1ci\u00f3s vagy elhajl\u00e1si k\u00e9pess\u00e9ge.<\/p>\n Burmeister \u00e9s munkat\u00e1rsai hasonl\u00f3 marker-megk\u00f6zel\u00edt\u00e9st \u00edrtak le a kis nyel\u0151cs\u0151-daganatok lokaliz\u00e1l\u00e1s\u00e1ra a sug\u00e1rtervez\u00e9shez. 10 A 8 betegn\u00e9l v\u00e9gzett vizsg\u00e1lat sor\u00e1n a tumor marg\u00f3j\u00e1t endoszk\u00f3pi\u00e1val hat\u00e1rozt\u00e1k meg, kontrasztoldatot injekt\u00e1ltak a ny\u00e1lkah\u00e1rty\u00e1ra \u00e9s a submucos\u00e1ra egy szkleroter\u00e1pi\u00e1s t\u0171vel. Ennek a m\u00f3dszernek az a legnagyobb neh\u00e9zs\u00e9ge, hogy a kontrasztoldat perceken bel\u00fcl elsziv\u00e1rog a sz\u00f6vetekbe, \u00edgy nem praktikus a rutin klinikai gyakorlat.<\/p>\n Az endoszk\u00f3pos ultrahangot (EUS) sz\u00e9les k\u00f6rben alkalmazz\u00e1k a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k helyi be\u00fcltet\u00e9s\u00e9re. Thomas \u00e9s munkat\u00e1rsai le\u00edrtak egy m\u00f3dszert az EUS-b\u0151l nyert inform\u00e1ci\u00f3knak a CT tervez\u00e9si folyamatba val\u00f3 be\u00e9p\u00edt\u00e9s\u00e9re. Ebben a vizsg\u00e1latban 11 beteget a bal oldali fekv\u00e9s\u0171 EUS-ben a csendes l\u00e9gz\u00e9s alatt semleges helyzetben v\u00e9gezt\u00fcnk. Az aorta\u00edv kiemelked\u0151 nagys\u00e1g\u00e1nak poz\u00edci\u00f3j\u00e1t figyelt\u00e9k meg \u00e9s haszn\u00e1lj\u00e1k referenciapontk\u00e9nt. Minden egyes betegn\u00e9l feljegyezt\u00fck a referenciapontt\u00f3l a proxim\u00e1lis \u00e9s a distalis daganat m\u00e9rt\u00e9k\u00e9t\u0151l val\u00f3 t\u00e1vols\u00e1got. A betegek ezut\u00e1n CT-tervez\u00e9st v\u00e9geztek a fekv\u0151 fekv\u0151helyen. Az EUS \u00e1ltal defini\u00e1lt brutt\u00f3 tumorm\u00e9ret (GTV) hosszanti poz\u00edci\u00f3j\u00e1t \u00e9s hossz\u00e1t azut\u00e1n \u00e1t\u00fcltett\u00e9k a tervez\u0151 CT-re az\u00e1ltal, hogy megeml\u00edtj\u00fck az aorta\u00edv kiemelked\u0151 aspektus\u00e1nak t\u00e1bl\u00e1zatpoz\u00edci\u00f3j\u00e1t, \u00e9s kisz\u00e1m\u00edtjuk a proxim\u00e1lis \u00e9s distalis kiterjed\u00e9s t\u00e1bl\u00e1zatos poz\u00edci\u00f3it. tumor az EUS \u00e1ltal meghat\u00e1rozott m\u00f3don. Ezut\u00e1n k\u00e9t k\u00fcl\u00f6n\u00e1ll\u00f3 GTV-t defini\u00e1ltunk minden egyes betegn\u00e9l: az egyiket kiz\u00e1r\u00f3lag a CT adatok (GTV-CT) \u00e9s az EUS-adatok alapj\u00e1n (GTV-EUS) alapozt\u00e1k. \u00d6sszehasonl\u00edtottuk a GTV-CT \u00e9s GTV-EUS hely\u00e9t, hossz\u00e1t \u00e9s t\u00e9rfogat\u00e1t. Az eredm\u00e9nyek k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9get mutattak a GTV-CT \u00e9s a GTV-EUS hossza k\u00f6z\u00f6tt (\u00e1tlag = 5,95 \u00e9s 6,91 cm, \u00e1tlag = 6,0 \u00e9s 6,0), m\u00edg a t\u00e9rfogatok hasonl\u00f3ak voltak (\u00e1tlag = 39,3 cm3 \u00e9s 44 cm3 medi\u00e1n = 38 \u00e9s 40). A GTV helyzete jelent\u0151sen v\u00e1ltozott a tervez\u00e9shez haszn\u00e1lt inform\u00e1ci\u00f3k f\u00fcggv\u00e9ny\u00e9ben. Felt\u00e9telezve, hogy az EUS k\u00e9pviseli a betegs\u00e9g val\u00f3di kiterjed\u00e9s\u00e9t, a CT \u00f6t beteg eset\u00e9ben \u00e1tlagosan 24 mm-es (5-75) tartom\u00e1nyban t\u00falbecs\u00fclte a daganatok proxim\u00e1lis kiterjed\u00e9s\u00e9t, \u00e9s \u00f6t betegben \u00e1tlagosan \u00e1tlagolta a tumor proxim\u00e1lis kiterjed\u00e9s\u00e9t \u00e9rt\u00e9ke 14 mm (tartom\u00e1ny: 5-25). A CT a h\u00e1rom daganatos daganatos denzit\u00e1st 10 mm-es \u00e1tlag\u00e9rt\u00e9kkel (5-15 tartom\u00e1nyban) t\u00falbecs\u00edtette, \u00e9s a h\u00e9t daganatos daganatos denz\u00e1lis dimenzi\u00f3j\u00e1t al\u00e1becs\u00fclte 26 mm-es \u00e1tlag\u00e9rt\u00e9kkel (tartom\u00e1ny: 10-55 ). A daganat lokaliz\u00e1l\u00e1s\u00e1nak egyik legf\u0151bb probl\u00e9m\u00e1ja, hogy a betegek nem a radioter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9si poz\u00edci\u00f3ban vannak, \u00e9s ez\u00e1ltal potenci\u00e1lisan befoly\u00e1solj\u00e1k a mediastinalis szerkezetek helyzet\u00e9t. A betegeknek meg kell felelni\u00fck az EUS-nek is, amely nem mindig t\u00f6rt\u00e9nik v\u00e9gleges kemoradi\u00e1ci\u00f3val kezelt betegek eset\u00e9ben.<\/p>\n \u00d6sszefoglalva, a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kra vonatkoz\u00f3 c\u00e9l-t\u00e9rfogati elhat\u00e1rol\u00e1st els\u0151sorban az aktu\u00e1lis k\u00e9palkot\u00e1si m\u00f3dszerek k\u00e9ptelens\u00e9ge korl\u00e1tozza az els\u0151dleges nyel\u0151cs\u0151-daganat proxim\u00e1lis \u00e9s distalis kiterjed\u00e9s\u00e9nek pontos\u00edt\u00e1s\u00e1ra, valamint a mediastinalis csom\u00f3-betegs\u00e9gre. Annak ellen\u00e9re, hogy er\u0151fesz\u00edt\u00e9seket tettek a CT-alap\u00fa tervez\u00e9s pontoss\u00e1g\u00e1nak n\u00f6vel\u00e9se \u00e9rdek\u00e9ben, a fent le\u00edrt vizsg\u00e1latok azt sugallj\u00e1k, hogy ezek a m\u00f3dszerek jelent\u0151s probl\u00e9m\u00e1khoz kapcsol\u00f3dnak. \u00dajabb k\u00e9palkot\u00e1si m\u00f3dokat haszn\u00e1lnak a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1hoz, \u00e9s azt tervezik, hogy a kezel\u00e9stervez\u00e9s algoritm\u00e1j\u00e1ba val\u00f3 be\u00e9p\u00edt\u00e9s\u00fck jav\u00edtja a c\u00e9lvolumen-elhat\u00e1rol\u00e1st a jobb helyi daganat-szab\u00e1lyoz\u00e1ssal szemben.<\/p>\n Az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 12 000 embert diagnosztiz\u00e1lnak \u00e9vente nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kkal. B\u00e1r a nyugati orsz\u00e1gokban viszonylag ritka r\u00e1knak tekinthet\u0151, a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k a vil\u00e1gon vil\u00e1gszerte a r\u00e1kkal kapcsolatos hal\u00e1loz\u00e1s egyik f\u0151 oka. A fejlett orsz\u00e1gokban az elm\u00falt h\u00e1rom \u00e9vtizedben a k\u00e9t f\u0151 sz\u00f6vettani t\u00edpus relat\u00edv el\u0151fordul\u00e1si ar\u00e1ny\u00e1ban jelent\u0151s v\u00e1ltoz\u00e1s figyelhet\u0151 meg. Az adenokarcin\u00f3ma mostant\u00f3l gyakrabban diagnosztiz\u00e1lhat\u00f3, mint a laph\u00e1msejtes karcin\u00f3ma az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban \u00e9s Nyugat-Eur\u00f3p\u00e1ban. A v\u00e1ltoz\u00e1s oka nem vil\u00e1gos, de val\u00f3sz\u00edn\u0171leg \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben van a gastrooesophagealis reflux betegs\u00e9g el\u0151fordul\u00e1s\u00e1nak p\u00e1rhuzamos emelked\u00e9s\u00e9vel \u00e9s a Barrett metapl\u00e1zi\u00e1j\u00e1val.<\/p>\n A nyel\u0151cs\u0151-karcin\u00f3ma leggyakoribb klinikai megnyilv\u00e1nul\u00e1sa a szil\u00e1rd \u00e9tkez\u00e9si dysphagia. A legt\u00f6bb beteg el\u0151rehaladott betegs\u00e9gben szenved, mivel a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k \u00fagy t\u0171nik, hogy a betegs\u00e9g progresszi\u00f3j\u00e1t korai szakaszban metaszt\u00e1zza. A teljes t\u00fal\u00e9l\u00e9s k\u00f6zvetlen\u00fcl f\u00fcgg a diagn\u00f3zis st\u00e1dium\u00e1t\u00f3l, f\u00fcggetlen\u00fcl a r\u00e1k sz\u00f6vettani t\u00edpus\u00e1t\u00f3l. Az \u00f6t\u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9si ar\u00e1ny a karcin\u00f3m\u00e1ban szenved\u0151 betegek k\u00f6r\u00fclbel\u00fcl 60% -\u00e1t teszi ki in situ<\/em> a t\u00e1voli metaszt\u00e1zisban szenved\u0151 betegekn\u00e9l kevesebb, mint 4%. Mivel a t\u00fal\u00e9l\u00e9s szorosan \u00f6sszef\u00fcgg a betegs\u00e9g terjedelm\u00e9vel, a pontos klinikai beavatkoz\u00e1s kritikus eleme a megfelel\u0151 kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gek meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1nak. Az endoszk\u00f3pos ultrahang a lokoregion\u00e1lis staging legpontosabb diagnosztikai m\u00f3dszere. Bizonyos korl\u00e1tozott betegs\u00e9gben szenved\u0151 betegekn\u00e9l a gy\u00f3gy\u00e1szati \u200b\u200bseb\u00e9szeti reszekci\u00f3 lehets\u00e9ges ter\u00e1pi\u00e1s megk\u00f6zel\u00edt\u00e9s.<\/p>\n Minden brutt\u00f3 betegs\u00e9get elt\u00e1vol\u00edtunk, \u00e9s mikroszk\u00f3pos m\u00f3don a reszekci\u00f3 marg\u00f3ja negat\u00edv a tumor sz\u00e1m\u00e1ra. Az R0 reszekci\u00f3 el\u00e9r\u00e9se a seb\u00e9sz c\u00e9lja, \u00e9s a nyel\u0151cs\u0151-m\u0171t\u00e9t ut\u00e1ni kedvez\u0151 kimenetelnek a leger\u0151sebb prediktora. Az R1 reszekci\u00f3 az \u00f6sszes brutt\u00f3 betegs\u00e9g elt\u00e1vol\u00edt\u00e1s\u00e1t jelenti, b\u00e1r a rezekci\u00f3s marg\u00f3k mikroszkopikusan pozit\u00edvak a tumor sz\u00e1m\u00e1ra. A mikroszkopikusan pozit\u00edv margin\u00e1kban l\u00e9v\u0151 betegek teljes \u00f6t\u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9se (b\u00e1rmelyik st\u00e1diumban) nagys\u00e1grenddel (p\u00e9ld\u00e1ul 30% -t\u00f3l 3% -ig) cs\u00f6kken.<\/p>\n Kulcspontok: nyel\u0151cs\u0151-karcin\u00f3ma<\/p>\n A leggyakoribb id\u0151skor\u00fa dysphagia eset\u00e9n (az esetek 85% -a) \u00e9s a fogy\u00e1s (az esetek 60% -a).<\/p>\n A legfontosabb ok-okozati t\u00e9nyez\u0151k az alkohol \u00e9s a doh\u00e1ny (t\u00edzszeres kock\u00e1zatn\u00f6veked\u00e9s).<\/p>\n A diagn\u00f3zist a fels\u0151 GI endoszk\u00f3pia \u00e9s a biopszia v\u00e9gzi.<\/p>\n A leggyakoribb v\u00e1ltozat az adenokarcin\u00f3ma; A m\u00e1sodik leggyakoribb a laph\u00e1msejtes r\u00e1k.<\/p>\n A radiogr\u00e1fiai feldolgoz\u00e1s sz\u00fcks\u00e9ges a betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1hoz.<\/p>\n Ling Yang *,. Jingwu Xie \u2020, a vitaminokban Hormonok, 2012<\/p>\n A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k a vil\u00e1gon vil\u00e1gszerte a r\u00e1kkal kapcsolatos hal\u00e1l hatodik oka \u00e9s a r\u00e1kos hal\u00e1l hetedik oka az amerikai f\u00e9rfiakban (Jemal et al<\/em>., 2008). A k\u00e9tf\u00e9le nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k, a laph\u00e1msejtes karcin\u00f3ma (ESCC) \u00e9s a nyel\u0151cs\u0151 adenocarcinoma (ACE) k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1ggal b\u00edr k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 f\u00f6ldrajzi r\u00e9gi\u00f3kban: az ESCC a vil\u00e1gon tov\u00e1bbra is a domin\u00e1ns t\u00edpus, m\u00edg az Egyes\u00fclt \u00c1llamokban az adenokarcin\u00f3m\u00e1k el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1ga megk\u00f6zel\u00edti az incidenci\u00e1t az ESCC (Brown et al<\/em>., 2008). K\u00edna az egyik olyan orsz\u00e1g, ahol a leggyakoribb nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k szerepel (He et al<\/em>., 2005). Ismeretes, hogy az ACE etiol\u00f3gi\u00e1ja hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa sav \/ epev\u00f6r\u00f6s reflux oesophagitis \u00e9s Barrett-nyel\u0151cs\u0151 fejl\u0151d\u00e9se, a norm\u00e1lis pikkelyes epithelium b\u00e9lmetszet\u0171 metaplazia kialakul\u00e1sa, amely tov\u00e1bb fejleszti a dysplasia \u00e9s a karcin\u00f3ma kialakul\u00e1s\u00e1t. Hasonl\u00f3k\u00e9ppen, az ESCC-t \u00fagy tekintik, hogy t\u00f6bb l\u00e9p\u00e9sben \u00e1ll el\u0151 a prekancer\u00f3zus elv\u00e1ltoz\u00e1s, a pikkelyes dysplasia \u00e9s az invaz\u00edv ESCC progresszi\u00f3ja r\u00e9v\u00e9n. A legt\u00f6bb esophage\u00e1lis r\u00e1kot a korai st\u00e1diumban diagnosztiz\u00e1lt\u00e1k, ami magas mortalit\u00e1st eredm\u00e9nyezett. Ez\u00e9rt a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kra \u00e9rz\u00e9keny \u00e9s specifikus biomarkerek azonos\u00edt\u00e1sa seg\u00edt a korai diagn\u00f3zisnak, \u00e9s seg\u00edthet \u00faj strat\u00e9gi\u00e1k kidolgoz\u00e1s\u00e1ban a fejlett betegs\u00e9gekben szenved\u0151 betegek hat\u00e9konyabb c\u00e9lzott ter\u00e1pi\u00e1j\u00e1ban.<\/p>\n Hh jel\u00e1tviteli aktiv\u00e1ci\u00f3t besz\u00e1moltak a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban. Kor\u00e1bban m\u00e1sok, \u00e9s tal\u00e1ltuk a Hh jel\u00e1tvitel aktiv\u00e1l\u00e1s\u00e1t a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban (Ma et al<\/em>., 2006; Thayer et al<\/em>., 2003; Xie \u00e9s Abbruzzese, 2003). Emelkedett expresszi\u00f3ja sonic s\u00fcndiszn\u00f3<\/em> (Shh) \u00e9s c\u00e9lg\u00e9njeit t\u00f6bb nyel\u0151cs\u0151-sejtvonalban \u00e9s nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban (Berman et al<\/em>., 2003; mama et al<\/em>., 2005-ben; Mori et al<\/em>., 2006). Tanulm\u00e1nyok azt is sugallj\u00e1k, hogy a Hh jel\u00e1tviteli aktiv\u00e1ci\u00f3 rossz progn\u00f3zissal t\u00e1rsul (Mori et al<\/em>., 2006) a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban. Keresztbesz\u00e9lget\u00e9sek a Hh jel\u00e1tvitel, a h\u00e1m-mesenchym\u00e1lis \u00e1tmeneti \u00fatvonal (Isohata et al<\/em>., 2009), a foszfinozitid-3-kin\u00e1z-\u00fatvonalat \u00e9s a mitog\u00e9n aktiv\u00e1lt protein-kin\u00e1z-\u00fatvonalat (Wei \u00e9s Xu, 2010) besz\u00e1moltak a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban. A hemodioter\u00e1pia ut\u00e1ni Hh-\u00fatvonal aktiv\u00e1l\u00e1sa a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban el\u0151seg\u00edti a tumor ism\u00e9tl\u0151d\u00e9s\u00e9t (Sims-Mourtada et al<\/em>., 2006; Yoshikawa et al<\/em>., 2008), jelezve, hogy a Hh-\u00fatvonal inhibitor \u00e9s a kemoradioter\u00e1pia kombin\u00e1ci\u00f3ja jav\u00edthatja a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k progn\u00f3zis\u00e1t. A k\u00f6zelm\u00faltban v\u00e9gzett tanulm\u00e1ny szerint a Gli1 a ursodeoxycholic acid-aspirin kombin\u00e1lt kezel\u00e9s \u00faj c\u00e9lja (Rizvi et al<\/em>., 2010). A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban el\u0151fordul\u00f3 Hh-szakasz tanulm\u00e1nyoz\u00e1s\u00e1val kapcsolatban kev\u00e9s ismeretes a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k prekancerus elv\u00e1ltoz\u00e1saiban a Hh-pathway-aktiv\u00e1ci\u00f3r\u00f3l. A k\u00f6zelm\u00faltban v\u00e9gzett vizsg\u00e1latok azt mutatj\u00e1k, hogy Shh induk\u00e1l\u00f3dik Barrett-f\u00e9le nyel\u0151cs\u0151ben a parakrin Hh jel\u00e1tvitel (Wang et al<\/em>., 2010). Azt is meg\u00e1llap\u00edtottuk, hogy a PTCH1 expresszi\u00f3ja s\u00falyos pikkelyes diszpl\u00e1zia \/ karcin\u00f3ma kialakul\u00e1s\u00e1hoz t\u00e1rsul in situ<\/em> \u00e9s Barrett nyel\u0151cs\u0151je (a nem publik\u00e1lt adatok). A hum\u00e1n k\u00eds\u00e9rleti adatokkal \u00f6sszhangban a patk\u00e1nymodellekben el\u0151fordul\u00f3 prekancer\u00f3zus l\u00e9zi\u00f3kban a Hh jel\u00e1tviteli aktiv\u00e1ci\u00f3 magas sz\u00e1zal\u00e9k\u00e1t tal\u00e1ltuk (a nem publik\u00e1lt adatok). Ezek az adatok azt mutatj\u00e1k, hogy a Hh \u00fat-aktiv\u00e1ci\u00f3 egy korai molekul\u00e1ris esem\u00e9ny a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1ban \u00e9s c\u00e9l lehet a korai diagn\u00f3zisnak \u00e9s a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k \u00faj ter\u00e1pi\u00e1j\u00e1nak. A Hh-\u00fatvonal aktiv\u00e1l\u00e1sa az ACE-n\u00e1l sokkal magasabb, mint az ESCC-ben (publik\u00e1latlan adataink), jelezve, hogy a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban a Hh-\u00fatvonal kontextusf\u00fcgg\u0151 \u00e9s a tumor heterogenit\u00e1sa is befoly\u00e1solhat\u00f3. A Hh jel\u00e1tvitel \u00e1llapot\u00e1nak ismerete n\u00e9lk\u00fcl neh\u00e9z lesz megj\u00f3solni a Hh pathway inhibitorok eredm\u00e9nyeit a r\u00e1k kezel\u00e9s\u00e9ben. Sz\u00e1mos \u00e1llatmodellt alkalmaztak a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k vizsg\u00e1lat\u00e1ban, bele\u00e9rtve a seb\u00e9szi reflux s\u00e9r\u00fcl\u00e9ssel kiv\u00e1ltott patk\u00e1ny \/ eg\u00e9r nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k modellj\u00e9t (Sui et al<\/em>., 2006; Wang et al<\/em>., 2010), NMBA indukci\u00f3ja patk\u00e1ny ESCC modell (Chen et al<\/em>., 2004) \u00e9s esophagogastroduodenal anastomosis-induk\u00e1lt patk\u00e1ny ACE modell (Su et al<\/em>., 2004). Ezek hasznos eszk\u00f6z\u00f6k a Hh \u00fatvonal inhibitorok hat\u00e1sainak \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9re a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1ban \u00e9s progresszi\u00f3j\u00e1ban.<\/p>\n Mohammad Reza Keramati,. Mohammad Bashashati, az els\u0151dleges tumorok agyi metaszt\u00e1zisaiban, 3. k\u00f6tet, 2016<\/p>\n A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k (EC) a vil\u00e1g nyolc leggyakoribb r\u00e1kos megbeteged\u00e9s\u00e9nek egyike. A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k el\u0151fordul\u00e1si gyakoris\u00e1ga a keleti \u00e9s d\u00e9l-afrikai orsz\u00e1gokban a legalacsonyabb ar\u00e1nyban v\u00e1ltozik, a legalacsonyabb ar\u00e1ny pedig Nyugat-Afrik\u00e1ban, K\u00f6z\u00e9p-Afrik\u00e1ban \u00e9s K\u00f6z\u00e9p-Amerik\u00e1ban (Jemal et al., 2011). A nyel\u0151cs\u0151-r\u00e1k vil\u00e1gszerte el\u0151fordul\u00f3 incidenci\u00e1ja \u00e9s mortalit\u00e1si r\u00e1t\u00e1ja 3,2% \u00e9s 4,9% (Ferlay et al., 2013).<\/p>\n A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k leggyakoribb form\u00e1i a nyel\u0151cs\u0151 pikkelysejtes karcin\u00f3ma (ESCC) \u00e9s az adenokarcin\u00f3ma (EAC). A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban szenved\u0151 betegek klinikai kimenetel\u00e9t nagyban befoly\u00e1solja a tumor terjeszt\u00e9s\u00e9nek \u00e9s metaszt\u00e1zis\u00e1nak m\u00e9rt\u00e9ke. A nyirokcsom\u00f3k (k\u00f6zt\u00fck a c\u00f6li\u00e1s nyirokcsom\u00f3k \u00e9s a supraclavicularis nyirokcsom\u00f3k), a m\u00e1j \u00e9s a peritoneum az EC metaszt\u00e1zisainak leggyakoribb helyei (van Vliet et al., 2007). Jelentett\u00e9k a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k egy\u00e9b ritka, de fontos t\u00e1voli metaszt\u00e1zis\u00e1t is a t\u00fcd\u0151, a csont vagy az agy, valamint a csontvel\u0151 bevon\u00e1s\u00e1t is (Madani et al., 2014; Natsugoe \u00e9s mtsai, 2003).<\/p>\n B\u00e1r az agyi metaszt\u00e1zis a rosszindulat\u00fa sziszt\u00e9m\u00e1s r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek leggyakoribb neurol\u00f3giai sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nye, a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban el\u0151fordul\u00f3 agymetaszt\u00e1zis ritka, mintegy 1-3,6% -os incidencia (Go et al., 2011; Spallone \u00e9s Izzo, 2013). M\u00e1sr\u00e9szt az agyi metaszt\u00e1zisok alacsony gyakoris\u00e1ga el\u0151fordulhat az alulbecsl\u00e9s miatt, mivel az agyi k\u00e9palkot\u00e1s nem rutin diagnosztikai elj\u00e1r\u00e1s neurol\u00f3giai t\u00fcnetek n\u00e9lk\u00fcli r\u00e1kos betegekn\u00e9l (Esmaeilzadeh et al., 2014).<\/p>\n Az elm\u00falt \u00e9vtizedekben a diagnosztikai m\u00f3dszerek \u00e9s a ter\u00e1pi\u00e1s lehet\u0151s\u00e9gek ter\u00e9n el\u00e9rt eredm\u00e9nyek eredm\u00e9nyek\u00e9nt javult az agymetaszt\u00e1zisban szenved\u0151 betegek kezel\u00e9se az els\u0151dleges daganatokban. Azonban a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kban el\u0151fordul\u00f3 agymetaszt\u00e1zisok miatt alapvet\u0151en a jelentett esetek kis sz\u00e1m\u00e1nak k\u00f6sz\u00f6nhet\u0151en ismereteink korl\u00e1tozottak, \u00e9s kezel\u00e9s\u00fck m\u00e9g mindig ellentmond\u00e1sos. Ebben a fejezetben \u00e1ttekintj\u00fck a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k agymetaszt\u00e1zis\u00e1ra vonatkoz\u00f3 rendelkez\u00e9sre \u00e1ll\u00f3 szakirodalmat.<\/p>\n Balraj Mittal * 1,. Gaurav Agarwal, az Advances in Clinical Chemistry, 2015<\/p>\n A nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k \u00e1ltal\u00e1ban a t\u00falzott alkoholfogyaszt\u00e1shoz \u00e9s a doh\u00e1nyz\u00e1shoz kapcsol\u00f3dnak, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen a laph\u00e1msejtes karcin\u00f3ma sz\u00e1m\u00e1ra. \u00d6sszehasonl\u00edt\u00f3 eredm\u00e9nyek jelentek meg a CYP1A1<\/em> az \u00e1zsiai \u00e9s kauk\u00e1zusi esophage\u00e1lis r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1val j\u00e1r\u00f3 polimorfizmusok [85-90]. Egy tanulm\u00e1nyban, CYP1A1 Msp<\/em> A T \/ C polimorfizmus nem t\u00e1rsult a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kkal [91]. A metaanal\u00edzis sor\u00e1n 13 vizsg\u00e1latot v\u00e9geztek CYP1A1<\/em> A2455G \u00e9s CYP1A1<\/em> T3801C polimorfizmusok [92]. Az eredm\u00e9nyek azt mutatt\u00e1k ki, hogy a CYP1A1<\/em> A2455G polimorfizmus \u00e9s nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kock\u00e1zata. R\u00e9tegz\u0151d\u00e9s eset\u00e9n ez a polimorfizmus szignifik\u00e1nsnak bizonyult az \u00e1zsiaiak \u00e9s a nyel\u0151cs\u0151 pikkelysejtes karcin\u00f3ma betegek eset\u00e9ben. 27 tanulm\u00e1ny friss\u00edtett meta-anal\u00edzise is megtal\u00e1lhat\u00f3 CYP1A1<\/em> A2455G polimorfizmus szignifik\u00e1nsan \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sben van a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kkal. Az alcsoport-elemz\u00e9s azt is kimutatta, hogy ez a polimorfizmus szoros kapcsolatban \u00e1ll az \u00e1zsiaiakkal \u00e9s a kauk\u00e1zusiakkal. Azonban nem figyeltek meg jelent\u0151s\u00e9get CYP1A1 Msp<\/em>I polimorfizmus [93].<\/p>\n A nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1kos megbeteged\u00e9sek h\u00e1romszoros\u00e1ra fokoz\u00f3dott CYP2C19<\/em> PM fenot\u00edpus [94]. 15 esetben kontroll\u00e1lt meta-anal\u00edzist v\u00e9gezt\u00fcnk el CYP2C19 * 2<\/em> \u00e9s CYP2C19 * 3<\/em> polimorfizmusok az em\u00e9szt\u0151rendszeri r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1val [95]. Ez jelentette CYP2C19 * 2<\/em> a polimorfizmus szignifik\u00e1nsan \u00f6sszef\u00fcgg\u00e9sbe hozhat\u00f3 a nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1k\u00e9rz\u00e9kenys\u00e9g\u00e9vel, k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen \u00e1zsiaiakkal [95]. Azonban ugyanezen tanulm\u00e1ny nem tal\u00e1lt semmilyen korrel\u00e1ci\u00f3t CYP2C19 * 3<\/em> polimorfizmus nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1val [95]. CYP2E1<\/em> (* 1<\/em>\/* 1<\/em> ) a k\u00ednai nyel\u0151cs\u0151-r\u00e1k h\u00e1rom-\u00f6tsz\u00f6r\u00f6s\u00e9re emelkedett kock\u00e1zata [96], m\u00edg a * 6 all\u00e9l a d\u00e9l-afrikaiakn\u00e1l nagyobb kock\u00e1zattal j\u00e1r [97]. Azonban a tandem ism\u00e9tl\u00e9s az 5'-szeg\u00e9lyez\u0151 r\u00e9gi\u00f3ban CYP2E1<\/em> g\u00e9n a jap\u00e1nban a r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1nak n\u00f6veked\u00e9s\u00e9vel j\u00e1r egy\u00fctt [98]. Egy kis tanulm\u00e1nyban, CYP3A5 * 3<\/em> a d\u00e9l-afrikai vegyes eredet\u0171 alanyok csaknem k\u00e9tszeresebben cs\u00f6kkentette a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k kock\u00e1zat\u00e1t [99].<\/p>\n","type":"rich"} Nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k <\/h2>\n
BEVEZET\u00c9S<\/h3>\n
Nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k <\/h2>\n
Bevezet\u00e9s<\/h3>\n
Nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k <\/h2>\n
Mi az \"R0\" (vagy \"R zero\") reszekci\u00f3, \u00e9s hogyan befoly\u00e1solja a t\u00fal\u00e9l\u00e9st?<\/h3>\n
Hedgehog jelz\u00e9s <\/h2>\n
A Hh Pathway aktiv\u00e1l\u00e1sa a nyel\u0151cs\u0151 r\u00e1kban<\/h3>\n
Agyi metaszt\u00e1zisok a nyel\u0151cs\u0151r\u00e1kb\u00f3l <\/h2>\n
Bevezet\u00e9s<\/h3>\n
Citokr\u00f3m P450 a r\u00e1k\u00e9rz\u00e9kenys\u00e9gben \u00e9s a kezel\u00e9sben <\/h2>\n
Nyel\u0151cs\u0151r\u00e1k<\/h3>\n