Vessen egy pillantást a legutóbbi cikkekre

A toenail ágy squamous cell carcinoma: esettanulmány

Bőrgyógyászati Tanszék, Bőrgyógyászati Tanszék, Ahvaz Jundihapour Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

Bőrgyógyász, Dermatológiai Tanszék, Ahvaz Jundishapour Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

Bőrgyógyász, Taha orvosok épülete, Khoramshahr, Khuzestan tartomány, Irán

Mahdi Saboktakin Rizi

Bőrgyógyász, Bőrgyógyászati Klinika, Ahvaz Jundishapour Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

A szegélyes sejtes karcinóma (SCUN) a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amely a szögágyat érinti. A szakirodalomban körülbelül 150 esetben szubungális SCC-t jelentettek. Általában a hüvelykujj, a mutatóujj, és csak ritkán a lábujjak.

A Subungual SCC indolens tanfolyamot indít és minimális tünetekkel járhat. Diagnosztikai zavarok merülnek fel, mivel a körömágy krónikus léziói klinikailag hasonlóak lehetnek az SCC-hez.

Bár a körömágy SCC-je alacsony fokú rosszindulatú daganatnak számít, a csontok inváziója és a regionális nyirokcsomók metasztázisai fordulhatnak elő.

Itt jelentettek egy esetleges szubunguális toenail SCC-t, amelyben a csontok érintettek voltak, és 6 év késéssel jelentkezett a megjelenése és a diagnózisa között.

subungual, toenail, squamous cell carcinoma

Bevezetés

A körömléc vagy szulcus squamoussejtes epithelioma (laphámsejtes karcinóma) a neoplazma jól ismert, de nem gyakori fajtája, amelynek példáját Sigel (1937), Bunnell (1944) és Willis (1948) [ 1]. Néhány irodalom ismertette az első jelentett eseteket a Velpeau 1850-ben [2]. Az 1948-ig terjedő időszakban azonban a kézzel kapcsolatos tizenöt esetet feljegyezték a szakirodalomban, főként a hatvan évnél idősebb férfiak esetében [1]. A szakirodalomban körülbelül 150 esetről számoltak be [2,3].

Bár a körömlé SCC ritka betegség, ez a leggyakrabban megfigyelt rosszindulatú subungualis tumor. Általában a hüvelykujj, a mutatóujj, és csak ritkán a lábujjak [3].

A subungual SCC indolens tanfolyamot indít és minimális tünetekkel járhat [4]. Diagnosztikai zavarok merülnek fel, mivel a körömágy krónikus károsodása klinikailag hasonló lehet az SCC-hez [3,5].

Bár a körömágy SCC-je alacsony fokú rosszindulatú daganatnak számít, a csontok inváziója és a regionális nyirokcsomók metasztázisai fordulhatnak elő. A halálos terjesztést csak nagyon ritkán jelentették [3].

Itt jelentettek egy esetleges szubunguális toenail SCC-t, amelyben a csontok érintettek voltak, és 6 év késéssel jelentkezett a megjelenése és a diagnózisa között.

Esettanulmány

Egy 70 éves férfi 6 éves múltra tekint vissza, ami a bal első toenailjét érintette (1. ábra). A problémája egy tompa trauma, mint fájdalmas és fekélyes elváltozás után kezdődött. Néhány nappal a trauma után, a körömlemez eldugott, és azóta nem nőtt. Ezekben az években az elváltozása nagyobb lett, anélkül, hogy teljesen feloldódna. Néhány hónappal ezelőtt fertőzött.

1.ábra. Egy 70 éves férfi tömeges sérülést mutatott az első toenail ágyban.

A vizsgálat egy nekrotizált és fekélyes elváltozást mutatott a bal oldali első lábujjak ágyánál, 2 2,5 cm átmérőjű. A szisztémás vizsgálat nem volt megemlékezhető.

Klinikailag a szubungális melanoma és az SCC differenciáldiagnózisok vizsgálatakor biopsziát végeztünk.

A kórszövettani eredmények összhangban voltak a jól differenciált SCC-vel (2. és 3. ábra). A laboratóriumi vizsgálatok és a mellkasi röntgendiagnosztika eredményei normálisak voltak. A bal lábfej radiográfiája az első pajzsmirigy csont invázióját mutatta (4. ábra).

2. ábra. Az 1. ábrán látható sérülés kórszövettani vizsgálata (Hematoxylin Eosin, × 10).

3. ábra. A 2. ábrán látható, ugyanazon szakasz patológiai nézete (Hematoxylin Eosin, × 40).

4. ábra. A csontküszöb alakú csontsüiéssejtes karcinóma esetében az 1. ábrán látható csontok érintettek.

A diagnózis megerősítése után, a csontok bevonása miatt, a páciens a metatarsophalyngeális szinten amputálódott.

Vita

A klinikusok által kezelt körömlécek túlnyomó többsége jóindulatú. Bár a ritka, szubungális SCC a leggyakoribb rosszindulatú daganatosság, amely a szögágyat érinti [4]. A betegek életkora a jelentett esetekben 20 és 90 év között van, az esetek 45% -ában az 50-69 éves korú egyedek [2]. Ez a férfiaknál az élet ötödik évtizedét követően érvényesül [3]. A szubunguális SCC nyolcvannégy százaléka fordul elő az ujjakban, a maradék lábujjakban [6]. Az ujjakban a subungual SCC többsége a hüvelykujjban (44%) fordul elő; és azok a lábujjak, amelyek túlnyomórészt a nagy lábujjra hatnak (64%) [6]. A betegség a szögágyból, a körömmátrixból, a körömvájatból vagy az oldalsó ráncokból származhat [3].

Ez a lassan növekvő daganat majdnem mindig fertőzésként jelenik meg a kezdeti klinikai megjelenésben, majd a körömlemez-deformitás és a lüktető fájdalom [5]. Mindent összevetve, a klinikai jellemzők nem specifikusak [3], és a tünetek a megtévesztően jóindulatú körömlemez-diszkromia, az onokolízis és a parónia, a vérzés, az ízületi fekélyek és a távoli metasztázisok között terjedhetnek [4]. Így, mivel a jelek és a tünetek megtévesztés alatt állhatnak, akár 18 évig is szükség lehet a diagnózis befejezésére, átlagosan 4 év késéssel, 1-14 éves tartományban [3]. Bizonyos esetekben 40 évig nem észlelhető [4]. Azonban a gyorsan növekvő tumor jelenléte általában figyelmezteti az orvost és a beteget a malignitás lehetőségére [2]. Esetünkben 6 év késés jelentkezett a daganat megjelenése és diagnózisa között.

Míg a szubunguális SCC pontos etiológiáját még mindig meg kell határozni [4], hajlamosító tényezők közé tartoznak a krónikus pronychia [1,6], a trauma [1,3-6], a krónikus fertőzés [1,3,7], a sugárterhelés [ 3-7], arzén expozíció [3,5,7], aktin károsodás [3-5], veleszületett dyskeratosis [5], veleszületett ektodermális dysplasia [4,6], immunszuppresszió [4], kátrány, ásványi anyagok, 7] és a korábbi humán papillomavírus (HPV) fertőzés [3-6,8]. A beépítési bizonyítékok azt sugallják, hogy bizonyos HPV altípusok szerepet játszhatnak a digitális és a periungális SCC patogenezisében. Pontosabban, a HPV 16 és a kapcsolódó típusok érintettek [8]. Egy másik vizsgálatban a faggyú szövetek pont-blot analízisével a szubunitális SCC karcinóma 80% -ában volt jelen HPV-DNS, és 60% a HPV 16-hoz kapcsolódott [6]. Nasca et al. beszámoltak arról, hogy a Bowen-kórtól és a körmök SCC-jétől eltérően a HPV fertőzésnek az in situ és az invazív lábujjak szubkúpiai SCC-jének kialakulásában bekövetkező kóros szerepe valószínűtlennek tűnik [9]. Azonban a HPV SCC-vel való kapcsolata a disztális számokon kívüli helyen a bőrön található, ritka [8].

A subungual SCC-t meg kell különböztetni a következő állapotoktól: a köröm rosszindulatú melanoma [1,2,7], melanocytic naevi [4,7], krónikus paronychia [1-4,7], krónikus ekcéma [7], onychomycosis [2- 4], szemölcsök [2-4, 7], köröm deformitása [3], pyogen granuloma [3,7], implantációs dermoid ciszta, subungualis fibroma [6], glomus tumor [4,6,7] ínhüvely [6], alunguális keratoakanthoma [4,6], nyálkahártya-ciszták [6], alunguális exostosis, krónikus osteomyelitis, a körömlemez traumás dyschromia [3], syphiliticus chancre, subungual hematoma és metasztázisok [7] a kéz falaihoz [1].

Az invazív és az in situ SCC közötti különbség gyakran nehéz, tekintettel a szubunguális és periungális szövetek összetett háromdimenziós szerkezetére. Tehát még akkor is, ha a diagnosztikai biopszia in situ SCC-t mutat be, gyakran célszerű úgy kezelni, mintha egy invazív komponens lenne, amellyel a megfelelő csuklón a számjegy amputálta [2].

A körömberendezés dermoszkópiája egyre inkább segítséget nyújt a nem melanocitás eredetű pigmentáció, például a subungual hematóma, a bakteriális vagy gombafertőzések, valamint a jóindulatú naev, a faji pigmentáció és a melanoma melanocitikus elváltozásai között [4].

1993-ig nem jelentettek metasztázisokat szubungális SCC esetekben [5]. Újabb felülvizsgálat kimutatta, hogy a csontösszehúzódás a szubungális SCC esetek kevesebb mint 20% -ánál fordul elő, és a metasztázisok még ritkábbak (1,7%) [6]. Néhány irodalomban a csontos inváziókat az esetek 55% -ában mutatták ki [4,10]. Alam et al. jelentett metaszázist az esetek 3% -ában digitális SCC-vel [8]. A csontok inváziója nem jelenthet kockázati tényezőt a nyirokszéthatásra [2]. Ritkán jelentettek diffúz metasztázisokat, habár gyakrabban fordulnak elő viszonylag fiatal betegeknél, és befolyásolják a differenciálódás hisztológiai foka és az elsődleges tumor inváziójának mélysége. Az SCC disszeminált metasztázisai magas halálozási arányhoz kapcsolódnak. Tízéves nyomon követés javasolt, mivel a kezelés után sok évvel a nyirokcsomó vagy távoli áttétek jelennek meg [3].

Az SCC alacsony fokú rosszindulatú daganat [3,7], amelyet lassú növekedés és kis fájdalom jellemez. A kezelés a daganat kiterjedésétől függ, és a metasztázis esetében széles körű helyi kivágástól, a disztális phalanx és nyirokcsomó-disszekció amputációjától függhet [3]. Egyes szerzők támogatják a distalis amputációt vagy diszartikulációt [7]. A Moh-mikroszkóp műtétet az SCC körömegység kezelésére jelentették, amely elkerülheti az amputáció szükségességét, miközben biztosítja a teljes tumoreltávolítást [2].

Squamous cell carcinoma thumb

A hüvelykujj körömágy szagmintás karcinóma

Manohar Arumugam
Ortopédiai Sebészeti Osztály, Orvosi és Egészségtudományi Kar, Putra Malajzia Egyetem, Kuala Lumpur, Malajzia

Levelezési cím:
Manohar Arumugam
Ortopédiai Sebészeti Osztály, Orvosi és Egészségtudományi Kar, Putra Malajzia Egyetem, Klinikai Campus, Jalan Masjid 50586, Kuala Lumpur
Malaysia

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

A szögletes ágyból származó squamous cell carcinoma nem gyakori. Ez a körülmény könnyen diagnosztizálható, különösen akkor, ha megelőző trauma van. Itt bemutatjuk a 70 éves férfi jobb hüvelykujjának laphámsejtes karcinóma eseteit. A disztális phalanx és a proximalis phalanx egy része is érintett. A jobb hüvelykujj metacarpophalangealis ízületének disz-szekcionálását végeztük el. A seb jól meggyógyult. Ha korai diagnózist állítanak elő, akkor Moh Mohamed műtéti műtéte vagy széles helyi kimetszés javasolt egy helyi lappangó használatával. Késői szakaszban az amputáció vagy diszartikuláció a választás kezelése.

Kulcsszavak: Karcinóma, körömágy, körömbetegség, laphámsejtes karcinóma

A szögletes ágyék squamous cell carcinoma nem gyakori. A klinikai prezentáció számos jóindulatú állapotot képes utánozni, mint például a paronychia, a pyogenic granuloma vagy a verruca vulgaris. Ennek a feltételnek a diagnosztizálásához nagyfokú gyanú szükséges. Bármilyen krónikus vagy ismétlődő sérülést, amely nem reagál az első kezelésre, biopszia kell. A kezelés attól függ, hogy milyen mértékű a sérülés a prezentáció időpontjában, és eltérhet a Moh mikrosebészetétől a digitális amputációig. Itt jelentjük a csontsűrűséggel járó hüvelykujj részleges nyálkahártya-karcinóma eseteit, melyet a metacarpophalangealis ízület diszultikulációjával kezelünk.

Egy 70 éves férfi fájdalmat és a jobb hüvelykujj duzzanatot kapott, miután véletlenül egy kalapáccsal ütötte meg. Kezdetben kezelőorvos kezelte. A subungualis hematómát lecsöpögték és fájdalomcsillapítót írtak elő.

Hat hónappal a kezdeti sérülés után a jobb hüvelykujj csúcsával 2,5 x 2,1 cm méretű, nem hegesztő fekélyes növekedésű, nem hegesztő sebet mutatott be egy kiemelkedő körömlemezzel [1. ábra]. Átmeneti diagnózisa volt a pyogén granuloma. Ennek a tömegnek a hisztopatológiája fekélyes, mérsékelten differenciált laphámsejtes karcinóma volt, amelyet lapokban és nagy csomókban rendeztek. A sejtek nukleáris pleomorfizmust, megnövekedett rendellenes mitózist és keratinképződési területeket mutattak ki. Nincs vaszkuláris vagy nyirokrendszeri permeáció. A daganat szélessége tiszta volt. Közepesen differenciált pikkelysejtes karcinóma diagnózisát végeztük el. A röntgenfelvételek rávilágítottak a distalis phalanx és a proximalis phalanx részének bevonására. Nem volt bizonyíték távoli metasztázisra. A hüvelykujj metacarpophalangealis ízületének diszkriminációját végeztük el, amely tökéletesen gyógyult. A páciens nem akart semmilyen további rekonstrukciós műtétet a hüvelykujjhoz.

A szögletes ágyék squamous cell carcinoma-ját először 1850-ben írta le a Velpeau. [1], [2] Az incidencia tényleges gyakorisága nem ismert, és az általános előfordulási gyakoriság az 5. évtizedben jelenik meg. [3] A legfiatalabb páciens 25 éves volt a szögletes ágyú laphámrákról. [4] A tényleges ok nem ismert. Néhány lehetséges okot javasoltak. Krónikus fertőzések, sugárterhelés, humán papillomavírus (HPV), égési hegek, napi krónikus napi és krónikus bőrgyulladás jelentkeztek. [7], [8], [9], [10] A pikkelysömeges ágyúkról származó laphámsejtes karcinóma jelentett. [11] A laphámsejtes karcinóma és a HPV között összefüggés van. A genitális-digitális átvitel az átvitel mechanizmusaként szerepel. [12] Ezt alátámasztja az is, hogy semmilyen HPV DNS-t nem észleltek polimeráz láncreakcióval (PCR) a lábujjak szubungális pikkelysejtes karcinóma esetén. [13] PCR-t nem végeztek a betegünknél kapott mintán. A páciensünkben nem volt vírusos szemölcsök múltja, bár korábbi trauma volt. Néhány szerző arról számolt be, hogy a szubungális pikkelysejtes karcinóma előtti sérülés oka a töréses sérülésnek, a halak behatolásának és a papír vágott pattanásának. [4], [14] A páciensünk kalapáccsal véletlenül eltalálta a hüvelykujját. A trauma és a laphámsejtes karcinóma közötti pontos összefüggés nem ismert, azonban ez a megfigyelés magyarázható véletlenszerűen, a fájdalom fokozott figyelmet szentelve a számjegyek területének és a tumor vérzésének a trauma után. A körömágylemez karcinóma különböző klinikai megjelenést mutathat, hasonlít a krónikus paronychia, verruca vulgaris, pyogen granuloma, fekélyes elváltozás vagy kis duzzanat esetén. A szubungális melanomától eltérően a hónalj nyirokcsomók és a távoli metasztázisok részvétele ritka, mivel a daganat lassan növekszik és alacsony a természetben. A csont késői esetekben érintett. A diagnózis gyakran késik, mivel ez nem gyakori állapot. Pácienseinknél a megelőző trauma felhívta a figyelmet a daganatra. A bejelentett esetek többsége hüvelykujjal jár. Azonban a többi számjegy bevonásával, például a mutatóujjával és a középső ujjával kapcsolatban is beszámoltak. [6], [9]

A differenciáldiagnosztika többek között a traumás seb késleltetett gyógyulása, a krónikus körömvágás, a parónia és a gombás fertőzések. Többek közé tartoznak a pyogén granuloma, a verrucae vulgaris, a verrucus karcinóma, a subungual metastasis, az akrális amelanotikus melanoma, a subungual keratoacanthoma. [4] A piogén granuloma viszonylag gyakori. Ez általában egy kicsi, vörös, zsíros és vérző növekedés, amely nyers húsnak tűnik. Gyakran előfordul a trauma, és gyorsan növekszik egy pár hét alatt egy fél hüvelyk méretig. A Verrucae vulgaris megjelenhet az ujjak palmáris vagy dorsalis részében, ami többszörös, emelkedett, hyperkeratotikus elváltozásokként jelenik meg. A verrucózisos karcinóma ritka – általában az élet 6. évtizedében jelentkezik, és lassan növekvő, gomolygó, visszafogott és exofitikus tömegként jelenik meg. [15] A subungualis metasztázis klinikai megjelenése változó – a számjegy erythemás duzzanata jelenhet meg, vagy egy lilás csomó formájában jelenhet meg, amely torzíthatja a körömlemezt vagy a környező lágyrészeket. Mivel gyakran fájdalmas a természetben, hibás lehet egy akut fertőzés miatt. [16] Az akralis amelanotikus melanoma kicsi kékes elváltozásként jelenik meg a szubungualis területen. A köröm körüli bőr edematous, és általában kissé gyengéd. [17] A subunit keratoacanthoma egy gyorsan növekvő daganat, amely gyorsan növekvő fájdalmas tömegként jelenik meg. Az X-sugarak a distalis phalanx litikus, csésze alakú erózióját mutatják. Gyógyulás gyors. [18] Így egy egyszerű röntgensugár alkalmas annak meghatározására, hogy van-e csontvelődés. A biopszia gyakran eléri a diagnózist.

A körömágylemez pikkelysejtes karcinóma kezelése a tumor mértékétől függ. A Moh mikro-műtétét a betegség korai szakaszában alkalmazták a szövetvesztés minimalizálása érdekében. [10], [19] A csontok hiányában jelentkező elváltozások esetén a tumor margójától kezdve a lokális kivágást legalább 4 mm normál szövetgel kell végezni a fennmaradó számjegy rekonstrukciójával együtt. [20] Az újjáépítés teljes vastagságú bőrtranszplantációval vagy helyi fóliákkal történhet. Az ismertetett helyi szárnyak közé tartozik egy hátsó V-Y szárny, egy Brunneli szárny és egy oldalsó pépszalag. [21], [22], [23] A csontok bevonásával járó elváltozások esetén az amputáció a választás kezelése. Az amputáció mértéke attól függ, hogy mekkora a csontok aránya. A sugárterápia ajánlott a nem kimutatható szubungális pikkelysejtes karcinóma megmentésére. [24]

A szögletes ágyék squamous cell carcinoma nem gyakori állapot. A betegség tudatosítása és a gyanú magas indexe szükséges a korai diagnózis felállításához. A körömlakkokat, amelyek nem reagálnak az első kezelés után, biopsziásnak kell lenniük.