Vérvétel

Amikor orvosa vérvizsgálatot rendel el, a kémiai vizsgálatok listáját választja a vérmintában lévő laboratóriumban. Ezek a laboratóriumi tesztek fontos információkat adhatnak arról, hogy mi történik a testében.

Ha kezelőorvosa gyanítja, hogy rákos lehet, akkor tesztelheti vérét:

• Mérjük meg a vörösvértestek számát, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket
• Jelezzen olyan biomarkert, amely jelezheti a rákos aktivitást
• Vizsgálja meg a különböző vegyi anyagokat, amelyek jelezhetik, hogyan működnek más testrészei, beleértve a májat, a vesét, a szívét és a tüdejét

Olvassa el a következő vérvizsgálatokat:

Hogyan készülnek a vérvizsgálatok?

Kérdezze meg orvosát, ha be kell tartania a speciális utasításokat. Például kezelőorvosa kérheti, hogy gyorsan (ne egyen vagy inni), mielőtt vérét venné. A vérvizsgálatokat általában kétféle módon végzik:

• A tűt egy vénába helyezzük (általában a karodban), és a vér visszavonul. Kevés tapintást érzek. A mintát egy kémcsőbe helyezik, és elemzés céljából laborba küldik.
• Ha csak kis mennyiségű vérre van szükség, az orvos vérnyomást nyerhet az ujjával. A vérmintáját egy üveg laboratóriumi csúszkára helyezzük, amelyet mikroszkóp alatt vagy vizsgálati cső alá kell vizsgálni elemzés céljából.

Teljes vérkép

A teljes vérvétel (CBC) egy közös teszt, amely általános képet nyújt az egészségi állapotáról. A CBC mérni fogja a vörösvértestek számát, a fehérvérsejteket (neutrofilek, eozinofilek, basophilok, monociták és limfociták) és a vérlemezkék számát, valamint a hemoglobin és a hematokrit szintjét. Számos egészségi állapot a vérvétel növekedését vagy csökkenését okozza. Orvosa rendszeres időközönként rendelheti meg a CBC-t, hogy ellenőrizze az Ön állapotát, vagy kövesse nyomon a kezelésre adott válaszát.

Hogy van ez? A vért antikoagulánst tartalmazó kémcsőbe helyezzük (az alvadás megelőzése céljából), és egy laboratóriumba küldjük, amelyet patológusnak meg kell vizsgálnia. A vérmintákhoz színezékeket adnak, hogy különböző típusú vérsejtek észlelhetők. A vérsejtekből álló diát mikroszkóppal vizsgáljuk, hogy számoljuk a sejtek számát, és megnézzük, hogy normálisak-e, vagy ha abnormálisak-e a változások természete.

Mit jelent az eredmények? A normál tartományok kissé eltérnek a különböző laborok között, ezért kérdezze meg kezelőorvosát, hogy vizsgálja felül az eredményeket. A normál tartomány felett vagy alatt megjelenő eredmények jelezhetik az egészségügyi problémákat.

Véreloszlás

Orvosa elrendelheti a vérelnyelést (más néven perifériás vérelnyelés vagy kézi differenciál), ha a CBC eredményei rendellenesek vagy nem egyértelműek, vagy ha úgy gondolja, hogy a betegség vagy a betegség megzavarhatja a normál vérsejt termelést. Ez a teszt segít meghatározni, hogy a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék normálisak-e a megjelenés és a szám alapján. Azt is használják, hogy meghatározzák az egyes fehércella-típusok arányát a teljes fehércella számához viszonyítva. Az eredmények segítséget nyújtanak orvosának a sejttermelés és a sejt érettségének megfigyelésében a vérrák kezelés előtt és alatt.

Hogyan történik ez? Egyetlen csepp vért terítenek az üveglapra, szárítják, majd különleges festékkel festik. A mintát ezután mikroszkóp alatt vizsgáljuk, hogy kiszámítsuk az egyes vérsejtek számát. Az orvos hasonlítja össze a mintavételezett sejtek méretét, alakját és általános megjelenését “normál” sejtekké.

Mit jelentenek az eredmények? Ez a teszt kimutathatja az abnormális vagy éretlen sejtek jelenlétét, amelyek jelezhetik az alapállapotot, információt szolgáltathatnak súlyosságáról, és további tesztelésre utalnak.

Vérkémia

Az Ön vérkémiai vizsgálatát a “kémiai panelek” nevű tesztcsoport segítségével vizsgálják, amelyek általános egészségi állapotáról tájékoztatnak. A panel típusától függően ezek a tesztek mérni tudják:

• Elektrolit egyensúly (például nátrium vagy kálium)
• Fehérje
• Vércukorszint (cukor)
• koleszterin
• Vegyi anyagok, amelyek a máj és vese működését jelzik
• Antitestek, ideértve az oltásokból (például poliovírus antitestekből)
• Hormonok (pl. Pajzsmirigyhormon)
• Ásványok (például vas, kalcium vagy kálium)
• Vitaminok (például B12 vagy folsav)

Hogy van ez? Fel kell kérni, hogy gyorsuljon a vérvizsgálat előtt. Miután a vért húzta, egy csőbe helyezik, és rendszerint vérrögök maradnak. Az véralvadás után maradt vérnek a szérumnak nevezett folyadékrészét különböző kémiai vizsgálatokhoz használják.

Mit jelent az eredmények? Az eredmények a kezelőorvosának tájékoztatást nyújtanak az általános egészségi állapotáról, és azonosítják azokat a lehetséges problémákat, amelyek kezelésre szorulhatnak. Egyes vérfehérjék magasabb szintje lehet a betegség súlyossága (pl. Tumorméret és növekedési sebesség). A magas húgysavszint néha betegséget is mutat.

Fehér cella differenciál

A fehércella-differenciál (más néven CBC plus differenciál vagy differenciálmű) a különböző fehérvérsejtek (leukociták) mennyiségét méri a vérben. A fehérvérsejt-differenciát gyakran a CBC része tartalmazza. Ez segít meghatározni a szervezet képes reagálni a fertőzésre és a fertőzés elleni küzdelemre. Ezenkívül azonosíthatja a vérrák különböző típusait és stádiumait, észlelheti a fertőzések létezését és súlyosságát, és mérheti a kemoterápiára adott válaszát. Az abszolút neutrofilszám (ANC) a neutrofilok (a fehér sejtek egy típusa) száma a vérben, amely képes a fertőzés elleni küzdelemre.

Hogy van ez? Miután a vért húzta, egy festett vérlemezre helyezi és megvizsgálja. A patológus meghatározza a különböző típusú fehér sejtek százalékos arányát.

Mit jelent az eredmények? A fehérvérsejtek rendellenes mintázata fertőzésekre, leukémiára, immunrendellenességekre, gyulladásra és más problémákra utalhat.

Fluoreszcens helyzetű hibridizáció (FISH)

A fluoreszcens in situ hibridizáció (FISH) a vérben vagy a csontvelősejteken végzett vizsgálatok a vérráksejtek kromoszóma-változásainak (citogenetikai analízisének) kimutatására. A FISH segít azonosítani a genetikai rendellenességeket, amelyek nem feltétlenül változnak a sejtek mikroszkópos vizsgálata során. Ez segít biztosítani a megfelelő kezelést. A kezelés megkezdése után az orvosok a FISH-t – rendszerint három-hat hónaponként – alkalmazzák annak megállapítására, hogy a terápia működik-e.

Flow Cytometry

A flow cytometry elemzi a vérben vagy a csontvelő sejtekben annak megállapítását, hogy a magas fehérvérsejtszám a vérrák eredménye. A teszt azonosítja a sejteket, miközben áramlási citométeren keresztül áramlik keresztül. A flow cytometry mérni tudja a sejtek számát és százalékos arányát a vérmintában és a sejtek jellemzőiben, például méretben, alakban és biomarkerek jelenlétében a sejtfelszínen. Ez a módszer segíti a sejttípusok alosztályozását, így az orvos dönthet a legjobb kezelési tervről. A flow cytometry a kezelés után is kimutathatja a betegség maradék szintjét. Ez segít orvosának abban, hogy felismerje a betegséget, és szükség esetén újraindítsa a kezelést.

ímmunofenotipi

Az immunfenotípus azonosítja a sejtek egy meghatározott típusát vér, csontvelő vagy nyirokcsomó sejtek mintájában. Ez az eljárás fontos lehet a legjobb kezelés meghatározásához. Például az immunfenotipizálás megkülönbözteti a myeloid leukémiás sejteket a limfocitikus leukémiás sejtekből, a normális limfocitákból a leukémiás limfocitákból és a B-sejtes limfocitákból a T-sejtes limfocitákból. Az immunfenotípusok azt is feltárják, hogy a sejtek monoklonálisak-e (egyetlen rosszindulatú sejtből származnak).

Kariotípusos teszt

A kariotípusvizsgálat egy sejt 46 humán kromoszómájának térképét használja fel a vérkép és a csontvelő-sejtek mintájában lévő várt kromoszóma-elrendezés, méret, alak és szám változásának azonosítására és értékelésére. Bizonyos esetekben a Giemsa nevű festék használható foltként, hogy könnyebben láthassa a kromoszóma párok kötődési mintáját. Ezt “G-sávozásnak” is nevezik. Az eredmények segíthetnek orvosának egy speciálisabb kezelési terv kidolgozásában.

Polimeráz láncreakció (PCR)

A polimeráz láncreakció (PCR) rendkívül érzékeny teszt, amely megméri bizonyos biomarkerek jelenlétét a vérben vagy csontvelősejtekben. Ez megméri azokat a fennmaradó vérráksejteket, amelyeket nem találtak citogenetikai módszerekkel, például FISH-sel. A PCR-t a beteg molekuláris válaszának diagnosztizálására és ellenőrzésére használják. A PCR képes kimutatni egy specifikus DNS-rendellenességet vagy markert a bizonyos vérképzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegeknél, például akut promyelocytás leukémiában és krónikus myeloid leukaemiában. A PCR lehetővé teszi a betegek kényelmesebb követését a remisszióban, és segít meghatározni, hogy szükség van-e további kezelésre.

Leukémia története

Leukémia felfedezése

Általában az ókori görögök számítanak arra, hogy az elsőként ismerik fel a rákot a 4. vagy az 5. században. B.C.E. (Greaves, 2000). 1932-ben Louis Leakey mandzsettát fedezett fel Kenyában Australopithecus vagy a felegyenesedett ember hogy George Stathopolous szerint rosszindulatú daganat volt, és lehet, hogy Burkitt limfóma volt, amely a keleti kelet-afrikai állkapocs egyik gyakori rákja. A dinoszaurusz csontjait, amelyeknek rákja volt, 150 millió évvel ezelőtt találtak (Greaves, 2000).

A leukémiát hivatalosan 1845-ig nem diagnosztizálták, amikor John Hughes Benett diagnosztizálta Edinburghban (Greaves, 2000). Más európai orvosok a XIX. Században megfigyelték, hogy páciensük abnormálisan magas fehérvérsejtszámmal rendelkezik, és a “fehér vér” kifejezést “weisses blut” -nak nevezték. A jelenlegi “leukémia” kifejezés a görög a “leukos” és a “heima” szavak, ami szintén “fehérvér” (Leukemia and Lymphoma Society, 2005). 1913-ban négyféle leukémiát soroltak be: krónikus limfocitikus leukémia, krónikus mielogén leukémia, akut lymphocytás leukémia és erythroleukémia. 1970-ben először megerősítették, hogy néhány beteg leukémiával gyógyítható, az 1980-as és 1990-es években a leukémia gyógyulási aránya körülbelül 70% volt (Pui, 2003).

Bár a rák kevésbé ismert a huszadik század előtt, az emberek régóta rákot kapnak. A huszadik század növekedésének néhány magyarázata az, hogy több ember marad fenn, aki fertőző betegségben halt meg, és hogy a múltban sok esetben a rákot nem megfelelően diagnosztizálták (Greaves, 2000). William Harvey elismerte a vér keringési rendszerét és Gaspae Aselli magyarázata a nyirokrendszernek fontos szerepet játszott a rák diagnózisában és megértésében (Greaves, 2000). A 19. és 20. században az orvosok elkezdték felismerni, hogy bizonyos tényezők növelhetik a rák kialakulásának kockázatát. Az 1920-as években Hermann Muller felismerte, hogy az ionizáló sugárzás DNS-mutációt okozhat a rákban (Greaves, 2000).

A gyermekkori leukémia növekedése a modern időkben életmóddal kapcsolatos lehet. A fejlett országokban a családok általában kisebbek és a higiénia javul. A csecsemõk már nem korai korban fertõzöttek (Greaves, 2000). Immunrendszereink a szülés után röviddel a fertőzések kezelésére alakultak ki, rendszerint az anya szoptatás alatt. A későbbi korokban kitett gyermekek immunrendszerei – anélkül, hogy a korai életkorban mikrobákkal szembesülnének – nem reagálhatnak. Ezek a gyermekek fokozhatják a leukémia kialakulásának kockázatát. A leukémia előfordulása magasabb az iparosodott nemzetek körében, és azokban a nemzetekben, akik magasabb társadalmi-gazdasági státusszal rendelkeznek, mert ezek az emberek olyan környezetben élnek, amely kevésbé olyan környezetben van, mint amilyennel az emberek kialakultak. Az ilyen privilegizált pozíciókat betöltő emberek több peszticid és vegyi anyagnak vannak kitéve, és kevesebb fertőző betegségben vannak, mint más emberek.

A leukémia kezelésének története

Történelmileg az egyik leggyakoribb leukémiás kezelés az arzén volt. Ezt a gyógymódot említik az ősi ősi Ramayana-ban, amelyet Hippokratész (ie 460-370) használt fel, aki rákot adott a görög “carcinos” vagy “karkinos” görög kifejezésnek (Waxman és Anderson, 2001). A 18. században Thomas Fowler létrehozta az úgynevezett “Fowler’s Solution” -t, az arzén-trioxid és a kálium-hidrogénkarbonát kombinációját, amely “normál orvosság lett a vérszegénység, a Hodgkin-kór és a leukémia kezelésére” (Waxman és Anderson, 2001). Az arzén lett a leukémia elsődleges terápiája, amelyet a 20. század elejéig alkalmaztak, amikor a sugárterápia megjelenésével (Waxman és Anderson, 2001) nem kedvelte. 1865-ben egy német orvos, Lissauer, használta a Fowler-ot a krónikus myelocytás leukémia kezelésére (Burns, 2004). Az 1970-es években Kínában az arzént acut promyelocytás leukémia kezelésére újjáélesztették. Ma egyes kutatók továbbra is vizsgálják az arzént, mint a leukémia hatékony kezelését.

A 20. század elején a leukémia gyógyíthatatlan, krónikus betegségnek számított. 1897 körül, a sugárzás felfedezése után, a vizsgálatok azt mutatták, hogy a röntgenfelvételek csökkenthetik a daganatok méretét: “felfedezték, hogy a sugárzás napi dózisa több héten keresztül nagymértékben javítja a terápiás választ” (American Cancer Society). Az orvosi vizsgálat után “a páciens terápia röntgen sugárzása az 1920-as évek elején bekerült a klinikai rutinba” (Imaginis). Röviddel a széles körben történő felhasználás után a sugárzás oka, valamint a leukémia gyógyítása. Az Amerikai Rákellenes Társaság szerint “sok korai radiológus használta a bőrüket a sugárterápiás gépekből származó sugárzás erejének vizsgálatára, olyan dózist keresve, amely rózsaszínű reakciót (erythema) eredményez, amely napfényesnek tűnt.” a dózis pontos mérése, az úgynevezett “erythema-dózis”. Sajnos, de meglepő módon sok ilyen korai radiológus leukémiával (American Cancer Society) jött le.

A második világháború után a leukémia nem volt kielégítő. A rák, a kemoterápia egyik legfontosabb kezelése, amely valójában a németek által az I. világháború idején alkalmazott vegyianyag-hadviseléssel foglalkozik, a mustárgázt, amely gyorsan felosztja a fehérvérsejteket. A tudósok felfedezték a mustárgáz daganatellenes hatását, amikor a katonák egy csoportja a második világháború alatt véletlenül érintkezésbe került a mustárgáccsal, és “később kiderült, hogy nagyon alacsony a fehérvérsejtszám” (American Cancer Society). Ez a kemoterápia megteremtéséhez vezetett, célzottabb megközelítésként a nitrogén-mustár expozícióra.

Az 1940-es években új kezelések voltak, például az aminopterin, amelyet először Sidney Farber használt Boston akut gyermekkori leukémia kezelésére. Az Aminopterin egy olyan folsavhoz kapcsolódó vegyület, amely minden remissziós betegben megtalálható. Az aminopterin megakadályozza a DNS-replikációt a tumorsejtekben. Az aminopterin felfedezése után “más kutatók olyan gyógyszereket fedeztek fel, amelyek blokkolják a sejtek növekedésének és replikációjának különböző funkcióit, a kemoterápia kezdeti korszaka” (American Cancer Society).

George Hitchings (1905-1998) és Gertrude Elion (1918-1999) a racionális kábítószer-tervezést használta a 6-merkaptopurin, az első igazán hatékony leukémia gyógyszer előállítására. 1950-ben a pár egyesített diaminopurint és tioguanint, amely megzavarta a DNS-szintézist az adenin és a guanin helyettesítésével. “Az Elion később oxigénatomot helyettesített egy kénatomon egy purin molekulán, így 6-merkaptopurint (más néven 6-MP)” (Bowden) hoztak létre. Az új kezelések ellenére a leukémia nem volt meghódítva. Sok beteg remisszióba ment, de később visszaesett és meghalt. Elion intenzíven vizsgálta a hatóanyagot, aminek következtében a mai terápia 6-MP-t és más gyógyszereket kombinációban alkalmaz, és a remisszió alatt folytatódik.

A XX. Század legnagyobb előrehaladása a DNS felfedezésével jött létre James Watson és Francis Crick. Ez a rák részletes mechanizmusainak jobb megértéséhez vezetett, néhány kérdés megválaszolásához és sok máshoz vezetett. A környezeti kockázati tényezők mellett, “ahogyan a DNS és a gének megértése nőtt, a [tudósok] megtudták, hogy a DNS károsítja a vegyi anyagokat és a sugárzást, vagy új DNS-szekvenciákat vezettek be olyan vírusokkal, amelyek gyakran vezetett a rák kialakulásához” (American Cancer Society) A jövőben a genetikai elemzés bizonyulhat új betegek, például leukémia kezelésére.

Készítette Shannon McGlauflin, Jolene Munger és Rebecca Nelson, 2005.