2. stádiumú hererák

2. stádiumú hererák

Non-Seminoma: II

Áttekintés
A II. Stádiumú non-seminoma betegek olyan rákot hordoznak, amely a herék és a retroperitoneális nyirokcsomók közé tartozik, és az esetek több mint 90% -ában gyógyítható

Számos tényező végül befolyásolja a páciens döntését a rák kezelésére. A rákkezelés célja az lehet, hogy javítja a tüneteket a rák helyi szabályozásán keresztül, megnöveli a páciens esélyét a gyógyításra vagy meghosszabbítja a páciens túlélését. A rák kezelésének lehetséges előnyeit gondosan mérlegelni kell a rákkezelés lehetséges kockázatával.

A következőkben általános áttekintést nyújt a II. Stádiumú herék nem-seminoma kezeléséről. A helyzet sajátos körülményei és a rák prognosztikai tényezői végső soron befolyásolhatják az általános kezelési elvek alkalmazását. A webhelyen található információk célja, hogy segítsenek Önnek a kezelési lehetőségeikről, és megkönnyítsék a kölcsönös vagy megosztott döntéshozatali folyamatot a rákos orvosával.

A legtöbb új kezelést a klinikai vizsgálatok során fejlesztették ki. A klinikai vizsgálatok olyan tanulmányok, amelyek értékelik az új gyógyszerek vagy kezelési stratégiák hatékonyságát. A hatékonyabb rákterápiák kifejlesztése megköveteli, hogy új és innovatív terápiákat értékeljünk rákbetegekkel. A klinikai vizsgálatban való részvétel lehetövé teszi a jobb kezelésekhez való hozzáférést és a meglévö ismeretek megismerését a rák kezelésével kapcsolatban. Klinikai vizsgálatok állnak rendelkezésre a legtöbb rákos stádiumban. A klinikai vizsgálatban való részvétel iránt érdeklődő betegeknek meg kell vitatniuk a klinikai vizsgálatok kockázatát és előnyeit orvosával. Annak érdekében, hogy Ön rákbetegségének optimális kezelését kapja, fontos, hogy folyamatosan tájékoztassák és kövessék a rákos híreket annak érdekében, hogy megismerjék az új kezeléseket és a klinikai vizsgálatok eredményeit.

Számos kezelési lehetőség van a II. Stádiumú nem-seminoma betegeknél a betegség diagnózisának mértékén alapulva. Mindezek közé tartozik a rák műtéti eltávolítása orchiectomy és kismedencei nyirokcsomó disszekció vagy adjuváns terápia.

Nyirokcsomó disszekció és megfigyelés
Mivel a rák műtéti eltávolítása a betegek többségét és a kemoterápiát gyógyítja a legtöbb betegnél, akiknek a rákja a műtét után visszatér, sebészeti orchiectomia és retroperitoneális nyirokcsomó disszekció, amelyet szoros megfigyelés követ, az általános kezelés. A megfigyelés havi ellenőrzéseket, fizikális vizsgálatokat, mellkasi röntgenfelvételeket és rákos marker-teszteket (AFP, BHCG és LDH) tartalmaz, melyeket havonta 2 havonta végez. Ez a műtéti beavatkozás és gondos megfigyelés, amely a kemoterápiát csak a rákos megbetegedések kezelésére korlátozza, rendszerint olyan betegek számára ajánlott, akiknél a retroperitoneális nyirokcsomók disszekciója során a rákos betegeknél kevesebb, mint 6 nyirokcsomó van, amelyek közül egyik sem nagyobb, mint 2 centiméter (körülbelül egy hüvelyk) átmérőjű és rákos megbetegedéseknél, amelyek nincsenek vírusos vagy nyirok-invázióra utaló jelek. Az ilyen betegeknek körülbelül 20-30% -os daganatos megbetegedési aránya van, ha csak műtétet kezelnek, és a legtöbb gyógyítható a Platinol ™ -ot tartalmazó standard kombinációs kemoterápiával, amikor ismétlődés történik. E megközelítés alkalmazásával a betegek többsége gyógyul, és a betegek 70-80% -a nem igényel kemoterápiát.

Nyirokcsomó-disszekció és adjuváns kemoterápia
Fontos megérteni, hogy néhány nem-seminoma betegnek már kis mennyiségű rákja van, amely meghaladja a műtéttel eltávolított mennyiséget, és nem mutatható ki egyetlen jelenleg rendelkezésre álló teszttel sem. A nem kimutatható rákos területeket mikrometasztázisnak nevezzük. A mikrometasztázisok jelenléte csak sebészeti beavatkozást követően rákos kiújulást okoz. Hatékony kezelésre van szükség a mikrometasztázisok testének tisztításához, hogy javuljon a beteg gyógymódja. A rákkezelést műtéten alapuló helyi kezelés után adjuváns terápiának nevezik, és lehetnek kemoterápia vagy sugárterápia.

Az orchiectomia és a nyirokcsomó disszekció után néhány beteg tapasztalhatja a rákos kiújulást, ha nem adjuváns terápiával kezelik. Az adjuváns kemoterápia rutinszerűen történő beadása után a rák előidézésének esélye szinte teljesen megszűnik. Az adjuváns kemoterápiát választó betegnek a megválasztása befolyásolja a rákkiütés kockázata és a páciensnek a felügyeletre vonatkozó preferenciái.

A 2 cm-nél nagyobb daganatok, a rákosnál több mint 6 nyirokcsomó bevonása és az elsődleges tumor vaszkuláris inváziójának bizonyítéka mind összefügg a megnövekedett rákkeltődés kockázatával. A retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció utáni relapsus aránya körülbelül 60% -nak számolt be olyan betegeknél, akiknek mikroszkopikus bizonyítéka volt az érrendszeri inváziónak az elsődleges daganatban. Azoknál a betegeknél, akiknél a tumor markerek nem térnek vissza normális értékre a retroperitoneális nyirokcsomók eltávolítása után, szintén nagy a kockázata a daganatok ismétlődésének. Ezek a betegek úgy dönthetnek, hogy adjuváns kemoterápiával kezelik, hogy csökkentik az ismétlődés kockázatát.

Az adjuváns kemoterápia felügyeletét összehasonlító nagy klinikai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a Platinol®-alapú kemoterápia (Platinol®, Velban®, bleomycin (PVB) vagy Velban®, bleomicin, ciklofoszfamid, Platinol® (VAB VI) a nem-seminoma II. stádiumú betegek több mint 95% -ánál jelentkeztek a rákos megbetegedések. A felügyelethez rendelt betegeknél 49% -os ismétlődési arány volt megfigyelhető; azonban ezeknek a betegeknek szinte mindegyike hatékonyan kezelhető kemoterápiával a relapszus idején. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy bár az adjuváns terápia szinte mindig megakadályozza a recidíva kialakulását, a kemoterápiás kezelés alternatív megközelítése csak azoknál a betegeknél, akik visszatérnek, egyenértékű általános kúrát eredményeznek.

Neoadjuváns kemoterápia késleltetett műtéttel a nagy volumenű betegség számára
A neoadjuváns terápia kemoterápiával vagy sugárterápiával rendelkezik, amelyet a műtét előtt adagolnak azzal a szándékkal, hogy a rák összezúzódását könnyebb eltávolítani. Néhány betegnek nagy a rákos megbetegedése, és nehéz lehet a teljes rák műtéttel eltávolítani. A neoadjuváns kemoterápiával végzett kezelés csökkentheti a rák méretét, ezáltal könnyebb és teljesebb eltávolítást tesz lehetővé műtéten keresztül. A standard kemoterápiás kezelések közé tartoznak a bleomicin, az etopozid és a Platinol® (BEP) 3-szoros, vagy az etopozid és a Platinol® 4 kezelési sorrendje.

Ha a betegek nem kapnak teljes választ a neoadjuváns kemoterápiától, a maradék rák műtéti eltávolítását végezzük. Az ilyen műtét időzítéséhez klinikai megítélés szükséges, de jellemzően a kombinált kemoterápia 3 vagy 4 ciklusa után, a tumor markerek normalizálódása után következik be. A kemoterápia után fennmaradó rák megtalálásának esélye az elsődleges tumor szövettanájától függ. Azoknál a betegeknél, akiknek a primer tumora teratomiumi elemeket tartalmazott, nagyobb valószínűséggel maradt teratoma vagy karcinóma a nyirokcsomókban, mint azokban a betegekben, akiknek primer tumora csak embrió rákot tartalmaz. Azonban egy tanulmány arról számolt be, hogy az eredeti szövettől függetlenül fennáll a maradék teratoma vagy karcinóma fennmaradó tömege a kemoterápia után fennmaradó tömegben. Ezért egyes orvosok úgy gondolják, hogy sem a kezdeti daganatok mérete, sem a zsugorodás mértéke nem pontosan azonosítja azokat a betegeket, akik valószínűleg maradványos teratoma vagy karcinóma marad. Ez arra késztette egyes orvosokat, hogy javasolják a műtétet a reszekció során a maradék tömegeket, amelyek nyilvánvalóak a CT vizsgálatokban azoknál a betegeknél, akik normál rákjelzőkkel rendelkeznek, miután reagáltak a kemoterápiára. Ha a betegeknek a műtéti úton eltávolított tömegben a tartós nem-seminomóta csírasejt rosszindulatú daganata van, további kemoterápiára van szükség.

A kemoterápia megelőzi az Orchiectomy életveszélyes betegségét
Egyes esetekben a rák terjedt a test más területeire, és életveszélyesé vált. Ezekben az esetekben a kemoterápiát az orchiectomia előtt indítják el. Ha ez megtörtént, a kemoterápia után ajánlott orchiectomia ajánlott az elsődleges rák eltávolítása érdekében. Ez azért van, mert a kemoterápia vér-testes korlátja van. A testben két olyan hely van, ahol a kemoterápia nem tud behatolni, az agy és a herék. A vér-testes gát megakadályozza, hogy a kemoterápia eljusson a herékhez, és ezáltal magas maradt rákot eredményez a herékben a teljes kemoterápia befejezése után. Más szavakkal, a herékön kívül minden daganat teljes kemoterápiás úton eliminálható, de a herékben még mindig fennáll a rák.

Az ellenőrzött vizsgálatokon alapuló standard kemoterápiás kezelések három ciklusból állnak: bleomicin, etopozid és Platinol® (BEP), vagy 4 ciklus etopozid és Platinol®, 5 napos etopozid-menetrend alkalmazásával.

Adjuváns terápia és nem nyirokcsomó-disszekció alacsony kötetes betegség esetén
Egyes klinikai vizsgálatokban primer kemoterápiát adtak be kis volumenű rákos betegeknél a nyirokcsomó-disszekció elkerülésére. Bár a nyirokcsomó-elválasztást és a kemoterápiát közvetlenül összehasonlító klinikai vizsgálatok nem végeztek, úgy tűnik, hogy az elsődleges kemoterápia az elsődleges retroperitoneális csomópontok disszekciójához viszonyítva hasonló kúrációs arányokat eredményez a nem-seminoma klinikai II. Stádiumú betegeknél.

Kérdések az orvosához:

• A helyzetem alapján mi a legjobb kezelési lehetőség?
• Milyen kockázatokkal jár a késleltetett kezelés az adjuváns kemoterápiához?
• Milyen kockázatok vannak a nyirokcsomók disszekciójának?

Stratégiák a kezelés javítására
A hererák rák kezelésében elért előrehaladás a kemoterápia és a sugárkezelés fejlettebb fejlődése, amely a rák korszerűbb stádiumában és a klinikai vizsgálatokban való részvételben jelentkezik. A jövőbeni haladás a hererák kezelésében a megfelelő klinikai vizsgálatokban való folyamatos részvételből ered. A II. Stádiumú non-seminoma kezelésének fő kérdései a kemoterápiás beavatkozás optimális időzítését és a retroperitoneális csomópontok disszekciójának szerepét meghatározó tanulmányokat tartalmaznak.

Támogató ellátás: A támogató ellátás a rák mellékhatásainak és kezelésének megelőzésére és kezelésére kifejlesztett kezelésekre vonatkozik. A mellékhatások nemcsak a betegek kényelmetlenségét okozzák, hanem a terápia optimális adagolását is megakadályozzák a tervezett dózisban és ütemtervben. A kezelés optimális kimenetelének elérése és az életminőség javítása érdekében elengedhetetlen, hogy a rákból és annak kezeléséből eredő mellékhatásokat megfelelően kezeljék. További információért látogasson el a Supportive Care oldalra.

A kezelés típusa és kimenetele a rák állapotától és terjedésétől függ. Annak érdekében, hogy többet megtudjon a legutóbbi, a hererák rák kezelésére vonatkozó információkról, kattintson a megfelelő szakaszra.

2. stádiumú hererák

ÁTTEKINTÉS

A testicularis rák vagy a herék rákja akkor jelentkezik, amikor a daganatos sejtek egy vagy mindkét herétben keletkeznek. Ezek a sejtek szabályozatlanul változnak és növekednek, tömeg vagy daganat képződnek. A sejtek képesek a véráram és a nyirokrendszer behatolására és terjedésére is, ami a test más területein jelentkező daganatokhoz vezet, amelyeket metasztázisnak neveznek.

Leggyakrabban a testicularis rákot fájdalmas csomóként detektálják az egyik herékben. A testicularis rák nagyon gyógyítható és a rák egyik leginkább gyógyítható formája. Különösen fontos a hererák felderítése a legkorábbi szakaszokban, ahol a gyógyulási arány közel 100%. Ezért az önvizsgálatok a serdülőkorban kezdődően kulcsfontosságúak a hererák régóta észlelésében.

STATISZTIKA

A testicularis rák a rák leggyakoribb formája a 15-35 éves férfiaknál.

Minden évben mintegy 8850 férfi diagnosztizálnak hererákkal, és körülbelül 410 ember hal meg a betegségből. Ez átlagolja ki minden nap minden órájában, hogy valaki hallja: “Vércukorral rendelkezel.”

A testicularista körülbelül évi 100 000 embert szenved, és évente egy 300 000 ember hal meg a betegségből. Annak érdekében, hogy jobban megértsük ezeket a számokat, 250 beteg közül egy embert diagnosztizálnak a hererákkal egy életen át, és 1-től 5000-ig halnak meg a hererákból.

A herékrák minden esete esetében a teljes ötéves túlélési arány 95%, de a legfontosabb a korai felismerés. Amikor a hererákot korai stádiumban diagnosztizálják, azaz a rák a herékre korlátozódik, az 5 éves túlélési arány 99%. Amikor a rák terjedt a regionális nyirokcsomókra, az 5 éves túlélési arány 96% -ra csökken. Ha a rák metasztázisos (elterjedt) a távoli területekre, az 5 éves túlélési arány 71%.

Jelenleg több mint 250 000 férfi van az Egyesült Államokban, amelyek hererák túlélői.

A testicularis rák a férfiak összes rákjának körülbelül 1% -át teszi ki.

A TESTIKULÁRIS RÁDUM JELLEGEI ÉS TÜNETEI

Nem sokat lehet tenni a herékrák megelőzésére, így a legjobb megelőzés / védelem a testi kockázatok, a jelek, a tünetek és a korai felismerés révén kell tudatosulnia. A gyors kezelés a legjobb eredményeket fogja eredményezni.

A legtöbb testicularis rákot a férfiak vagy a partnerük, nem pedig orvosa állapítja meg. Ha észrevesz valami szokatlan herétet, haladéktalanul értesítse orvosát. A herékrák fő tünete általában a nyak, a keménység vagy fájdalommentes duzzanat. A betegek harminc-negyven százaléka fájdalmas fájdalmat vagy súlyos érzést tapasztalhat az alsó hasban, az anális területen vagy a herezacskóban. A betegek mindössze 10% -a az orvoshoz fordul, és fájdalomérzetet panaszkodik. Sajnálatos módon a betegek 10% -a fejlett tünetekkel kezdi az orvost a rák fejlett terjedése miatt. Haladó tünetek: nyaktömeg; köhögés vagy nehézlégzés; gyomorproblémák, mint például émelygés, hányás, vérzés vagy anorexia; alsó hátfájás; csontfájdalom; idegfájdalom vagy láb duzzanat.

A hererák gyakori tünetei:

Fájdalommentes csomó vagy duzzanat a herékben
A szemcsézettség megváltozása
Egy tompa fájdalma az ágyékban vagy az alsó hasban
A folyadék felgyülemlése a herezacskóban
Fájdalom vagy kellemetlen érzés a herékben vagy a herezacskóban
A koponya, amely nehéz vagy duzzadt
Nagyobb vagy annál gyengébb mell

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A testicularis rák általában fiatal férfiakban fordul elő. A hererák pontos oka ismeretlen, és sok olyan férfi, akiknél nincsenek kockázati tényezők, kialakulnak a hererák. Az egyes életstílusok, szokások vagy tevékenységek közötti erõs kapcsolatokat, például a kerékpáros lovagolást nem vizsgálták meg a hererákkal. A sérülések és törzsek nem növelik a hererák kialakulásának kockázatát.

Kor: A 15-35 éves korosztályban a fiatal férfiak a legnagyobb kockázatot jelentik a hererákra. Azonban előfordulhat bármilyen korú férfiakban.

Verseny: A testzsírrák 4,5-szer gyakoribb a fehér férfi versekben fekete férfiaknál. A spanyolok, az amerikai indiánok és az ázsiaiak kockázata a fehér és a fekete férfiak között csökken.

Nem lefelé irányuló szemcse (kriptokidizmus): Normális esetben születés után a herék a hasrész belsejéből leereszkednek a herezacskóba. Egyes férfiakban az egyik vagy mindkét herék nem lépnek be a hasvágyba. Azok a férfiak, akiknek a története nem csökkenő herékkel rendelkezik, 3-17-szer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a hererák, mint azok a férfiak, akiknél a herék normálisan leereszkedtek. A nem leszármaztatott herék korrekciója (orchiopexia) nem csökkentheti a hererák kockázatát, de lehetővé teszi a testcse jobb megfigyelését abnormalitás esetén.

Gonadal Dysgenesis: A gonád (testcukor) rendellenes fejlődése, amely általában egy genetikai szindróma része, megnöveli a hererák kockázatát.

Klinefeter-szindróma: A genetikai szindróma, ahol a hímek születnek egy extra kromoszómával, növeli a hererák kockázatát.

A testicularis személyi vagy családi tünetei: Az agy, testvér vagy nagybátyja a hererákkal némileg megnövelheti a testicularis kialakulásának kockázatát.

A gyengébb bizonyítékok azt sugallják a meddőség, a testicularis atrófia, az ikerágy vagy a kóros sperma paraméterei növelheti a hererák kockázatát.

In situ karcinóma (CIS), amelyet intratubularis csírasejt-neopláziának is neveznek: Az in situ jelenlétének vizsgálata a herékben növeli a hererák kockázatát.

TERMÉKENYSÉG

Az egyik herék eltávolítása nem befolyásolja a megmaradó testcéma spermium termelő képességét. A sugárterápia és a kemoterápia azonban ideiglenesen vagy tartósan csökkentheti a spermiumok számát.

Minden olyan embernek, aki sugárterápiát vagy kemoterápiát kap, a termékenységi problémákat orvosával kell megbeszélnie. Spermbanking, ahol a spermaminták hosszú távú tárolás céljából fagyasztva lehetségesek, és a mintákat be kell nyújtani a sugárzás vagy a kemoterápiás kezelések megkezdése előtt. Egy későbbi szakaszban a spermium felengedhető és fertilitási kezelésekben alkalmazható.

DIAGNÓZIS ÉS VIZSGÁLAT

A herékrák diagnosztizálásához az orvosnak teljes orvosi előzményre és fizikális vizsgálatra lesz szüksége. Ha egy csomó vagy rendellenességet észlelnek, az orvos ultrahangot fog rendelni a herezacskóból. Ha az ultrahang azt jelzi, hogy van egy szilárd tumor a herékben, akkor a műtétre lesz szükség, hogy eltávolítsák a herétet és teszteljék a tumort, hogy rákos legyen. Sajnos a biopsziák nem ajánlottak a hererákra, mivel maga a biopszia növelheti annak esélyét, hogy a rák terjed a test más területeire. Ha a daganatot rákkeltőnek találják, akkor más teszteket is rendeznek, mint pl. A mellkasröntgen, a CT-vizsgálat és a vérmunka annak meghatározására, hogy a rák előrehaladott-e, és ha terjed.

Fizikai vizsga: Az orvos megvizsgálja a herékeket, finoman forgatva két ujját és a hüvelykujját, hogy azonosítsa a kóros csomókat. Az orvosa ellenőrizheti az ágyék területét, a has, a hónalját és a nyakat is, hogy duzzadt nyirokcsomókat keres. Az orvos megvizsgálhatja Önt is a mellérzékenység vagy a bõvítés területén, és hallgathatja a tüdejét.

Scrotal ultrahang: A scrotal ultrahang egy fájdalommentes, nem invazív eljárás, amelyben nagy frekvenciájú hanghullámokat használnak a scrotum és a herék belsejében lévő képek előállítására. Ez ugyanaz a technológia, amelyet a terhes nőknél alkalmaznak, ha sonogramot kapnak. A képek azt mutatják, hogy vannak-e szilárd masszák, duzzanat vagy folyadékgyűjtemények a koponyatban.

Transscrotal biopszia: Az eljárás biopsziának a koponyából és a herékről való eltávolításáról.

A transzkópos biopsziát el kell ítélni, és nem szabad végrehajtani. A herék nyirok-rendszere a hasába esik, míg a hasnyálmirigy nyirok rendszere az alsó lábakba folyik. A biopsziát a haskocsatornán keresztül rákos sejteket lehet elhagyni a herezacskóban, és a nyirokelvezetés megváltoztatható. Ez azt jelenti, hogy bármely rák olyan módon terjedhet, amely nem olyan kiszámítható, mint a normális testicularis rák terjedése.

Radical Orchiectomy: Orchiectomia: az egyik vagy mindkét herék eltávolítása. A radikális azt jelenti, hogy az eltávolítást úgy végezzük el, hogy a bemetszést magasra tesszük az ágyék területén. A metszés nem a magzatban található. A testcse eltávolításának oka, hogy a nyirokelvezető rendszerben nem történt változás. Az ok hasonló ahhoz, hogy az átkristály biopsziát miért ítélik el. A pletykákkal ellentétben a testcik eltávolítása nem befolyásolja az erekció elérésének képességét, és ritkán akadályozza a gyermek apasági képességét. Miután a herék eltávolításra került, a laboratóriumba elküldi a biopsziát vagy a tumor egy kis mintáját annak meghatározására, hogy a sejtek rákos (rosszindulatú) vagy nem rákos (jóindulatú).

Megjelenés műtét után: Vannak lehetőségek a protézis implantátum vagy műtéti beültetés után. Kozmetikai vagy pszichológiai okok miatt egyes férfiak választhatják, hogy a herék implantátumát normális haskörnyezet megjelenéséhez adják. Az implantátumok nem élnek fiziológiai funkcióval. A döntés az egyénre vonatkozik, és megbeszélhető a sebészével. Sok férfi vár a kezelés után, hogy ezt a lehetőséget teljes mértékben figyelembe vegye, és néhány férfi nem szereti a protézist a beültetés után, és végül eltávolítja.

Mellkas röntgen:

Az elülső és az oldalsó mellkas röntgenkészüléke meg van győződve arról, hogy a rák terjedt-e a tüdő vagy a mellkasi üreg.

CT-vizsgálat: a CT-scan a számítógépes tomográfia számára rövid.

A CT-vizsgálatok háromdimenziós képet alkotnak a test belsejéről egy röntgenkészülékkel. Általában szükség van arra, hogy inni egy festéket, és kontrasztanyagot is befecskendezzenek az erekbe, hogy jobban lássák a belső struktúrákat. A CT-vizsgálatok a leggyakoribb képi vizsgálati tesztek, amelyek a hererákra vonatkoznak.

A has / medence CT-vizsgálata megtörtént annak megállapítására, hogy a retroperitonealis terület (gyomor terület) vagy a medence nyirokcsomói érintettek-e a rák. A CT-scan a leghatékonyabb képalkotó teszt annak meghatározására, hogy a rák terjedése és a vizsgálódás a mellkas és / vagy az agy között is elvégezhető-e.

MRI, csontvizsgálat, PET vizsgálat

A CT-vizsgálatok a hererákos betegek számára előnyös képalkotó tesztek. Bizonyos esetekben azonban más vizsgálatokra is szükség lehet, mint például az MRI, a Bone Scan vagy a PET scan. Ha orvosa elrendeli az egyik tesztet, akkor meg kell vitatni vele, hogy miért szükséges a teszt.

Vérvizsgálatok vagy tumorjelölők: A testüreg-rák vagy a csírasejt tumorok fehérjéket vagy hormonokat szelektálhatnak a véráramba. A vérben lévő fehérjék / hormonok szintjét a laboratóriumban mérhetjük, és gyakran tumor markereknek nevezhetjük. A daganat markerek szintjei segítenek ellenőrizni, hogy a diagnózis helyes-e és / vagy hogy a beteg reagál bizonyos kezelésekre. Ezek a tumor markerek közé tartoznak: AFP (alfa-Fetoprotein), béta-hCG (béta-humán korionos gonadotropin) és LDH (tejsav-dehidrogenáz). A herékrák nem minden formája tumor markert hoz létre, vagy emeli a szintjét, és akkor is van testicularis, még akkor is, ha tumormarkerek normálisak.

AFP (alfa-fetoprotein): Az AFP előállítható tiszta embrió-karcinóma, sárgabarack-daganat vagy kombinált tumorok által. A tiszta seminoma vagy choriocarcinoma nem szekretálja. Ha a szeminoma diagnosztizálása történik, de az APF emelkedik, akkor újra meg kell vizsgálni a patológiai mintát.

Beta-hCG (béta-humán korionos gonadotropin: A Beta-hCG ugyanaz az anyag, amely segít azonosítani, hogy a nők terhesek-e. Azonban egyes hererák okozzák az anyagot is. Ezek a daganatok magukban foglalják az embrionális karcinómát és a choriocarcinomát. A szeminomák mindössze 5-10% -a szekretálja a béta-hCG-t, és ha kiválasztódik, általában alacsonyabb szinteken történik.

LDH (tejsav-dehidrogenáz): Az LDH a legkevésbé specifikus tumorsejtek a hererákra. A szintek a hereráktól eltérő okok miatt emelkedhetnek. Az LDH-szintek monitorozása azonban több információt adhat orvosának a rákról és a kezelésről.

TESTICULAR RAKORLAT TÍPUSAI

A spermiumot termelő sejteket csíracelláknak nevezik. E csírasejtekben csaknem minden hererák (95%) kezdődik, és csírasejt-daganatoknak vagy GCT-knek tekinthetők.

A csírasejt tumorokat továbbá szeminomákként vagy nemszeminómákként osztályozzák. Vannak más típusú rákok is, amelyek a herékben kialakulhatnak, de nagyon ritkák, és csak röviden tárgyalnak.

A csírasejt tumorok hatvan százaléka semininomák, a többi pedig nemszeminémák. Mindkét két csíra sejt tumor mindegyike viselkedik másképp. A szeminomák hajlamosak lassabban terjedni, míg a nem szeminomák hajlamosak gyorsabban elterjedni és metasztatizálni. A szeminóma szempontjából a tumor csak seminoma lehet. Ha a tumor mind seminoma, mind nemszeminóma sejttípusokat tartalmaz, akkor a daganatot nemszeminómának kell tekinteni. Van egy precancerus állapot is, amelyet karcinóma in situ neveznek.

Karcinóma in situ

A karcinóma in situ vagy intratubularis csírasejt-neopláziája olyan, mint egy precancerus sejtforma, és nem mindig lép be a rákba. Az in situ karcinóma általában nem invazív, és csak biopszia után észlelhető, mivel nem keletkezik csomókban vagy tüneteket okoz. Még sok vita van a karcinóma in situ kezeléséről.

seminoma

A seminomák klasszikusak, anaplasztikusak vagy spermatocitikusok.

Klasszikus Seminoma az összes seminoma esetek 80-85% -át teszi ki, és főként a 30-50 éves férfiaknál fordul elő. A klasszikus seminoma ritkán, ha valaha is, serdülőkben vagy csecsemőknél fordul elő.

Anaplastic Seminoma az összes seminoma esetek 5-10% -át teszi ki, és a klasszikus szeminoma esetében hasonló korokban fordul elő. Az anaplasztikus szeminomák agresszívabbak, mint a többi seminoma típusok.

Spermatocytikus Seminomák az összes seminoma esetek 2-12% -át teszi ki. A spermatocytikus szeminomák kevésbé agresszívak, és az esetek közel fele 50 év feletti férfiakban fordul elő.

Nonseminomas

A nonseminomák négy típusa létezik: embrionális carcinoma, sárgabarack carcinoma, choriocarcinoma és teratoma. A legtöbb nonseminoma legalább két vagy több ilyen különböző sejttípusot tartalmaz, és vegyesnek tekinthető. Azonban tiszta nonseminomák vagy tumorok, amelyek csak az egyik nem-szeminóma típusú sejteket tartalmazzák.

Embrionális carcinoma: A nonseminomák kb. 40% -a tartalmaz embrió karcinóma. A tiszta embriósejtes daganatok csak a nemszeminóma esetek 3-4% -ában fordulnak elő. Az embrionális karcinóma főleg 25-35 éves férfiakban fordul elő. Ez a sejttípus is gyorsan növekszik és a herékön kívül terjed.

Yolk Sac Carcinoma: Szintén nevezik endodermális sinus daganatoknak, infantilis embrió-karcinómának vagy orchidoblastoma-nak. Ezek a sejtek úgy néznek ki, mint a korai embrió sárgáját, és a gyermekeknél a hererák leggyakoribb formája. Ha azonban a tojássárgák rákos megbetegedése felnőttekben fejlődik, akkor komolyabb helyzetben van, mint gyermekkorban. Ez a tumortípus az alfa-fetoprotein (AFP) nevű anyagot a véráramba bocsátja ki. Az AFP szintjének mérése a vérben segíthet megerõsíteni a diagnózist és figyelemmel kísérheti a kezelésre adott válaszokat.

koriokarcinomák: A choriocarcinomák nagyon ritkák és nagyon agresszív típusú hererák. Gyorsan elterjedtek a test távoli területeire. Ez a fajta sejt termel anyagot a véráramba, amelyet humán korion gonadotropinnak (HCG) neveznek. A vér HCG szintjének mérése segíthet a diagnózis megerősítésében és a kezelésre adott válasz monitorozásában.

teratomák: A teratoma háromféle: érett teratoma, éretlen teratoma és teratoma rosszindulatú transzformációval. A teratópok a felnőttek 3% -a és a gyermekkori hereszádrák 38% -a.

Érett Teratoma: Ezek a sejtek hasonlóak a felnőtt szövetek sejtjeihez, és ritkán terjednek más területekre.

Éretlen teratoma: Ezek a sejtek jobban hasonlítanak a korai embriókéhoz és hajlamosak a távolabbi területekre terjeszteni, és évekig megismétlődni a kezelés után.

Teratoma malignus transzformációval: Ezek a daganatok nagyon ritkák. Egyes sejtek érett teratomának tűnnek, míg mások a rák egyéb formáihoz hasonlítanak.

Egyéb ritkabb testicularis rákok

Stromális tumorok: A sztróma a herék és a daganatok támogató és hormontermelő szövetei alakulhatnak ki ezeken a struktúrákban. A stromális tumorok a felnőtt testicularis rákok kevesebb mint 4% -át, a gyermekkori esetek legfeljebb 20% -át teszik ki. Stromális tumorok két típusa létezik: Leydig sejtdaganatok és sertoli sejt tumorok.

Leydig sejtdaganatok: A Leydig sejtdaganatok Leydig sejtekből fejlődnek ki. A herékben a Leydig sejtek általában hormonokat termelnek, például a tesztoszteront. A Leydig-sejtes tumorok 75% -a felnőtteknél fordul elő, és 25% -uk a gyermekeknél fordul elő. A műtét általában a fenti daganatokat gyógyítja, mivel általában nem terjednek ki a herékön. Ha azonban a testén kívül terjednek, akkor a prognózis gyenge, mert a Leydig sejtdaganatok nem reagálnak nagyon jól a kemoterápiára vagy a sugárzásra.

Sertoli sejtdaganatok: A Sertoli sejt általában támogatja és táplálja a csíra sejteket termelő spermákat. Azonban a Sertoli-sejtdaganatok kialakulhatnak, bár általában jóindulatúak. Ha elterjednek, általában nem nagyon reagálnak a kemoterápiára vagy a sugárzásra.

Másodlagos testicularis tumorok: A tumorok a test más területein kezdődhetnek, majd terjednek a herékre. Ezek másodlagos testicularis daganatoknak tekintendők. Ezek közül a leggyakoribb a limfóma. Leukémiás sejtek is kialakíthatják a tumorokat a herékben. Más daganatok, amelyek másodlagos testicularis daganatokat képezhetnek, a következők: prosztatarák, tüdőrák, melanoma (bőrrák), veserák és egyéb szervrák.

MEGÁLLÓHELYEKRE

A testicularis rák előrehaladt és fokozatosan terjed. Kivétel ez alól a choriocarcinoma jelenléte. Ez a terjedés szintén jelzi a hererák rákos állapotát. A lépcsőzés a hererák rákos megbetegedésének leírása, hogy mennyire nagy a daganat, mennyit nőtt, és terjedt el a test más területeire, például a nyirokcsomókra vagy más szervekre.

staging: A hererákrák kialakulása az Amerikai Rákellenes Bizottság (AJC) és az International Union Against Cancer (Rákok elleni nemzetközi szervezet) által kidolgozott iránymutatásokat követi. A Staging egy TNMS protokollt követi, és a következőket veszi figyelembe:

T (tumor) – a herék területét, amelybe a daganat behatol

N (Csomópontok) – a regionális nyirokcsomók, ha vannak ilyenek, a rák terjed. A nyirokcsomókat klinikai adatok, például a CT vizsgálatok vagy a biopsziás minták patológiai adatai alapján értékelhetik.

M (Metastses) – Van-e bizonyíték arra, hogy a rák elterjedt (metasztatizált) a heréktől távol eső területre.

S (szérum tumor markerek) – A daganatok által kiválasztott anyagokat mérni lehet a vérben, és milyen szinteket lehet mérni.

A TMNS-adatokat ezután összeszedik, hogy meghatározzák a hererák rákos állapotát. A szakaszokat I., II. Vagy III. Fokozatnak (1, 2 vagy 3) nevezzük, majd a betű jelzi, hogy a fázisban a rák esik-e, például a IIa. Szakasz kissé kevésbé súlyos, mint a IIb.

A szakaszok tartalmazzák:

Ia fázis
Ib. Szakasz
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIb
IIIc

KEZELÉS

A testicularis rák nagyon kezelhető, különösen ha korán fogott. A korai felismerési kezelések hatékonyabbak és gyakran kevésbé agresszívek, mint amikor a rákot a későbbi szakaszokban észlelik. A kezelések közé tartozik a műtét, a sugárterápia és / vagy a kemoterápia. A kezelések függenek a hererák típusától és állapotától, valamint az egyéni preferenciáktól. A szeminomák általában érzékenyebbek a sugárkezelésre, mint a nemszeminémák.

Aktív megfigyelés:

Ha a páciens korai stádiumú herékrákot diagnosztizál, és tumor markerei normálisak vagy normál esetben visszatérnek a műtét után, akkor aktív felügyeleti program lehet kezelési lehetőség. Ez az opció CT-szkenneléssel, röntgenfelvétellel és vérrel végzett rendszeres orvosi látogatásokat foglal magában, hogy szorosan figyelemmel kísérhesse a rák visszatérését. Ez az opció nagy elkötelezettséget igényel a páciens és az orvos számára, hogy kövessék a felügyeleti ütemtervet, hogy az esetleges megismétlődés korai szakaszban kimutatható legyen. Sok férfi (70-80%) képes elkerülni a további kemoterápiát / sugárzást az orchiectomia után, és az aktív felügyelet lehetővé teszi ezt a lehetőséget, de a követési ütemterv sok elkötelezettséget igényel és orvosával kell megbeszélni. Néhány menetrend 1-2 óránként szükség lehet ellenőrzésekre.

Sugárkezelés:

A sugárterápia nagy energiájú sugárzási sugárzást használ a rákos sejtek elpusztítására, amelyek az orchiectomia után maradtak. Ezek a rákos sejtek felett átjuthatnak a nyirokrendszeren keresztül a test más területeire. A külső sugárzás célja a hasi és / vagy ágyék nyirokcsomói számára, hogy megöljenek minden rákos sejtet. A sugárterápiát általában hetente öt napon keresztül, 3-4 héten keresztül végzik. A normális sejteket a sugárzás is elpusztítja, és mellékhatásokhoz vezethet.

A sugárkezelés mellékhatásai: Fáradtság, bőrelváltozások / égések, étvágytalanság, émelygés, hasmenés, merev izületek / izmok. Ezek a mellékhatások általában csak átmenetiek és a kezelés végeztével javulniuk kell. A sugárterápia megzavarhatja a spermium termelését is, annak ellenére, hogy pajzsokat használnak, hogy csökkentse a megmaradt testcse által leadott sugárzás mennyiségét.

kemoterápia:

A kemoterápia olyan gyógyszerek, amelyeket intravénásan adnak be a fennmaradó ráksejtek elpusztításához és a rák visszatartásához. A kemoterápiát általában nem a seminomákra használják, mint a seminomákat. A kemoterápiát rendszerint ciklusokban adják, ami azt jelenti, hogy naponta 5 napig adják be, majd a következő két héten nem adnak be adatot, majd a ciklus megismétlődik.

A kemoterápia szintén megöli az egészséges sejteket, és mellékhatásokhoz vezethet. A kemoterápia mellékhatásai: hányinger, hányás, hajhullás, étvágytalanság, fáradtság, szájsebészet, láz, hidegrázás, zsibbadás. A kemoterápia megzavarhatja a spermiumtermelést, amely állandó lehet.

Retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció (RPLND)

Ez egy olyan műtét, amely eltávolítja a hasüreg hátsó részén található retroperitoneális nyirokcsomókat. A műtét a hasrész közepén metszi a nyirokcsomók eltávolítását. Az RPLND egy komplex művelet, amely jelentős tapasztalatokat és technikai készségeket igényel a nyirokcsomók eltávolítása és a mellékhatások valószínűségének csökkentése érdekében. Az RPLND-t csak egy sebész végezheti, aki nagyon tapasztalta ezt a műveletet.